鄧詩武

冠心病患者介入支架治療后，容易走兩個(gè)極端：一是感覺病好了，報(bào)復(fù)性大量運(yùn)動(dòng)；二是時(shí)刻想著心臟里有個(gè)“金屬異物”，萬事謹(jǐn)慎，基本不運(yùn)動(dòng)。到底應(yīng)該怎么做呢？目前的指南建議，支架術(shù)后患者應(yīng)在醫(yī)院進(jìn)行心臟康復(fù)評(píng)估（心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)或6分鐘步行試驗(yàn)等），根據(jù)心功能的情況，制定相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)處方；運(yùn)動(dòng)的原則是：安全第一，循序漸進(jìn)。

如何保證運(yùn)動(dòng)安全呢？我建議做好以下4點(diǎn)——

1.制定科學(xué)的運(yùn)動(dòng)處方

運(yùn)動(dòng)治療的獲益需通過精準(zhǔn)的個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方得以實(shí)現(xiàn)。運(yùn)動(dòng)處方是由醫(yī)師、康復(fù)治療師和運(yùn)動(dòng)治療師等根據(jù)醫(yī)學(xué)評(píng)估，按年齡、性別、身體健康狀況、癥狀、體征、心肺功能、疾病狀況、各器官的功能水平和回歸社會(huì)的功能要求，針對(duì)疾病人群、亞健康人群和特定運(yùn)動(dòng)人群，用處方的形式制定系統(tǒng)化、個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)治療方案，以達(dá)到改善受損生理、心理及社會(huì)功能，提高自愈能力和再生能力，改善預(yù)后和生存質(zhì)量的目的。

運(yùn)動(dòng)處方是心血管疾病治療的基石，是綜合性心臟康復(fù)的重要組成部分。歐美心臟康復(fù)指南強(qiáng)烈建議重癥心血管病患者心臟康復(fù)前進(jìn)行精確的心肺功能評(píng)估，以制定匹配患者體力和心臟功能的精準(zhǔn)、安全的運(yùn)動(dòng)處方。目前臨床廣泛推薦運(yùn)用心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)來評(píng)估患者的整體功能，該試驗(yàn)具有無創(chuàng)傷性、無放射性、可重復(fù)性等優(yōu)點(diǎn)，能夠全面反應(yīng)人體靜息及活動(dòng)狀態(tài)下心、肺、骨骼肌等各方面功能。所以，支架術(shù)后的患者一定要積極參與心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，由醫(yī)生根據(jù)試驗(yàn)結(jié)果來為你定制科學(xué)、安全的運(yùn)動(dòng)處方。

2.把握運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)

支架術(shù)后一個(gè)月內(nèi)活動(dòng)時(shí)，動(dòng)作要輕、行走要緩，避免活動(dòng)幅度過大；經(jīng)股動(dòng)脈手術(shù)者要避免頻繁下蹲、久蹲、抬腿等擠壓傷口的動(dòng)作；經(jīng)手臂橈動(dòng)脈手術(shù)者要避免上肢過度彎曲、提重物等動(dòng)作。隨著時(shí)間推移，冠狀動(dòng)脈血管上的細(xì)胞會(huì)生長(zhǎng)、遷移，最后覆蓋整個(gè)支架表面，使支架成為人體血管的一部分，運(yùn)動(dòng)不會(huì)使支架移位或掉出。所以，術(shù)后一個(gè)月后，可開始嘗試有氧運(yùn)動(dòng)（如行走、慢跑、騎自行車、游泳、爬樓梯等）、抗阻運(yùn)動(dòng)（如啞鈴、運(yùn)動(dòng)器械、彈力帶）、柔韌性運(yùn)動(dòng)等。有氧運(yùn)動(dòng)可以增加冠狀動(dòng)脈彈性，改善血管內(nèi)皮功能，促進(jìn)冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)建立，代償性地改善冠狀動(dòng)脈的供血供氧能力。

3.控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和頻率

出院后1～6個(gè)月，每周進(jìn)行3～5次心電血壓監(jiān)護(hù)下的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，包括有氧運(yùn)動(dòng)，阻抗運(yùn)動(dòng)以及柔韌性訓(xùn)練等，每次持續(xù)30～90分鐘，共3個(gè)月左右，推薦運(yùn)動(dòng)康復(fù)次數(shù)為36次，不低于25次。6個(gè)月之后，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以50%～70% 最大耗氧量或60%～80%的最大心率（220-年齡）為宜，并間斷進(jìn)行心電圖監(jiān)測(cè)。心梗1年后，如果心功能儲(chǔ)備達(dá)到健康人群水平，可選擇性參加體育競(jìng)賽，每周熱量消耗至少1000大卡。

在運(yùn)動(dòng)和鍛煉的過程中若出現(xiàn)胸疼、氣短、憋悶和疲勞感，應(yīng)立刻停止；若感到心臟突然失控或跳速過快，或者感到輕度頭暈、乏力、脈搏不規(guī)則，應(yīng)及時(shí)撥打120。

4.注重?zé)嵘砗头潘苫顒?dòng)

經(jīng)典的運(yùn)動(dòng)康復(fù)包括準(zhǔn)備活動(dòng)、訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)、拉伸及放松活動(dòng)等4個(gè)部分，每個(gè)部分都很重要，不要省略。準(zhǔn)備活動(dòng)多采用低強(qiáng)度到中低強(qiáng)度水平的有氧運(yùn)動(dòng)，持續(xù)5～10分鐘，目的是放松和伸展肌肉，提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度和心血管適應(yīng)性，預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的心臟不良事件和運(yùn)動(dòng)性損傷。放松活動(dòng)則以5～10分鐘的低強(qiáng)度到中低強(qiáng)度水平的心血管耐力及肌肉耐力練習(xí)為主，病情越重放松運(yùn)動(dòng)的持續(xù)時(shí)間宜越長(zhǎng)。