木克熱木·亞森 茹克亞木·色麥提 李黎

摘要：目的? 探討檢測飼鴿者肺（PBL）患者肺泡灌洗液（BALF）及血清涎液化糖鏈抗原-6（KL-6）水平的臨床意義。方法? 選取2018年7月～2019年12月我院收治的PBL患者45例納入病例組，選取同期收治的肺炎患者45例納入肺炎組，另選同期收治的支氣管炎患者45例納入對照組。采用酶聯(lián)免疫吸附法測定三組BALF及血清中KL-6水平，分析KL-6與PBL者肺功能指標(biāo)的相關(guān)性，比較三組1秒用力呼氣的容積占預(yù)計(jì)值的百分比（FEV1%）、肺活量預(yù)計(jì)值的百分比（FVC%）、一氧化碳彌散量占預(yù)計(jì)值的百分比（DLco%）。結(jié)果? 病例組BALF及血清中KL-6水平均高于肺炎組及對照組，F(xiàn)EV1%、FVC%、DLco%均低于肺炎組、對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;Pearson分析顯示BALF及血清KL-6水平與FEV1%、FVC%、DLco%均呈負(fù)相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論? PBL患者BALF及血清KL-6水平越高，患者的肺功能越差，臨床上應(yīng)加強(qiáng)對該病患者BALF及血清KL-6水平的重視程度，并采取有效措施進(jìn)行干預(yù)，以改善其肺功能。

關(guān)鍵詞：飼鴿者肺;肺泡灌洗液;血清涎液化糖鏈抗原-6

中圖分類號：R563? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.13.031

文章編號：1006-1959（2020）13-0111-03

Clinical Significance of Detection of BALF and KL-6 in Serum of PBL Patients

Mukeremu·Yasen，Rukeyamu·SeMaiti，LI Li

（Department of Respiratory and Critical Care Medicine，Subject One，the First People's Hospital of Kashgar Region，

Kashi 844000，Xinjiang，China）

Abstract：Objective? To explore the clinical significance of detecting the levels of pulmonary alveolar lavage fluid （BALF） and serum salivary glycan antigen-6 （KL-6） in pigeon lung （PBL） patients.Methods? 45 patients with PBL admitted to our hospital from July 2018 to December 2019 were included in the case group， 45 patients with pneumonia admitted to the same period were included in the pneumonia group， and 45 patients with bronchitis received at the same period were included in the control group. The levels of KL-6 in BALF and serum of three groups were measured by enzyme-linked immunosorbent assay， and the correlation between KL-6 and lung function indexes of PBL patients was analyzed. The volume of forced expiratory volume in 1 second of the three groups was compared with the predicted value （FEV1%）， the percentage of the predicted vital capacity （FVC%）， and the percentage of carbon monoxide dispersion in the predicted value （DLco%）.Results? The KL-6 level in the BALF and serum of the case group was higher than that of the pneumonia group and the control group， and the FEV1%， FVC%， and DLco% were lower than that of the pneumonia group and the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; Pearson analysis showed BALF and serum KL-6 levels were negatively correlated with FEV1%， FVC%， DLco% （P<0.05）.Conclusion? The higher the BALF and serum KL-6 levels in PBL patients， the worse the lung function of the patients. The clinical importance of BALF and serum KL-6 levels in patients with this disease should be strengthened， and effective measures should be taken to intervene to improve their lung function.

Key words：Pigeon beeder lung;Alveolar lavage fluid;Serum salivary glycan antigen-6

飼鴿者肺（pigeon beeder's lung，PBL）是一種敏感個體反復(fù)吸入鴿子的羽毛或排泄物后致使肺泡及其周圍組織發(fā)生炎癥的一種疾病[1]，該病患者常伴有活動時呼吸困難、咳痰、疲倦等癥狀，若不及時給予有效治療，病癥可進(jìn)展至肺纖維化，將極大增加呼吸衰竭等危重并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，對患者的日常生活及生存質(zhì)量均造成了不容忽視的影響[2]。因此，盡早的診斷及治療，對患者具有重要的意義。涎液化糖鏈抗原-6（KL-6）水平能敏感地反映肺泡上皮和間質(zhì)的損傷程度，因而逐漸應(yīng)用至該病癥的治療過程中，但臨床上關(guān)于KL-6與PBL關(guān)系的研究相對較少?；诖?，本研究旨在探討PBL患者檢測肺泡灌洗液（BALF）及血清KL-6水平的臨床意義，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2018年7月～2019年12月喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院收治的PBL患者45例納入病例組，同期收治的肺炎患者45例納入肺炎組，另擇取同期收治的支氣管炎患者45例納入對照組。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，研究對象知情同意并簽署同意書。病例組男30例，女15例;年齡39～79歲，平均年齡（59.43±6.72）歲;體質(zhì)量43～82 kg，平均體質(zhì)量（62.57±7.23）kg。肺炎組男31例，女14例;年齡38～79歲，平均年齡（58.79±6.77）歲;體質(zhì)量44～? ?82 kg，平均體質(zhì)量（63.41±7.16）kg。對照組男32例，女13例;年齡40～79歲，平均年齡（59.66±6.45）歲;體質(zhì)量43～81 kg，平均體質(zhì)量（62.28±7.41）kg。三組性別、年齡、體質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)? 納入標(biāo)準(zhǔn)：①精神及認(rèn)知功能正常者;②心、肝、腎等臟器功能正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①活動形結(jié)核、特發(fā)性間質(zhì)性肺炎、慢性支氣管炎者;②合并風(fēng)濕性疾病者;③合并自身免疫系統(tǒng)疾病者。

1.3方法? 采集所有研究對象空腹外周血5 ml，并于采血后行支氣管鏡檢查，留存150 ml的BALF，將血液標(biāo)本及BALF離心處理后，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定三組BALF及血清中KL-6水平，均送至上海天昊生物科技有限公司進(jìn)行檢測。

1.4評價指標(biāo)? 比較三組BALF及血清中的KL-6水平及肺功能指標(biāo)：第1秒用力呼氣的容積占預(yù)計(jì)值的百分比（FEV1%）、肺活量占預(yù)計(jì)值百分比（FVC%）、一氧化碳彌散量占預(yù)計(jì)值的百分比（DLco%）;分析BALF及血清中的KL-6與PBL患者肺功能的相關(guān)性。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以（x±s）表示計(jì)量資料，三組間比較采用單因素方差分析，兩組間比較采用LSD-t檢驗(yàn)，采用Pearson分析BALF及血清中的KL-6與PBL患者肺功能的相關(guān)性，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組BALF及血清中KL-6水平及肺功能指標(biāo)比較? 病例組BALF及血清中KL-6水平均高于肺炎組及對照組，F(xiàn)EV1%、FVC%、DLco%均低于肺炎組、對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 BALF及血清KL-6水平與PBL肺功能的相關(guān)性? 經(jīng)Pearson分析，BALF及血清中的KL-6水平與FEV1%、FVC%、DLco%均呈負(fù)相關(guān)（P<0.05），見表2。

3討論

PBL是臨床上較為常見的一種肺間質(zhì)性疾病，其發(fā)病率僅次于結(jié)節(jié)病、特發(fā)性肺纖維化病癥，該病的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，臨床認(rèn)為其與Ⅲ型免疫復(fù)合物及IV型細(xì)胞免疫反應(yīng)介導(dǎo)的免疫反應(yīng)有關(guān)[3]。PBL的臨床表現(xiàn)主要為淋巴/巨噬細(xì)胞激活形成肺炎及肺泡表皮細(xì)胞形成肉芽腫，該病癥病情遷延，若延誤治療時機(jī)，會增加肺纖維化、呼吸衰竭的風(fēng)險性，嚴(yán)重降低患者的生活及生存質(zhì)量。因此，尋求一種有效的診斷方法盡早對該病癥進(jìn)行診斷，已成為臨床上關(guān)注的重點(diǎn)。

KL-6屬于分類為Cluster9的上皮性粘蛋白1（MUC1），KL-6主要表達(dá)于支氣管上皮細(xì)胞的細(xì)胞質(zhì)、細(xì)胞膜及Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞表面上，在正常機(jī)體中，其在肺組織及終末細(xì)支氣管上皮表達(dá)極少，而在退變的Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞表達(dá)增強(qiáng)，KL-6對判斷Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞的功能具有特異性[4，5]。正常情況下，血清中的KL-6水平較低，而當(dāng)患者的肺泡基底膜出現(xiàn)損害時，會增加血管通透性，致使KL-6進(jìn)入血液中，故血清中的KL-6水平可以有效反映出肺泡的損傷程度及Ⅱ型肺泡細(xì)胞再生和多種間質(zhì)性肺疾病的活動度，且其對肺泡上皮及間質(zhì)的損傷程度的敏感度較佳[6-8]。而且臨床上針對PBL患者多行BALF治療，該種治療方式是利用支氣管鏡向肺泡內(nèi)注入生理鹽水并采集肺泡表面的有效液體，因此，BALF中KL-6水平比血清KL-6水平更能反應(yīng)肺泡損傷程度。此外，KL-6對成纖維細(xì)胞的增殖、遷移具有一定的促進(jìn)作用，它可以有效抑制細(xì)胞凋亡，進(jìn)而加重肺部向纖維化演變的速率[9，10]。本研究結(jié)果顯示，病例組BALF及血清中的KL-6水平均高于肺炎組及對照組，F(xiàn)EV1%、FVC%、DLco%均低于肺炎組、對照組，且經(jīng)Pearson分析，BALF及血清中的KL-6水平與FEV1%、FVC%、DLco%均呈負(fù)相關(guān)，這表明BALF及血清中KL-6水平與PBL者肺功能呈負(fù)相關(guān)，臨床上可通過檢測BALF及血清中的KL-6水平來評估患者的肺功能。

綜上所述，PBL患者BALF及血清中的KL-6水平越高，患者的肺功能越差，臨床可以通過檢測BALF及血清中KL-6水平，尤其是BALF中KL-6水平來評估患者的肺功能狀態(tài)，為后續(xù)治療方案的制定提供一定的參考。

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收稿日期：2020-04-26;修回日期：2020-05-03

編輯/宋偉

基金項(xiàng)目：喀什地區(qū)科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計(jì)劃（編號：KS2018037）

作者簡介：木克熱木·亞森（1986.11-），女，新疆喀什人，碩士，主治醫(yī)師，主要從事呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)研究

通訊作者：李黎（1982.1-），女，內(nèi)蒙古臨西人，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事呼吸道感染性疾病、內(nèi)窺鏡檢查及治療工作