黃雪柯　童瑾

[摘要]：電子煙在全球的使用率逐年增加，但很多人對(duì)其危害認(rèn)知不足。電子煙可以導(dǎo)致尼古丁成癮，增加從不吸煙青少年未來(lái)吸煙的風(fēng)險(xiǎn)，并且煙液加熱后產(chǎn)生的蒸汽含有多種有毒物質(zhì)，對(duì)人體有害。電子煙的戒煙效果不明，不推薦吸煙者使用電子煙來(lái)戒煙。

[關(guān)鍵詞]：電子煙，尼古丁成癮，電子煙相關(guān)肺損傷，戒煙，青少年

[中圖分類號(hào)]R-0 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2107-2306（2020）04-319-02

電子煙是一種新型的煙草產(chǎn)品，于2004年開(kāi)始在中國(guó)生產(chǎn)及銷售，隨后風(fēng)靡全球，在歐美地區(qū)極為流行，尤其受青少年及年輕成年人的青睞。電子煙是一種模仿傳統(tǒng)香煙的用電池供電的手持汽化裝置，通過(guò)加熱煙液產(chǎn)生可吸入蒸汽來(lái)模擬吸煙。各大煙草公司為廣告常宣傳電子煙為一種安全、無(wú)害的吸煙或戒煙手段，但煙草監(jiān)管部門未認(rèn)同這種說(shuō)法，電子煙的安全性及戒煙效果一直備受爭(zhēng)議。隨著電子煙使用的推廣，電子煙的危害也逐漸被發(fā)現(xiàn)。本文就電子煙對(duì)人體的危害、對(duì)青少年影響、戒煙效果進(jìn)行如下綜述，希望人民了解電子煙的害處，國(guó)家加強(qiáng)電子煙的管理，避免電子煙在中國(guó)流行。

1電子煙對(duì)人體的危害

1.1尼古丁的危害及成癮

電子煙煙液分為含尼古丁和不含尼古丁型。含尼古丁型煙液中盡管沒(méi)有傳統(tǒng)香煙燃燒產(chǎn)生的焦油等多種致癌物質(zhì)，仍含有一定濃度的尼古丁。傳統(tǒng)香煙的尼古丁吸入量一般較穩(wěn)定，但使用電子煙的尼古丁吸入量有較大的變異性，其與尼古丁濃度等因素有關(guān)[1]。市面上煙液中的尼古丁濃度通常有6、12和18mg/mL等不同規(guī)格，但目前市場(chǎng)管控混亂，我國(guó)對(duì)電子煙質(zhì)量及銷售無(wú)明確標(biāo)準(zhǔn)，更高尼古丁濃度的煙液仍可于互聯(lián)網(wǎng)上買到，這導(dǎo)致使用電子煙的尼古丁吸入量可能較傳統(tǒng)香煙高，煙草成癮及對(duì)人體的毒害程度更重。而不含尼古丁型煙液也并不是絕對(duì)不含尼古丁，國(guó)外有研究對(duì)28種不同電子煙煙液樣品的測(cè)試，其中標(biāo)記不含尼古丁的10種樣品中有7種含有0.1～150.0ug/ml尼古丁，其余沒(méi)有標(biāo)記尼古丁信息的18種樣品中有16種含有0.1～324.0ug/ml尼古丁[2-4]。所以市面上大多數(shù)電子煙煙液或多或少都含有尼古丁，可能會(huì)導(dǎo)致尼古丁成癮。

尼古丁既是造成煙草成癮的元兇，其本身也具有毒性。OldsME等人在1982年提出關(guān)于大腦腹側(cè)被蓋區(qū)一伏隔核一前額葉皮質(zhì)通路的獎(jiǎng)賞環(huán)路，尼古丁被吸收后經(jīng)血液循環(huán)到達(dá)大腦，激活和強(qiáng)化大腦腹側(cè)被蓋區(qū)一伏隔核一前額葉皮質(zhì)通路，促進(jìn)多巴胺釋放，抑制抑制性神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，使人愉悅、高興，形成獎(jiǎng)賞效應(yīng);一旦吸煙量減少，人體內(nèi)尼古丁水平下降，獎(jiǎng)賞效應(yīng)會(huì)減弱，使人產(chǎn)生空虛感，甚至戒斷反應(yīng)，促進(jìn)人們不斷吸煙。有研究表明當(dāng)尼古丁作用于人的大腦神經(jīng)時(shí)，會(huì)導(dǎo)致大腦結(jié)構(gòu)和功能的改變，導(dǎo)致慢性復(fù)發(fā)性腦病[5～6]，導(dǎo)致尼古丁成癮。在一項(xiàng)慢性吸煙者大腦灰質(zhì)體積變化的meta分析中，528例慢性吸煙者的額葉、島葉和扣帶回的灰質(zhì)與健康者相比有顯著變化，而這些部位與成癮密切相關(guān)[5]。而尼古丁成癮者有可能為追求更強(qiáng)的獎(jiǎng)賞效應(yīng)，而轉(zhuǎn)向吸食傳統(tǒng)香煙的風(fēng)險(xiǎn)。此外尼古丁對(duì)于心血管系統(tǒng)有影響，會(huì)引起血壓升高，長(zhǎng)期吸煙可導(dǎo)致高血壓;還可增快心率，易誘發(fā)心肌缺氧，增加心肌梗死的發(fā)病率[7]。

1.2煙液中的其他物質(zhì)對(duì)人體也有害

電子煙煙液加熱所產(chǎn)生的蒸汽并不如廣告中所說(shuō)的那樣安全，也并不是“純凈的水蒸氣”。

電子煙煙液除尼古丁外主要由溶劑、香精及各種添加劑等組成，其中溶劑包括丙二醇、乙二醇、甘油、水等，加熱后產(chǎn)生的蒸汽包括細(xì)顆粒和超細(xì)顆粒、某些揮發(fā)性有機(jī)化合物和某些重金屬等，會(huì)造成新型空氣污染[1]，形成電子煙的二手煙危害他人健康。2015年一項(xiàng)北京吸煙者使用電子煙的調(diào)查顯示，有34.7%的電子煙使用者出現(xiàn)咽喉刺激或咳嗽、口干、惡心、頭痛等不良反應(yīng)[8]。這些電子煙蒸汽中含有甲醛和丙烯醛等揮發(fā)性有機(jī)化合物，由丙二醇、乙二醇、甘油等物質(zhì)加熱后產(chǎn)生，其有細(xì)胞毒性，會(huì)改變或破壞口腔上皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能，導(dǎo)致慢性牙周炎、口腔潰瘍、口腔癌等疾病發(fā)生[9]。電子煙煙液在加熱過(guò)程中，電子煙金屬零件中的重金屬鎳、鉛會(huì)遷移，和蒸汽混合在一起被吸人人體，影響人體健康[10]。

電子煙作為一個(gè)新興事物，在市場(chǎng)管理規(guī)范上有所欠缺，部分不法商家在電子煙煙液中加入非法添加劑，對(duì)人體造成傷害。2019年，美國(guó)威斯康辛州和伊利諾斯州發(fā)現(xiàn)了電子煙相關(guān)肺損傷（EVAL）病例，隨后該病開(kāi)始爆發(fā)，截至2020年2月18日，美國(guó)疾病控制中心已經(jīng)確認(rèn)有2807名住院患者確診或疑似EVALI[11-12].EVALI包括自發(fā)性氣胸、急性嗜酸性肺炎、呼吸性細(xì)支氣管炎相關(guān)間質(zhì)性肺病、過(guò)敏性肺炎、組織性肺炎和急性外源性脂樣肺炎等，表現(xiàn)為一系列呼吸、胃腸和體質(zhì)癥狀，包括咳嗽、胸痛、呼吸急促、惡心、嘔吐等，易迅速發(fā)展為急性呼吸衰竭，需要?dú)夤懿骞芑驒C(jī)械輔助通氣，胸部X片或胸部CT檢查常見(jiàn)患者雙肺有磨玻璃混濁，使用皮質(zhì)類固醇及支持治療有效[13]。美國(guó)疾病控制中心經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)大約78%的EVALI患者吸人添加四氫大麻酚的煙液，而為稀釋四氫大麻酚使用維生素E醋酸鹽（VEA）作為添加劑，吸入后因肺組織缺乏代謝和吸收VEA的機(jī)制，可能導(dǎo)致其積累。大部分EVALI患者的肺樣本中含有VEA，美國(guó)疾病控制中心考慮VEA為EVALI爆發(fā)的主要原因[12]。

2電子煙可能成為青少年未來(lái)吸煙的途徑

近年來(lái)，全球青少年使用電子煙的人數(shù)顯著上升，增長(zhǎng)趨勢(shì)快，在歐美國(guó)家尤其顯著。根據(jù)2011-2018年美國(guó)全國(guó)青少年煙草調(diào)查的數(shù)據(jù)顯示，美國(guó)中學(xué)生使用電子煙的比例從2011年的1.5%上升到2018年的20.8%，增幅超過(guò)13倍[9]。而我國(guó)對(duì)于青少年電子煙使用的調(diào)查研究較少，有研究顯示2019年全國(guó)初中生的平均電子煙使用率為1.2%[14]，較歐美國(guó)家低。青少年嘗試使用電子煙的原因一般是認(rèn)為電子煙較傳統(tǒng)香煙更為安全，認(rèn)為低劑量尼古丁的攝入煙草成癮不嚴(yán)重，不攝入焦油等有毒物質(zhì)，且青少年易受朋友及網(wǎng)絡(luò)影響而在好奇心的驅(qū)使下濫用電子煙?，F(xiàn)在全球越來(lái)越多的青少年開(kāi)始嘗試吸食電子煙，提示新一代的人沉溺于尼古丁使用的深淵邊界。在網(wǎng)絡(luò)極度發(fā)達(dá)的信息時(shí)代，我國(guó)青少年電子煙的使用率可能會(huì)逐漸升高。

而從未吸煙的青少年發(fā)育中的大腦對(duì)尼古丁的暴露特別敏感，易導(dǎo)致他們形成對(duì)尼古丁的成癮和促進(jìn)他們未來(lái)去吸食傳統(tǒng)煙草，出現(xiàn)門戶效應(yīng)[15-16]。美國(guó)一項(xiàng)電子煙使用的meta分析顯示，從不吸煙的青少年和年輕成年人吸食電子煙后，未來(lái)吸煙的概率約是從不吸煙者的2倍[I5]。電子煙可能會(huì)使吸煙意愿增加，有成為從不吸煙者開(kāi)始吸煙新途徑的潛在風(fēng)險(xiǎn)。大多數(shù)吸煙者都是從青少年時(shí)期開(kāi)始吸煙，隨后過(guò)渡到長(zhǎng)期吸煙，如若青少年的電子煙使用率增加，可能導(dǎo)致未來(lái)煙民數(shù)增加。所以控?zé)熞獜那嗌倌觊_(kāi)始抓起，阻止青少年開(kāi)始吸煙是很重要的公共衛(wèi)生課題[I5]。

3電子煙的戒煙效果存在爭(zhēng)議

電子煙商家介紹電子煙可以幫助吸煙者戒煙或減少吸煙量，促進(jìn)健康。但是目前尚無(wú)明顯的科學(xué)研究證明電子煙有明確的戒煙效果，不同研究有不同的結(jié)果。在美國(guó)SaraKalkhoran等人對(duì)來(lái)自18個(gè)觀察性研究和2個(gè)臨床試驗(yàn)的結(jié)果匯總中顯示，使用電子煙的吸煙者的戒煙成功率比不使用電子煙者低289%[17]。S.Khoudigian等人的系統(tǒng)回顧性研究中提示，使用電子煙戒煙的成年人與使用尼古丁替代法組和安慰劑組相比，戒煙成功率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[18]。但在PaulVanderkam等人的meta分析中提示，電子煙的使用可能減少吸煙者的日吸煙量[19]。總之，對(duì)于電子煙的戒煙效果眾說(shuō)紛紜，有待以后研究。

4小結(jié)

電子煙可如傳統(tǒng)煙草般導(dǎo)致尼古丁成癮，煙液中的尼古丁及其他物質(zhì)加熱后形成的蒸汽會(huì)傷害人體多個(gè)系統(tǒng)，并不是如廣告宣傳那樣安全、無(wú)害。并且我國(guó)對(duì)電子煙生產(chǎn)及銷售的管理力度薄弱，電子煙市場(chǎng)和質(zhì)量安全有極大的隱患。電子煙有導(dǎo)致從不吸煙青少年變?yōu)槲磥?lái)煙民的潛在風(fēng)險(xiǎn)，且其戒煙效果不明，國(guó)家應(yīng)加強(qiáng)電子煙使用的管控。

5建議

我國(guó)作為電子煙生產(chǎn)大國(guó)，盡管國(guó)內(nèi)市場(chǎng)消費(fèi)只達(dá)到了6%，但卻為全球提供了959%以上的電子煙產(chǎn)品[20]。我國(guó)有龐大的人口基數(shù)及姻民，電子煙作為新型煙草產(chǎn)品，在我國(guó)有巨大的潛在市場(chǎng)。國(guó)內(nèi)電子煙的質(zhì)量參差不齊，長(zhǎng)期處于無(wú)管理狀態(tài)，對(duì)此有以下建義：

（1）《電子煙》強(qiáng)制性國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)已于2019年審查完成，盡快發(fā)布該標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)電子煙生產(chǎn)技術(shù)要求、試驗(yàn)方法以及包裝、標(biāo)識(shí)、說(shuō)明書(shū)、貯存和運(yùn)輸方面進(jìn)行明確的規(guī)定。

（2）對(duì)青少年購(gòu)買電子煙進(jìn)行嚴(yán)格管控，可參考?xì)W美國(guó)家的控?zé)煷胧?，如?019年世界控?zé)熉募s進(jìn)展報(bào)告中，美國(guó)作為電子煙的最大市場(chǎng)，針對(duì)青少年易被電子煙吸引的特點(diǎn)，將購(gòu)買煙草年齡從18歲提高為21歲，嚴(yán)格執(zhí)行電子煙市場(chǎng)準(zhǔn)人制度、口味限制等[21]。

（3）加強(qiáng)媒體關(guān)于電子煙危害的宣傳，禁止播放有關(guān)電子煙安全、無(wú)害的廣告，在電子煙的外包裝上標(biāo)注“電子煙有害健康”字樣。

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