趙玲娟，呂 娟，高璦潔，馮其金

乳腺增生病屬于一種慢性非感染性疾病,主要癥狀可見乳房脹痛、乳房腫塊、乳頭溢液，發(fā)病具有周期性，發(fā)病年齡有年輕化趨勢(shì)[1]，并具有一定癌變傾向，發(fā)病率占乳房疾病的首位,是乳腺癌的危險(xiǎn)因素之一[2]。中醫(yī)學(xué)將乳頭歸厥陰肝經(jīng)，乳房歸脾胃經(jīng)，肝主疏泄，喜升發(fā)而惡抑郁；脾主運(yùn)化，氣滯則血凝[3]。從中醫(yī)治未病角度出發(fā)認(rèn)識(shí)該病,防止其發(fā)生及進(jìn)一步演變,具有一定實(shí)際意義,故從乳腺增生病患者的中醫(yī)體質(zhì)方面著手研究,從而發(fā)現(xiàn)其規(guī)律性,為進(jìn)一步防治該疾病提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1調(diào)查內(nèi)容 選取2015年12月—2017年12月在天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院體檢發(fā)現(xiàn)的乳腺增生283例作為乳腺增生組，選取同期符合對(duì)照組標(biāo)準(zhǔn)的健康體檢人員232例作為健康組，均詳細(xì)記錄各項(xiàng)臨床資料，填寫統(tǒng)一調(diào)查表，采用自填法，內(nèi)容包括一般情況(年齡、民族、婚姻狀況、職業(yè)、文化程度)、患病情況、既往個(gè)人史、中醫(yī)體質(zhì)類型判定表。

1.2中醫(yī)體質(zhì)分型 依據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)2009年4月9日公布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》(ZZYXH/T157-2009)進(jìn)行判斷，中醫(yī)體質(zhì)量表由9個(gè)亞量表構(gòu)成，每個(gè)亞量表包含7～9個(gè)條目，回答中醫(yī)體質(zhì)分類判定標(biāo)準(zhǔn)中的問題并評(píng)分，采用1～5分計(jì)分法，每個(gè)條目原始最低分是1分，最高分是5分，各個(gè)亞量表是先計(jì)算原始分?jǐn)?shù)(原始分?jǐn)?shù)=每個(gè)條目分值相加)；計(jì)算原始分?jǐn)?shù)后再換算為轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)，轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)=(原始分-條目數(shù))/(條目數(shù)×4)×100，轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)越高，該體質(zhì)傾向越明顯。見表1。

表1 中醫(yī)體質(zhì)分類與判定標(biāo)準(zhǔn)

2 結(jié)果

2.1一般資料 健康組與乳腺增生組年齡、婚姻狀況、民族、學(xué)歷情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表2。

表2 2組一般資料比較(例)

2.2中醫(yī)體質(zhì)類型比較 乳腺增生組中醫(yī)體質(zhì)類型由高到低依次為氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)、陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、陰虛質(zhì)、平和質(zhì)、特稟質(zhì)；健康組中醫(yī)體質(zhì)類型由高到低依次為平和質(zhì)、氣郁質(zhì)、氣虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、陽虛質(zhì)、特稟質(zhì)、陰虛質(zhì)。乳腺增生組主要為偏頗體質(zhì)277例(97.88%)，健康組主要為平和體質(zhì)132例(56.90%)。乳腺增生組氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、平和質(zhì)體質(zhì)所占比例與健康組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，P<0.01)；2組濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)、特稟質(zhì)體質(zhì)所占比例比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組中醫(yī)體質(zhì)類型分布情況比較[例(%)]

3 討論

在中醫(yī)古今文獻(xiàn)中無乳腺增生病名的記載，其類似的癥狀癥候散見于“乳癖”“乳核”“乳中結(jié)核”“乳痞”“乳栗”的記載中[4-5]?！动兛菩牡眉吩?“乳中結(jié)核，形如丸卵……其核隨喜怒為消長，此名乳癖”[6]。乳腺增生發(fā)病學(xué)說不明確，臨床治療個(gè)體化，復(fù)發(fā)率高，成為治療的難點(diǎn)，中醫(yī)治療注重整體觀，體質(zhì)學(xué)說注重因人制宜[7]，從中醫(yī)體質(zhì)角度研究乳腺增生有一定的實(shí)際指導(dǎo)意義。乳腺增生病又稱乳腺結(jié)構(gòu)不良，是乳腺主質(zhì)和間質(zhì)不同程度的增生與復(fù)舊不全所致的乳腺結(jié)構(gòu)數(shù)量和形態(tài)的異常[8],其病理組織學(xué)改變及遠(yuǎn)期預(yù)后復(fù)雜多樣,并非單一疾病,而是一類或一組疾病的集合[9]。乳腺增生并不是腫瘤，也不是炎癥的增生病變[10]，其是乳腺主質(zhì)和間質(zhì)不同程度的增生所導(dǎo)致的乳腺數(shù)量和形態(tài)方面的異常[11]，治療仍然是非徹底性的，中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)“未病先防、既病防變、瘥后防復(fù)”，故本研究旨在分析乳腺增生患者的體質(zhì)分布情況，通過辨體質(zhì)著手，從而能為患者進(jìn)一步制定個(gè)體化防治方案，使患者獲得更大受收益。

體質(zhì)是人群中的個(gè)體在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)下、遺傳基礎(chǔ)上和緩慢的潛在環(huán)境因素作用下，在其生長發(fā)育過程中所形成的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、功能、代謝等方面相對(duì)穩(wěn)定的特定軀體素質(zhì)與心理素質(zhì)的綜合體[12]。這種固有特質(zhì)在很多情況下決定個(gè)體對(duì)某些致病因子的易感性和病理過程的傾向性，從而成為疾病預(yù)防和治療的重要依據(jù)[13]，體質(zhì)的差異性決定著疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后的差異，不同體質(zhì)者生理特性表現(xiàn)、疾病易感性與發(fā)展方面均有所不同，其既受先天異常因素的影響，又受后天環(huán)境因素的制約，通過體質(zhì)辨識(shí),可以幫助確定不同疾病的易感人群[14]。薛曉軒等[15]認(rèn)為乳腺增生癥患者的不同中醫(yī)體質(zhì)類型分布存在一定差異,臨床中以陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)及氣郁質(zhì)的偏頗體質(zhì)最常見。葉丹和劉新迎[16]認(rèn)為乳腺增生患者中偏頗體質(zhì)比例明顯大于平和質(zhì),而且存在多種體質(zhì)相兼,也提示體質(zhì)偏頗與乳腺增生易感有一定的關(guān)系,陽虛質(zhì)易感。王凱瑩和侯俊麗[17]分析武清地區(qū)乳腺增生中醫(yī)體質(zhì)分布為氣郁質(zhì)合并痰濕質(zhì),氣郁質(zhì)合并氣虛質(zhì),陽虛質(zhì)合并痰濕質(zhì),陰虛質(zhì)合并濕熱質(zhì)。乳腺增生以氣滯血瘀、肝郁氣滯以及沖任失調(diào)為主要證型的患者約占75%[18]。本研究證實(shí)氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)是乳腺增生病的易感體質(zhì)，女性以血為先天，所以性多虛、多瘀，從而出現(xiàn)氣虛、血瘀質(zhì)，而女性的生理特點(diǎn)性格內(nèi)向者比較多，容易被七情所傷，郁滯氣機(jī)，從而出現(xiàn)氣郁質(zhì)[19]，故其治療重在調(diào)節(jié)體質(zhì)，增強(qiáng)正氣，促進(jìn)氣血津液運(yùn)行，以減少和延緩發(fā)作。

綜上所述，重視不同體質(zhì)與疾病的內(nèi)在聯(lián)系及不同體質(zhì)對(duì)治療反應(yīng)的差異，根據(jù)不同體質(zhì)辨體施治，從改善體質(zhì)入手，平調(diào)陰陽，有利于糾正體質(zhì)的偏頗狀態(tài)，截?cái)嗖?shì)發(fā)展而治療疾病。