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腹腔鏡手術(shù)也有風(fēng)險(xiǎn)

2020-07-28 04:49:19郎穎
關(guān)鍵詞:手術(shù)床外展臂叢

郎穎

隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展,外科手術(shù)已經(jīng)由傳統(tǒng)的開刀手術(shù)轉(zhuǎn)為開孔的腹腔鏡手術(shù)啦。腹腔鏡手術(shù)以其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)已經(jīng)廣泛在普外科、婦科泌尿外科、小兒外科等科室開展,受到廣大患者的青睞與好評(píng)。但美中不足的是這種手術(shù)同樣存在發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。那么都有哪些風(fēng)險(xiǎn)?專業(yè)人員都是怎樣預(yù)防這些風(fēng)險(xiǎn)的呢?下面就給您一一講述,以打消您的疑慮,該接受手術(shù)時(shí)就接受,不要因小失大。

腹腔鏡手術(shù)的原理是利用二氧化碳?xì)怏w造成人工氣腹作為觀察和操作空間。用穿刺器從腹壁體表打3~4個(gè)0.5~1cm的小孔(有的手術(shù)甚至只需要一個(gè)孔),然后通過專用器械,建立腹腔與外界的通道,把腹腔內(nèi)的情況通過攝像系統(tǒng)反映到監(jiān)視器上,醫(yī)生看著監(jiān)視器操作。為了看清操作空間,腹腔鏡手術(shù)都需要建立氣腹和安置一些特殊的體位。建立氣腹是通過氣腹針向腹腔灌注醫(yī)用的二氧化碳,壓力通過氣腹機(jī)控制,為了增加操作空間,還需要安置一些特殊的手術(shù)體位,把病變周圍的臟器通過重力的作用暫時(shí)墜向另外一邊。例如最多的下腹病變的腹腔鏡手術(shù)需要采取頭低足高的手術(shù)體位,這種手術(shù)體位術(shù)后的并發(fā)癥有:肩頸部疼痛、低氧血癥、球結(jié)膜水腫、躁動(dòng)譫妄、臂叢神經(jīng)損傷等癥狀,導(dǎo)致患者的舒適度降低,費(fèi)用增加。

隨著外科手術(shù)的發(fā)展,微創(chuàng)手術(shù)的手術(shù)方式越來越多,對(duì)頭低足高手術(shù)體位的要求也越來越高,相應(yīng)的并發(fā)癥也頻頻發(fā)生,也引起了專業(yè)人員的重點(diǎn)關(guān)注,所以開展了相關(guān)研究,找到其背后的原因后,采取了一系列的措施,有效地預(yù)防了這些并發(fā)癥的發(fā)生,比如——

通過循證和實(shí)踐后,對(duì)頭低足高的手術(shù)體位實(shí)施改良的體位護(hù)理,將原來頭低足高向下傾斜30~40°,改為頭低足高向下傾斜手術(shù)床15~20°左右。

傳統(tǒng)的方法是將雙上肢一側(cè)外展,一側(cè)放于體側(cè),外展的上肢在醫(yī)生的操作過程中有可能不知不覺的靠在外展的手架上,導(dǎo)致外展大于90°,這樣就有損傷臂叢神經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn)。因此,現(xiàn)在是將雙上肢放于身體兩側(cè)并妥善固定,輸液用延長管接出來方便觀察和加藥。

肩背部墊一斜坡形狀的軟墊,頭部墊軟枕抬高,這樣在不改變醫(yī)生需要的腹腔操作空間的前提下,頭部沒有降低多少,減少重力對(duì)肩頸部的壓力和增加頭頸部的靜脈回流,大大減少球結(jié)膜水腫的風(fēng)險(xiǎn)。

將氣腹機(jī)的壓力進(jìn)行設(shè)定,氣腹不超過12mmHg,術(shù)畢抽盡殘留的液體和二氧化碳,減少二氧化碳在機(jī)體內(nèi)的吸收和對(duì)膈肌的刺激。同時(shí),氣腹時(shí)將二氧化碳加溫至“生理溫度”,術(shù)中使用保溫毯等可緩解寒顫。氣腹時(shí)使用二氧化碳加溫儀可有效減少患者術(shù)后寒顫和低體溫的發(fā)生,降低患者發(fā)生肩頸疼痛發(fā)生。

采取集束化眼部護(hù)理干預(yù)措施,如應(yīng)用眼藥水、眼膏,對(duì)于疑似醫(yī)源性眼部并發(fā)癥的患者請(qǐng)眼科會(huì)診,眼瞼不能完全閉合的患者應(yīng)用水凝膠護(hù)眼敷料等方式保護(hù)眼睛,利用紅外線眼部按摩儀聯(lián)合濕敷來促進(jìn)患者眼部靜脈回流。

肩托改良為增加氣墊或增加棉墊,或者抬高手術(shù)床的頭板后就可以取消肩托的固定,從而減輕對(duì)肩部的壓迫,增加患者的舒適度。

如果腹腔鏡手術(shù)時(shí)間超過2小時(shí),在非手術(shù)關(guān)鍵步驟的時(shí)候,放平手術(shù)床5分鐘,這個(gè)時(shí)間醫(yī)生可以放松一下,同時(shí)可以準(zhǔn)備引流管等,巡回護(hù)士也可以利用這個(gè)時(shí)間給患者按摩一下肩部,并不會(huì)影響手術(shù)進(jìn)程。

通過上述系列的干預(yù)措施,肩頸部疼痛、低氧血癥、球結(jié)膜水腫、躁動(dòng)譫妄、臂叢神經(jīng)損傷等這些并發(fā)癥就不會(huì)發(fā)生,或者程度輕微,手術(shù)后通過術(shù)后護(hù)理,也會(huì)很快恢復(fù)。所以,請(qǐng)相信專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員,放心選擇微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)。

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