摘要：目的? 研究達(dá)格列凈治療老年糖尿病患者的臨床療效及對(duì)腎功能影響。方法? 選取2018年10月～2019年10月在我院診治的148例老年糖尿病患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各74例。對(duì)照組采用二甲雙胍治療，觀察組達(dá)格列凈治療，比較兩組臨床治療總有效率、腎功能指標(biāo)（血尿素氮、血肌酐、24h尿蛋白定量）及臨床不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果觀察組臨床治療總有效率為 94.59%，高于對(duì)照組的83.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后兩組血尿素氮、血肌酐、24h尿蛋白定量水平均低于治療前，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（6.75%）與對(duì)照組（8.11%）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? 采用達(dá)格列凈治療老年糖尿病患者療效確切，總有效率高于二甲雙胍，而對(duì)腎功能的影響基本相似，且臨床應(yīng)用安全性良好。

關(guān)鍵詞：達(dá)格列凈;老年糖尿病;腎功能

中圖分類(lèi)號(hào)：R587.4? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.13.048

文章編號(hào)：1006-1959（2020）13-0158-02

The Clinical Efficacy of Dapagliflozin in the Treatment of Senile Diabetes and

Its Influence on Renal Function

FAN Xiao-li

（Department of Geriatric Diabetes，Tianjin Haibin People's Hospital，Tianjin 300280，China）

Abstract：Objective? To study the clinical efficacy and effect on renal function of Dapagliflozin in elderly diabetic patients.Methods? A total of 148 elderly diabetic patients diagnosed and treated in our hospital from October 2018 to October 2019 were selected as the research object. They were divided into a control group and an observation group with a random number table method， each with 74 cases. The control group was treated with metformin， and the observation group was treated with Dapagliflozin. The total clinical efficacy， renal function indexes （blood urea nitrogen， blood creatinine， and 24 h urine protein quantification） and clinical adverse reactions were compared between the two groups.Results? The total effective rate of clinical treatment in the observation group was 94.59%， higher than 83.78% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; after treatment， the blood urea nitrogen， blood creatinine， and 24h urine protein quantitative levels were lower than the treatment Before， but the difference was not statistically significant （P>0.05）; the incidence of adverse reactions in the observation group （6.75%） compared with the control group （8.11%）， the difference was not statistically significant （P>0.05）.Conclusion? The therapeutic effect of Dapagliflozin on elderly diabetic patients is definite， the total effective rate is higher than metformin， and the effect on renal function is basically similar， and the safety of clinical application is good.

Key words：Dapagliflozin;Senile diabetes;Renal function

糖尿?。╠iabetes）是臨床老年常見(jiàn)代謝系統(tǒng)疾病，治療主要依賴(lài)于藥物降糖或控制飲食等綜合治療方法。由于老年患者機(jī)體功能處于衰退階段，長(zhǎng)期藥物治療對(duì)機(jī)體可能造成一定程度損傷，從而誘發(fā)一系列的不良反應(yīng)和多種并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的生命健康安全。因此，老年糖尿病治療主要以控制病情，減少并發(fā)癥，降低藥物不良反應(yīng)為原則。二甲雙胍是臨床老年糖尿病治療常規(guī)用藥，具有一定的降糖效果[1]。達(dá)格列凈是一種新型品Na-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2（SGLT2）抑制劑，具有良好的降低血糖作用。本研究選取2018年10月～2019年10月在我院診治的148例老年糖尿病患者為研究對(duì)象，觀察達(dá)格列凈治療老年糖尿病患者的臨床療效及對(duì)腎功能影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2018年10月～2019年10月在天津市海濱人民醫(yī)院診治的148例老年糖尿病患者為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各74例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合糖尿病專(zhuān)家委員會(huì)制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)》（2019版）診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡>65歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重的心、肺、腎疾病者;②酮癥酸中毒等嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥、嚴(yán)重感染;③精神異常、語(yǔ)言障礙者;④本研究藥物過(guò)敏者。對(duì)照組男性44例，女性30例;年齡65～80歲，平均年齡（69.45±4.28）歲;病程2～8年，平均病程（5.24±1.20）年。觀察組男性40例，女性34例;年齡65～81歲，平均年齡（68.76±4.11）歲;病程2～9年，平均病程（5.80±1.73）年。兩組年齡、性別、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比較。本研究納入患者均自愿參加本研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.2方法? 兩組實(shí)施常規(guī)治療，包括控制血壓，飲食以低鹽、優(yōu)質(zhì)低蛋白為宜，制定糖尿病飲食管理，科學(xué)的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等。

1.2.1對(duì)照組? 采用二甲雙胍（中美上海施貴寶制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20023371，規(guī)格：0.85 g/片）治療，3次/d，3餐后30 min口服，0.25 g/次，連續(xù)治療5個(gè)月。

1.2.2觀察組? 采用達(dá)格列凈（阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20170040，規(guī)格：10 mg/片），1次/d， 10 mg/次，空腹或餐后口服，治療療程同對(duì)照組。

1.3觀察指標(biāo)? 比較兩組臨床治療總有效率、腎功能指標(biāo)（血尿素氮、血肌酐、24h尿蛋白定量）以及臨床不良反應(yīng)（尿頻、低血糖、多尿、尿路感染）發(fā)生情況。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]：①顯效：空腹和餐后2h血糖下降>30%;②有效：空腹和餐后血糖下降10%～29%;③無(wú)效：治療后空腹和餐后2h血糖下降<10%，甚至有加重趨勢(shì)?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 數(shù)據(jù)分析使用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，兩組間比較采用？字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床治療療效比較? 觀察組臨床治療總有有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較? 治療后兩組血尿素氮、血肌酐、24h尿蛋白定量水平均低于治療前，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組臨床不良反應(yīng)發(fā)生情況比較? 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

3討論

老年糖尿病患者對(duì)低血糖耐受力差，且容易并發(fā)或繼發(fā)腎臟疾病。因此，臨床治療老年糖尿病患者需要科學(xué)合理選擇藥物，在良好控制血糖的同時(shí)還應(yīng)密切關(guān)注臨床治療過(guò)程中對(duì)患者腎功能的影響。二甲雙胍是臨床治療糖尿病的一線藥物，具有良好的短期降糖效果。糖尿病患者隨著病情的發(fā)展，膜島細(xì)胞功能減退，血糖控制難度加大。加之老年糖尿病患者隨著病程的延長(zhǎng)，機(jī)體耐受性越差，臨床治療難以堅(jiān)持，治療療效受到嚴(yán)重影響，而達(dá)格列凈屬于新型降糖藥物，可通過(guò)抑制Na-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2的活性，阻斷腎臟近曲小管對(duì)葡萄糖的重吸收，促進(jìn)尿糖排泄，實(shí)現(xiàn)降低血糖的目標(biāo)[3]。雖然目前關(guān)于達(dá)格列凈對(duì)老年糖尿病患者的臨床療效的研究較多，但是關(guān)于其應(yīng)用安全性、對(duì)腎功能的研究存在差異性，有待進(jìn)一步證實(shí)[4]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床治療總有效率為94.59%，高于對(duì)照組的83.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明與二甲雙胍比較，達(dá)格列凈治療理想，總有效率相對(duì)較高，該結(jié)論與房劍英等[5]研究結(jié)果基本一致。同時(shí)治療后兩組血尿素氮、血肌酐、24h尿蛋白定量水平均下降，但與治療前比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明達(dá)格列凈與二甲雙胍對(duì)患者血尿素氮、血肌酐及24h尿蛋白定量的影響較小，且基本一致，進(jìn)一步反應(yīng)對(duì)腎功能損傷小，具有一定保護(hù)作用。此外，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.75%，與對(duì)照組的8.11%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示達(dá)格列凈對(duì)老年糖尿病患者不良反應(yīng)少，應(yīng)用安全性良好。

綜上所述，達(dá)格列凈治療老年糖尿病患者的臨床療效確切，總有效率高，同時(shí)對(duì)腎功能影響較小，臨床不良反應(yīng)少，應(yīng)用安全可靠。

參考文獻(xiàn)：

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收稿日期：2020-05-27;修回日期：2020-06-10

編輯/馮清亮

作者簡(jiǎn)介：樊小莉（1973.10-），女，陜西榆林人，本科，主治醫(yī)師，主要從事老年糖尿病診治工作