程五琴,蘇璐璐,張 玲

(山西省晉中市第二人民醫(yī)院,山西 晉中030899)

醫(yī)院感染管理是醫(yī)院質(zhì)量管理的重要組成部分,隨著公共衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展,醫(yī)療感染管理工作已成為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量評(píng)審的重要指標(biāo)之一[1]。醫(yī)務(wù)人員洗手是醫(yī)院控制呼吸道、胃腸道等傳染病傳播的重要環(huán)節(jié),也是保障患者和醫(yī)務(wù)人員安全最經(jīng)濟(jì)、有效的措施。許多醫(yī)院投入大量的人力、物力、財(cái)力以提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性和手衛(wèi)生正確率,采取的措施包括改善手衛(wèi)生設(shè)施、完善制度、組織培訓(xùn)、ATP熒光檢測(cè)等,然手衛(wèi)生依從性依然低于國(guó)家要求的95%[2-3]?；鶎俞t(yī)院缺乏資金及技術(shù)支持,本研究從科學(xué)、實(shí)用、經(jīng)濟(jì)的角度考慮,研制手衛(wèi)生調(diào)查問(wèn)卷,以此了解醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的基本情況、每日手衛(wèi)生次數(shù),分析臨床工作中不能執(zhí)行手衛(wèi)生的原因,為醫(yī)院提高手衛(wèi)生工作管理提供策略,減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

1 臨床資料

采用分層整群隨機(jī)抽樣的方法,2018年11月抽取晉中市第二人民醫(yī)院240名臨床、醫(yī)技的各科室醫(yī)務(wù)人員并進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。將普外科、泌尿外科、胸心外科等9個(gè)科室視為外科系統(tǒng),將心內(nèi)科、腎內(nèi)科、神內(nèi)科等13個(gè)科室視為內(nèi)科系統(tǒng),將檢驗(yàn)科、影像科、功能科等10個(gè)科室視為醫(yī)技科室,分層抽取樣本。

2 研究方法

2.1 問(wèn)卷調(diào)查 問(wèn)卷內(nèi)容包括基本情況、基礎(chǔ)知識(shí)、相關(guān)態(tài)度、手衛(wèi)生執(zhí)行情況、洗手指征及不能執(zhí)行手衛(wèi)生的原因。

2.2 調(diào)查方法 由專職人員發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷,采用無(wú)記名自填問(wèn)卷的方法進(jìn)行調(diào)查,問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)收回。

3 調(diào)查結(jié)果

3.1 調(diào)查指標(biāo) 調(diào)查醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)的掌握情況及醫(yī)務(wù)人員不能執(zhí)行手衛(wèi)生的原因。

3.2 結(jié)果

(1)基本情況 本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷240份,收回有效問(wèn)卷240份,有效率為100%。其中,內(nèi)科系統(tǒng)醫(yī)務(wù)人員80名(醫(yī)生38名,護(hù)士36名,醫(yī)技人員6名),外科系統(tǒng)112名(醫(yī)生52名,護(hù)士60名),醫(yī)技科室48名(醫(yī)生16名,護(hù)士22名,醫(yī)技人員10名)。

(2)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)知曉率 知曉率最高為洗手是預(yù)防醫(yī)院感染最經(jīng)濟(jì)、有效的方法之一,為90.83%;最低為每次洗手時(shí)間≥15 s,為37.08%,具體情況見(jiàn)表1。

表1 240名醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)知曉率(人)

(3)醫(yī)務(wù)人員洗手或手衛(wèi)生指征掌握情況 洗手或手衛(wèi)生指征除穿脫隔離衣前后,摘手套后,其余指征的正確率均在95%以上。接觸患者周?chē)h(huán)境及物品后執(zhí)行率最高,正確率為98.33%。見(jiàn)表2。

表2 240名醫(yī)務(wù)人員洗手或手衛(wèi)生指征掌握情況(人)

(4)手衛(wèi)生執(zhí)行情況 15．00%的醫(yī)務(wù)人員每日洗手次數(shù)為0～9次,39.58%的醫(yī)務(wù)人員為10～19次,22.08%的醫(yī)務(wù)人員為20～29次,5.00%的醫(yī)務(wù)人員為30～39次,18.33%的醫(yī)務(wù)人員為40次以上。見(jiàn)表3。

表3 240名醫(yī)務(wù)人員每日手衛(wèi)生執(zhí)行情況[人(%)]

(5)手衛(wèi)生依從性低的原因 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性低的原因主要有洗手池旁沒(méi)有配備干手設(shè)施、冬季洗手用水溫度低等。見(jiàn)表4。

表4 240名醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性低的原因(人)

4 討論

4.1 手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí) 手衛(wèi)生是控制醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié),對(duì)控制醫(yī)院感染具有重要意義。提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)水平,改善醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生狀況是控制醫(yī)院感染的重要措施之一。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn),90.83%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為洗手是預(yù)防醫(yī)院感染最經(jīng)濟(jì)、有效的方法之一,說(shuō)明醫(yī)務(wù)人員對(duì)洗手的重要性和洗手的時(shí)機(jī)認(rèn)知較高。但僅有37.08%的人員知曉每次洗手揉搓雙手時(shí)間≥15 s,說(shuō)明醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生知識(shí)的認(rèn)知狀況不容樂(lè)觀。提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生合格率,應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn),尤其是薄弱環(huán)節(jié)。根據(jù)調(diào)查結(jié)果結(jié)合《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》,開(kāi)展針對(duì)性的培訓(xùn),消除錯(cuò)誤認(rèn)知,使醫(yī)務(wù)人員掌握正確洗手的方法及時(shí)間,提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性和正確率。

4.2 手衛(wèi)生執(zhí)行情況及手衛(wèi)生依從性低的原因 本次調(diào)查中,44.66%的醫(yī)務(wù)人員每日洗手次數(shù)為10～19次,低于實(shí)際要求。預(yù)防院內(nèi)感染,醫(yī)務(wù)人員每日需要洗手多少次?有專家認(rèn)為,平均每個(gè)工作小時(shí)需洗手12.6次,按照每個(gè)護(hù)士工作7 h計(jì)算,每日應(yīng)該達(dá)到88.20次[4]。深州市市級(jí)醫(yī)院中43.80%的內(nèi)科醫(yī)生日接診量為50人次以上[5],按照洗手的指征“直接接觸每個(gè)患者前后”都要洗手計(jì)算,多數(shù)內(nèi)科門(mén)診醫(yī)生需要洗手50次以上。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn),32.50%的醫(yī)務(wù)人員因工作太忙,沒(méi)有足夠時(shí)間洗手,22.92%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為頻繁洗手對(duì)皮膚有損傷而不洗手。此外,56.25%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為洗手池旁沒(méi)有配備干手設(shè)施是手衛(wèi)生依從性低的原因,20.83%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為洗手液、手消液、干手紙費(fèi)用太高也是手衛(wèi)生依從性低的原因。衛(wèi)生管理者應(yīng)該從醫(yī)院實(shí)際及醫(yī)務(wù)人員需求的角度考慮,適當(dāng)增加手衛(wèi)生設(shè)施,增強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的保護(hù),提高醫(yī)院控制感染質(zhì)量。

本研究調(diào)查范圍較小,且調(diào)研時(shí)間為冬季,天氣寒冷,手衛(wèi)生次數(shù)及不能執(zhí)行手衛(wèi)生的原因受季節(jié)影響。在今后的調(diào)查研究中,要考慮不同季節(jié)、患者人數(shù)等因素的影響,綜合分析手衛(wèi)生狀況。