羅佩瑜

(廣東省廣州市第一人民醫(yī)院南沙醫(yī)院,廣東 廣州511400)

嬰幼兒血管瘤是兒科較為常見的疾病,是以血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖為主要特征的胚胎型良性腫瘤,其中部分為復(fù)雜、難治性血管瘤[1]。普萘洛爾是一種非選擇性β受體阻滯劑,治療嬰幼兒難治性血管瘤療效確切,但大量應(yīng)用可能導(dǎo)致嬰幼兒出現(xiàn)低血壓、心動過緩、情緒改變等不良反應(yīng)。鹽酸卡替洛爾滴眼液是新一代強(qiáng)效β受體阻斷劑,作用強(qiáng)度是普萘洛爾的8倍,對心肌無直接抑制作用,可明顯降低眼壓。目前臨床尚無鹽酸卡替洛爾滴眼液治療嬰幼兒難治性血管瘤的臨床使用指南,護(hù)理團(tuán)隊(duì)缺乏相應(yīng)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。循證護(hù)理是一種使護(hù)理工作更加科學(xué)、規(guī)范、具體的護(hù)理模式,旨在及早發(fā)現(xiàn)并解決相關(guān)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素,從而提升護(hù)理質(zhì)量,在臨床護(hù)理工作中具有較好的應(yīng)用效果[2]。本研究旨在探討循證護(hù)理干預(yù)鹽酸卡替洛爾滴眼液治療嬰幼兒難治性血管瘤的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2017年4月至2019年5月廣州市第一人民醫(yī)院南沙醫(yī)院診治的126例難治性血管瘤嬰幼兒,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組63例。對照組男33例,女30例;年齡2～14個月,平均(8.39±2.20)個月;體質(zhì)量4～11 kg,平均(7.19±1.95)kg;病程8～20 d,平均(13.36±1.16)d。觀察組男34例,女29例;年齡2～15個月,平均(8.35±2.17)個月;體質(zhì)量4～10 kg,平均(7.16±2.03)kg;病程7～20 d,平均(13.54±1.12)d。兩組患兒一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合難治性血管瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];患兒家屬對本研究知情同意,且簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 對鹽酸卡替洛爾滴眼液過敏者;合并竇性心動過緩、肝功能不全或合并急性心力衰竭者;血管瘤出現(xiàn)破潰者。

2 治療方法

兩組患兒均給予鹽酸卡替洛爾滴眼液(中國大冢制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H10970025)治療。均勻裁剪與血管瘤面積相當(dāng)?shù)臐崈艏啿?用鹽酸卡替洛爾滴眼液沾濕后,外敷于血管瘤表面,外用保鮮膜覆蓋,每日2次,每次30 min。外敷時(shí)注意避免用力過度擦破瘤體,影響治療效果。

2.1 對照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理。治療過程中監(jiān)測患兒生命體征,并對患兒家屬進(jìn)行健康教育,包括疾病相關(guān)知識、用藥相關(guān)注意事項(xiàng)等;同時(shí),做好出院指導(dǎo),囑家屬注意觀察患兒治療期間精神、面色、食欲、睡眠等情況,如有異常立即回院復(fù)診。持續(xù)隨訪6個月。

2.2 觀察組 實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)。

(1)組織分工 成立由專職護(hù)士、護(hù)士及護(hù)士長組成的循證護(hù)理小組,對循證問題進(jìn)行文獻(xiàn)檢索,結(jié)合檢索證據(jù)分析并制定護(hù)理措施。

(2)問題確立 總結(jié)以往難治性血管瘤患兒護(hù)理過程中遇到的問題,并結(jié)合患兒的隨訪反饋,描述并確定循證問題：如何判斷患兒治療過程中的不良反應(yīng)及其預(yù)防措施;如何確定患兒家屬對疾病及藥物相關(guān)知識水平的了解程度。

(3)檢索文獻(xiàn)、證據(jù)綜合 結(jié)合循證問題,查閱鹽酸卡替洛爾滴眼液治療嬰幼兒難治性血管瘤的相關(guān)文獻(xiàn),分析評價(jià)結(jié)果,并制定相關(guān)護(hù)理措施。

(4)整合實(shí)踐 ①用藥。用藥前評估患兒生命體征、飲食、神志等情況,協(xié)助患兒完成血常規(guī)、心電圖等檢查,排除禁忌證;用藥前后注意觀察血管瘤變化情況,記錄有無破潰、顏色及血管瘤大小變化情況。出院1個月,每周復(fù)診1次,1個月后,3周復(fù)診1次,不可隨意停藥,保證用藥安全及藥物療效。②不良反應(yīng)預(yù)防。A.循環(huán)系統(tǒng)：如患兒心率降低,多為暫時(shí)性,無須特殊處理;如出現(xiàn)呼吸困難、食欲減退、煩躁、嗜睡等癥狀,立即檢查有無心動過緩、低血壓情況,告知醫(yī)師后遵醫(yī)囑進(jìn)行處理;B.呼吸系統(tǒng)：注意觀察患兒肢端顏色,是否存在鼻翼翕動、三凹征等表現(xiàn),防止出現(xiàn)呼吸困難或支氣管痙攣;如存在咳喘嚴(yán)重或氣道高反應(yīng),應(yīng)立即暫停用藥,待呼吸道感染痊愈后再行用藥;C.低血糖：注意給予患兒充分的熱量攝入,用藥前后可適當(dāng)增加喂奶次數(shù),如患兒出現(xiàn)發(fā)冷、情緒低落、易興奮等癥狀需及時(shí)監(jiān)測血糖水平。③患兒家屬健康指導(dǎo)：詳細(xì)告知藥物治療方法、效果、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及預(yù)防方法等;對患兒家屬進(jìn)行健康教育,協(xié)助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,做好安撫患兒的工作;指導(dǎo)家屬學(xué)習(xí)血糖、心率的測量,并注意觀察患兒面色、神志等異常情況,告知用藥期間可能出現(xiàn)的支氣管哮喘、心動過緩等并發(fā)癥,使其做好充分的心理準(zhǔn)備,及時(shí)就醫(yī);鹽酸卡替洛爾滴眼液外敷需現(xiàn)配現(xiàn)用,每日8：00、14：00、20：00外敷30 min;注意加強(qiáng)患兒皮膚清潔,保持皮膚干燥,定期為患兒修剪指甲,防止抓破血管瘤。出院時(shí)發(fā)放聯(lián)絡(luò)卡,并建立微信群進(jìn)行溝通。持續(xù)隨訪6個月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①不良反應(yīng)發(fā)生情況：比較兩組患兒低血壓、低血糖、支氣管痙攣及局部瘙癢等發(fā)生情況。②患兒家屬負(fù)性情緒：干預(yù)前后采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評估。SAS包含20個項(xiàng)目,采用4級評分法,＞50分為有焦慮癥狀;SDS包含20個項(xiàng)目,采用4級評分法,＞53分為有抑郁癥狀。SAS、SDS量表滿分均為80分,分?jǐn)?shù)與負(fù)性情緒呈負(fù)相關(guān)[4]。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組難治性血管瘤嬰幼兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(例)

(2)家屬負(fù)性情緒評分比較 干預(yù)前,兩組患兒家屬SAS、SDS評分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。干預(yù)后,兩組患兒家屬SAS、SDS評分均明顯低于干預(yù)前(P＜0.05),且觀察組均明顯低于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組難治性血管瘤嬰幼兒干預(yù)前后家屬負(fù)性情緒評分比較(分,±s)

表2 兩組難治性血管瘤嬰幼兒干預(yù)前后家屬負(fù)性情緒評分比較(分,±s)

注：與本組干預(yù)前比較,△P＜0.05;與對照組干預(yù)后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) SAS評分SDS評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 63 55.41±3.82 46.32±2.35△▲ 62.23±3.64 48.73±2.88△▲對照組 63 55.93±4.08 49.77±3.18△ 62.37±3.56 53.46±2.91△

4 討論

嬰幼兒血管瘤是胚胎時(shí)期血管形成過程中出現(xiàn)的一種先天性發(fā)育不良,是嬰幼兒時(shí)期較為常見的良性腫瘤之一,好發(fā)于頭頸部,嚴(yán)重時(shí)可能危及患兒生命。鹽酸卡替洛爾滴眼液屬于非選擇性的強(qiáng)效β受體阻滯劑,其分子生物學(xué)治療機(jī)制主要包括促進(jìn)血管收縮、抑制血管生成、抑制和誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡等,臨床多用于高血壓病、青光眼等疾病的治療,具有較好的療效[5]。然而其在使用過程中可能出現(xiàn)低血壓、低血糖、支氣管痙攣及局部瘙癢等不良反應(yīng)。

循證護(hù)理干預(yù)是持續(xù)提升護(hù)理質(zhì)量的科學(xué)途徑,通過結(jié)合以往經(jīng)驗(yàn),提出問題、尋找實(shí)證并運(yùn)用實(shí)證,在治療過程中給予優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施,從而減少并發(fā)癥的發(fā)生[6]。本研究結(jié)果顯示,觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組,家屬負(fù)性情緒評分明顯低于對照組,表明在鹽酸卡替洛爾滴眼液治療嬰幼兒難治性血管瘤時(shí)實(shí)施循證護(hù)理能有效降低不良反應(yīng)的發(fā)生,改善患兒家屬的負(fù)性情緒。黎玉芬等[7]研究表明,循證護(hù)理能有效提高普萘洛爾治療嬰幼兒難治性血管瘤的效果,減少不良反應(yīng)的發(fā)生,與本研究結(jié)果相近。循證護(hù)理干預(yù)通過總結(jié)以往護(hù)理問題,采用文獻(xiàn)檢索的方式,綜合護(hù)理證據(jù),規(guī)范服藥措施與并發(fā)癥預(yù)防措施,有利于提升患兒家屬的護(hù)理知識水平,提升治療依從性和護(hù)理質(zhì)量。通過成立小組,總結(jié)分析藥物治療過程中的問題,確定護(hù)理不安全因素,結(jié)合醫(yī)學(xué)原則與循證護(hù)理程序制定相應(yīng)的用藥規(guī)范、預(yù)防不良反應(yīng)方案,從而有效提升患兒用藥安全性,降低不良反應(yīng)發(fā)生率,確保治療的順利進(jìn)行,保障臨床療效,促進(jìn)患兒及早恢復(fù)。同時(shí)給予家屬健康宣教,促使其做好充足的心理準(zhǔn)備,消除悲觀、恐懼等負(fù)性情緒,減輕心理負(fù)擔(dān),樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,有利于提高護(hù)理配合度,改善患兒護(hù)理質(zhì)量與治療效果[8]。此外,本研究通過制定標(biāo)準(zhǔn)化用藥護(hù)理措施和不良反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案,避免護(hù)理人員的習(xí)慣性護(hù)理行為,減少護(hù)理差錯,提升護(hù)理質(zhì)量,提升對患兒病情及安全的管理能力,保證臨床治療效果及安全性。

綜上所述,循證護(hù)理能有效降低鹽酸卡替洛爾滴眼液治療嬰幼兒難治性血管瘤中的不良反應(yīng)發(fā)生率,提升用藥安全性,改善患兒家屬負(fù)性情緒,值得臨床推廣應(yīng)用。