[摘要]目的：觀察舒敏儀聯(lián)合他克莫司及薇諾娜舒敏保濕特護(hù)霜治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎（以下簡稱激素依賴性皮炎）的臨床療效。方法：選擇2019年1月-2019年5月筆者醫(yī)院收治的激素依賴性皮炎患者86例，按數(shù)字隨機(jī)法分成對照組和觀察組，每組43例。對照組采用他克莫司軟膏+薇諾娜舒敏保濕特護(hù)霜治療，觀察組采用舒敏儀+他克莫司軟膏+薇諾娜舒敏保濕特護(hù)霜聯(lián)合治療，比較兩組患者的臨床效果及復(fù)發(fā)率。結(jié)果：治療8周后，兩組患者皮損評分（2.16±1.50）分vs（3.56±1.60）分，觀察組分值低于對照組;觀察組的治療有效率100%，高于對照組的81.4%;隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率2.33%;對照組4例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為11.11%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：舒敏儀+他克莫司軟膏+薇諾娜舒敏保濕特護(hù)霜聯(lián)合治療激素依賴性皮炎療效顯著，且安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]舒敏儀;他克莫司軟膏;薇諾娜舒敏保濕特護(hù)霜;糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎

[中圖分類號]R758.22? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2020）07-0029-03

Abstract： Objective? To observe the clinical effect of suminyi combined with tacrolimus and winona sumin moisturizing cream in the treatment of glucocorticoid-dependent dermatitis. Methods? 86 patients with hormone-dependent dermatitis admitted to our hospital from January 2019 to May 2019 were randomly divided into control group and observation group according to the digital random method， with 43 cases in each group.The control group was treated with tacrolimus ointment + winona somin moisturizing special cream for hormone-dependent dermatitis， while the observation group was treated with combination of sumin + tacrolimus ointment + winona somin moisturizing special cream for hormone-dependent dermatitis.The clinical effect and recurrence rate of the two groups were compared. Results? After 8 weeks of treatment， the scores of skin lesions in the observation group 2.16±1.50 were lower than those in the control group 3.56±1.60.The effective rate of the observation group was 100% higher than that of the external control group （81.4%）.Follow-up showed that there was only 1 recurrence in the observation group with a recurrence rate of 2.33%， and 4 in the control group with a recurrence rate of 11.11% （P<0.05）. Conclusion? The combination of suminyi + tacrolimus ointment + winona sumin moisturizing special care cream has significant efficacy and high safety in treating hormone-dependent dermatitis，which is worthy of clinical application.

Key words： sensitive instrument; tacrolimus ointment; winona sumin moisturizing cream; glucocorticoid-dependent dermatitis

隨著時代的發(fā)展，人們對美的要求越來越高，使用各種化妝品和護(hù)膚品，而很多不正規(guī)化妝品及護(hù)膚品中含有糖皮質(zhì)激素類成分，導(dǎo)致近年來臨床上激素依賴性皮炎患者逐漸增多。通常表現(xiàn)為患者使用糖皮質(zhì)激素類藥物治療原發(fā)性皮膚病的臨床癥狀消失，一旦停用糖皮質(zhì)激素類藥物，又出現(xiàn)面部皮膚泛紅、丘疹、腫脹、灼熱、毛細(xì)血管擴(kuò)張，且伴有瘙癢及滲出等臨床癥狀[1]。有研究顯示，他克莫司軟膏治療激素依賴性皮炎有一定效果，但不良反應(yīng)較大[2]。光療法+薇諾娜舒敏保濕特護(hù)霜治療激素依賴性皮炎研究較少，因此，筆者選擇2019年1月-2019年5月科室收治的86例激素依賴性皮炎患者為研究對象，分析舒敏儀聯(lián)合他克莫司及薇諾娜舒敏保濕特護(hù)霜治療激素依賴性皮炎的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1? 資料和方法

1.1 臨床資料：選擇2019年1月-2019年5月筆者科室收治的激素依賴性皮炎患者86例，按數(shù)字隨機(jī)法分為對照組和觀察組，每組43例。對照組：女29例，男14例，年齡18～60歲，平均年齡（45.6±12.6）歲，病程3個月～3年;觀察組：女30例，男13例，年齡17～60歲，平均年齡（46.1±13.4）歲，病程3個月～5年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合激素依賴性皮炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②能正常語言溝通交流，配合臨床治療;③患者自愿參與本研究，且已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病;②孕婦和哺乳期女性;③患有痤瘡、脂溢性皮炎影響臨床癥狀辨別的疾病;④有使用藥物過敏史;⑤自行使用糖皮質(zhì)激素類或維A酸類藥物者。

1.2 方法：治療前，清潔患者面部皮膚，對面部毛細(xì)血管擴(kuò)張進(jìn)行鏡下確認(rèn)位置，并在固定環(huán)境下采集治療前后面部數(shù)碼相機(jī)圖像。

對照組：患者外用0.1%他克莫司軟膏（安斯泰來制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20140148，10g：3mg），使用醫(yī)用棉簽涂抹于面部皮損處，每天1次，每周2次間歇性維持治療;外用薇諾娜舒敏保濕特護(hù)霜（昆明貝泰妮生物科技有限公司）涂抹于整個面部，早晚潔面后各1次，連續(xù)治療4周，復(fù)診1次，停用0.1%他克莫司軟膏，繼續(xù)使用薇諾娜舒敏保濕特護(hù)霜4周;觀察組：采用藥物治療聯(lián)合光療法，舒敏專家（深圳半島醫(yī)療集團(tuán)），輸出波長590nm，光照面積750cm?。2次為1個療程，每周2次，外用0.1%他克莫司軟膏，用醫(yī)用棉簽涂抹于面部皮損處，每天1次;外用薇諾娜舒敏保濕特護(hù)霜涂抹于整個面部，早晚潔面后各1次，連續(xù)治療4周，復(fù)診1次，皮疹等臨床癥狀消失，舒敏專家光療改為1周1次，停用0.1%他克莫司軟膏，繼續(xù)外用薇諾娜舒敏保濕特護(hù)霜4周。治療期間患者禁止使用糖皮質(zhì)激素類藥物，飲食清淡，忌煙酒、辛辣等食物。觀察兩組患者治療8周后的臨床效果。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定

1.3.1 觀察指標(biāo)：對患者治療4周、8周后進(jìn)行隨訪，治療4周后觀察記錄患者面部皮損恢復(fù)狀況;治療8周后，觀察患者面部恢復(fù)狀況及皮損復(fù)發(fā)率。

1.3.2 療效判定及標(biāo)準(zhǔn)：皮損評價指標(biāo)[4]：面部瘙癢、刺痛、干燥、灼熱感，程度以4分制評價，即無癥狀者為0分，有癥狀者為1分，有癥狀能耐受者為2分，癥狀劇烈、影響生活及工作者為3分。療效指數(shù) =（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%?？傮w療效根據(jù)療效指數(shù)進(jìn)行評估：痊愈：療效指數(shù)80%及以上;好轉(zhuǎn)：療效指數(shù)49%～79%;無效：療效指數(shù)40%以下。有效率以痊愈+好轉(zhuǎn)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 18.0醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s ）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后面部皮損評分比較：治療前，對兩組患者進(jìn)行面部皮損評估，兩組患者評分情況對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療4周后，觀察組評分低于對照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;復(fù)診后，進(jìn)行進(jìn)一步的鞏固治療，觀察組評分明顯低于對照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床療效比較：兩組患者經(jīng)治療8周后，臨床效果對比，觀察組有效率優(yōu)于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者復(fù)發(fā)率比較：治療結(jié)束后2個月，對兩組治療有效的患者進(jìn)行隨訪，觀察組1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為2.33%，該患者復(fù)發(fā)以面部灼熱，少許紅斑為主，后繼續(xù)予以舒敏專家光療+外用薇諾娜舒敏保濕特護(hù)霜治療4周后，上述癥狀消失;對照組4例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為11.11%，4例患者出現(xiàn)不同程度的面部紅腫，疼痛、灼熱，經(jīng)醫(yī)生診斷后均建議進(jìn)行舒敏專家光療+外用薇諾娜舒敏保濕特護(hù)霜。兩組復(fù)發(fā)率組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 典型病例：患者，女，45歲，面部反復(fù)紅斑丘疹伴瘙癢3個月，紅腫伴滲出1周。患者3個月前面部出現(xiàn)紅斑、丘疹，給予抗過敏藥物后緩解，停藥后加重，7d前，皮疹明顯加重，面部出現(xiàn)紅腫、滲出、有灼熱感，為求進(jìn)一步診治遂來筆者醫(yī)院。追問病史，5個月前因面部過敏美容院購買舒敏產(chǎn)品，沒有正規(guī)包裝，使用后過敏癥狀消失，停用后面部過敏癥狀又出現(xiàn)，使用2個月后皮膚菲薄、毛細(xì)血管擴(kuò)張，伴瘙癢。查體：面部可見皮膚菲薄，毛細(xì)血管擴(kuò)張，面頰腫脹有滲液，部分毛囊性丘疹伴有小膿皰。治療：舒敏專家光療，2次/周，薇諾娜舒敏保濕特護(hù)霜外涂，兩周后皮疹基本消退，繼續(xù)治療兩周后皮膚潮紅瘙癢癥狀消失，舒敏專家光療改為1次/周，繼續(xù)外用舒敏保濕特護(hù)乳4周，皮膚菲薄較前明顯改善，面部毛細(xì)血管擴(kuò)張消失。治療前后見圖1。

3? 討論

激素依賴性皮炎產(chǎn)生的主要因素為使用含有刺激類成分的護(hù)膚品和化妝品或長期使用鹵米松類外用藥物，使皮膚對激素產(chǎn)生依賴。有研究表明，糖皮質(zhì)激素通過抑制角質(zhì)形成，導(dǎo)致皮膚干燥脫皮，皮膚更加敏感，更易引起炎癥反應(yīng)和瘙癢癥狀[5]。之前臨床上通常以糖皮質(zhì)激素遞減法治療激素依賴性皮炎，但治療效果不理想，同時也會增加經(jīng)表皮水分丟失（Transepi-dermal water loss，TEWL）[6]。但是這類治療未涉及預(yù)防激素依賴性皮炎的發(fā)生，目前臨床有醫(yī)師提出在治療該病時可采用安全性高的輔助性的修復(fù)類產(chǎn)品，提高激素依賴性皮炎的臨床療效[7-8]。

鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑具有較強(qiáng)的局部抗炎作用，通過抑制鈣調(diào)磷酸酶的活性抑制活性T淋巴細(xì)胞核因子去磷酸化等作用，在轉(zhuǎn)錄的同時抑制細(xì)胞的合成，有研究發(fā)現(xiàn)，使用0.1%他克莫司軟膏后可有效減少TEWL和消炎的作用[9]。薇諾娜藥妝的特護(hù)霜中有天然馬齒莧提取物，牛油果樹果油，其中馬齒莧提取物有可抗炎消炎的作用[10];牛油果樹果油有可保濕滋潤皮膚，修復(fù)受損的皮脂膜，恢復(fù)皮膚的屏障功能[11]。有研究表明兩者聯(lián)合治療，療效不錯，安全性高，但還是容易復(fù)發(fā)[12-13]。

舒敏專家中的Derma-FRS治療原理為疏通堵塞毛孔、排除角蛋白、清除皮膚中化妝品殘留及炎癥因子，Derma-CR治療原理是通過電磁波加熱刺激膠原蛋白再生治療皮膚過薄，進(jìn)一步促進(jìn)炎癥因子代謝、消炎，通過補(bǔ)水，修復(fù)肌膚屏障，保持水油平衡;Derma-830mm模塊是通過LLLT光調(diào)提高巨噬細(xì)胞活性，進(jìn)一步促進(jìn)炎癥因子代謝，提高纖維細(xì)胞分裂，提高皮膚厚度;Derma-590mm模塊是用來減少毛細(xì)血管擴(kuò)張、發(fā)紅現(xiàn)象，起到舒緩鎮(zhèn)靜的作用。舒敏儀通過超聲波+電磁波及光療法一站式治療法，且治療期間具有患者無需麻醉、無需特殊性處理的優(yōu)勢[14]。故此將舒敏專家與他克莫司軟膏及薇諾娜特護(hù)霜聯(lián)合應(yīng)用于激素依賴皮炎治療中，探究其臨床效果。

本研究結(jié)果表明，舒敏儀聯(lián)合他克莫司及薇諾娜特護(hù)霜治療對激素依賴性皮炎，經(jīng)治療后其中觀察組的皮損評分低于對照組，觀察組的治療有效率100%，較外用對照組81.4%高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明舒敏儀用于治療激素依賴性皮炎是安全且有效的，聯(lián)合他克莫司軟膏及薇諾娜舒敏保濕特護(hù)霜療效更佳。經(jīng)2個月后的隨訪發(fā)現(xiàn)觀察組僅1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為2.33%，對照組中有4例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為11.11%，經(jīng)醫(yī)師建議，后期舒敏專家和薇諾娜舒敏保濕特護(hù)霜聯(lián)合治療后均完全恢復(fù)，說明薇諾娜舒敏保濕特護(hù)霜作為舒敏儀治療后的后期保護(hù)性治療，有效降低了患者的復(fù)發(fā)率。

綜上所述，舒敏儀+他克莫司軟膏+薇諾娜舒敏保濕特護(hù)霜聯(lián)合治療激素依賴性皮炎療效顯著，且安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]孟維維.糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥， 2018，13（7）：134-135.

[2]劉成林，朱海東.他克莫司軟膏治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的療效[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（24）：175.

[3]祝霞，孫麗玲.強(qiáng)脈沖光聯(lián)合重組人表皮生長因子凝膠治療面部激素依賴性皮炎的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2017，27（2）：91-93.

[4]趙琦，馮仁洋.黃連阿膠湯加味聯(lián)合他克莫司、復(fù)方倍他米松對激素依賴性皮炎患者皮損評分及表皮含水量的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017， 26（15）：1681-1683.

[5]鄭禮寶，李勝男，黃彬彬，等.面部敏感性皮膚的相關(guān)性因素分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2017，16（4）：320-322.

[6]Getschman AE，Imai Y，Larsen O，et al.Protein engineering of the chemokine CCL20 prevents psoriasiform dermatitis in an IL-23-dependent murine model[J].Proc Natl Acad Sci USA，2017， 114（47）：201704958.

[7]孫之中，劉朝紅.薇諾娜保濕霜治療特應(yīng)性皮炎療效及對皮膚屏障功能的影響研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2018，27（11）：53-56.

[8]荊慧琴.0.03%他克莫司軟膏聯(lián)合薇諾娜舒敏保濕霜外用治療激素依賴性皮炎的療效觀察與分析[J].中國藥物與臨床，2016，16（8）：1211-1212.

[9]Fan Z，Abourehab MAS，Zahid H.Hyaluronic acid decorated tacrolimus-loaded nanoparticles：efficient approach to maximize dermal targeting and anti-dermatitis efficacy[J].Carbohydrate??Polymers，2018：S0144861718306787.

[10]翟燕，高艷，高瑾，等.LED紅光聯(lián)合馬齒莧及他克莫司治療糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎療效觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2017，26（12）：94-96.

[11]Tehranchinia Z，Rahimi H，Lotfi S.Basal serum cortisol and adrenocorticotropic hormone levels in patients with atopic dermatitis[J].Dermatol Practical? Conceptual，2017，7（4）：25-29.

[12]張琳.0.03%他克莫司軟膏聯(lián)合薇諾娜舒敏保濕特護(hù)霜對面部激素依賴性皮炎的治療效果[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2018，13（3）：48-50.

[13]孫之中，劉朝紅.薇諾娜保濕霜治療特應(yīng)性皮炎療效及對皮膚屏障功能的影響研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2018，27（11）：53-56.

[14]余妍欣，盧鳳艷.藍(lán)科膚寧聯(lián)合舒敏保濕特護(hù)霜治療顏面部再發(fā)性皮炎療效觀察[J].皮膚病與性病，2016，38（2）：135-137.

[收稿日期]2019-09-12

本文引用格式：李輝.舒敏儀聯(lián)合他克莫司及薇諾娜舒敏保濕特護(hù)霜治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎療效分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2020，29（7）：29-31.