徐芳萍 陳寧

Ⅳ期壓瘡難以愈合，常伴有細菌感染，當創(chuàng)面存在乙型溶血性鏈球菌感染時；或存在大量病原菌定植，且病原菌數(shù)量>105CFU/cm2時均可視為壓瘡創(chuàng)面感染 。臨床研究顯示，難愈性創(chuàng)面細菌定植，進而形成生物膜，阻隔抗菌藥物透過生物膜殺滅病原微生物［1］。流行病學研究顯示，難愈性創(chuàng)面多重耐藥革蘭陰性菌感染發(fā)病率在過去數(shù)十年中，逐年增加［2］。對于醫(yī)院內獲得性多藥耐藥菌感染，壓瘡已成為其主要來源。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2018年1月至2019年12月本院住院治療的Ⅳ期壓瘡（創(chuàng)面分泌物細菌檢測陽性）的患者177例，男72例；女63例；年齡76～95歲。革蘭陰性菌135株。

1.2 方法 通過對臨床資料整理統(tǒng)計，制成調查表格分析。Ⅳ期壓瘡創(chuàng)面檢查：創(chuàng)面基本情況，包括發(fā)生時長、致病原因、創(chuàng)面大小、有無骨質破壞。

1.3 創(chuàng)面細菌培養(yǎng)和藥敏 創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)使用梅里埃VITEK-2全自動微生物分析系統(tǒng)，所用質控菌株為NLSL規(guī)定標準菌株。藥敏試驗采用Kirby-Bauer紙片瓊脂擴散法，參照美國臨床實驗室標準化委員會（NCCLS）標準［3］記錄藥敏結果。

2 結果

2.1 Ⅳ期壓瘡患者病原菌分析 231例患者發(fā)生壓瘡創(chuàng)面感染177例，感染率為76.62%；其中，革蘭陰性菌135株，以大腸埃希菌最常見，見表1。

2.2 常見革蘭陰性病原菌藥敏結果分析 主要革蘭陰性菌，以大腸埃希菌、奇異變形菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌為主。其中大腸埃希菌對亞胺培南和美羅培南（碳青霉烯類）較敏感，對頭孢類多耐藥；奇異變形桿菌和銅綠假單胞菌對頭孢類藥物多耐藥；肺炎克雷伯菌對頭孢類藥物呈多重耐藥性比例較高，見表2。

表1 Ⅳ期壓瘡患者革蘭陰性菌分析

表2 主要革蘭陰性菌對抗菌藥物的耐藥株數(shù)

3 討論

Ⅳ期壓瘡創(chuàng)面因病程較長、治療不規(guī)范，常伴有病原微生物感染，且菌群呈多樣化［4］。近幾年伴隨各種免疫抑制劑和先進診療技術的應用，以及抗菌藥物的治療，引起創(chuàng)面多重耐藥菌株感染逐年上升，業(yè)已成為院感最重要的病原菌［5］。多重耐藥細菌不僅對患者的生命健康造成威脅，且給社會造成嚴重的經(jīng)濟負擔。臨床統(tǒng)計顯示，Ⅳ期壓瘡患者創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)，革蘭陰性菌比例達76.2%，主要為大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、奇異變形桿菌、肺炎克雷伯菌，其中多重耐藥菌占比72.1%。由于日趨嚴重的抗藥性，各類抗生素已失去細菌克星的光環(huán)，如頭孢類藥物等。尤其是革蘭陰性菌，如未規(guī)范應用抗生素，反而會導致病情的加重。革蘭陰性菌細胞壁由肽聚糖和外膜兩部分組成，外膜是由脂蛋白、脂質雙層、脂多糖構成，其中脂蛋白是革蘭陰性菌含量最高的蛋白質，又是內毒素的毒性部分和主要成分，若亂用抗生素，則破壞外膜結構，使得脂蛋白暴露，釋放內毒素，致使病情加重。

綜上所述，壓瘡患者抗感染治療必須重視創(chuàng)面分泌物的采集送檢，通過細菌培養(yǎng)針對不同菌種及其耐藥情況使用敏感藥物，可以提高抗生素的有效率，促進創(chuàng)面愈合［6］。在臨床治療中，加快患者住院周轉，規(guī)范合理使用抗菌藥物，嚴格遵守無菌操作，避免各種非必須的侵入性診療措施，對年老體弱患者給予有效的營養(yǎng)支持，可以降低創(chuàng)面細菌感染率和多重耐藥菌的產生，加速壓瘡創(chuàng)面愈合。本院患者壓瘡創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)的細菌以革蘭陰性菌為主，且多重耐藥菌比例較高。在臨床工作中必須注重患者創(chuàng)面感染的預防與控制，降低壓瘡創(chuàng)面病原菌感染率。