叢林 楊蓉婭

[摘要]目的：評(píng)價(jià)貽貝粘蛋白醫(yī)用冷敷貼對(duì)面部敏感性皮膚臨床癥狀的改善作用及耐受性。方法：將60例面部敏感性皮膚就醫(yī)者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組和觀察組分別外用0.9%生理鹽水和貽貝粘蛋白醫(yī)用冷敷貼冷敷。觀察組第1周每日外用貽貝粘蛋白醫(yī)用冷敷貼1次，每次冷敷20min，連續(xù)1周。第2周每周外用貽貝粘蛋白醫(yī)用冷敷貼3次，每次冷敷20min;對(duì)照組外用0.9%生理鹽水，使用方法與觀察組相同。采用包含五項(xiàng)主觀癥狀（刺痛、燒灼感、緊繃感、瘙癢、潮紅）的敏感指數(shù)評(píng)估標(biāo)尺評(píng)估主觀癥狀的改善程度，由就醫(yī)者在每次使用醫(yī)用冷敷貼或0.9%生理鹽水冷敷20min后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。在臨床觀察結(jié)束后評(píng)估患者對(duì)貽貝粘蛋白醫(yī)用冷敷貼的耐受性。結(jié)果：使用貽貝粘蛋白醫(yī)用冷敷貼第1天，觀察組與對(duì)照組的五項(xiàng)臨床癥狀均有不同程度的改善，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。使用貽貝粘蛋白醫(yī)用冷敷貼第7、14天時(shí)，觀察組五項(xiàng)臨床癥狀的改善明顯好于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。100%的就醫(yī)者對(duì)產(chǎn)品的耐受性良好。結(jié)論：貽貝粘蛋白醫(yī)用冷敷貼對(duì)面部敏感性皮膚的臨床癥狀有明顯的改善作用，且耐受性良好。

[關(guān)鍵詞]敏感性皮膚;面部;癥狀;貽貝粘蛋白;醫(yī)用冷敷貼

[中圖分類號(hào)]R751.05? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2020）07-0052-03

Abstract： Objective To evaluatethe clinical improvement and tolerance of mussel adhesive protein medical cold compress in patients with facial sensitive skin. Methods Total 60 cases with facial sensitive skin were randomly divided into control group and observation group， 30 cases in each group. The control group and the observation group were treated with 0.9% saline and mussel adhesive protein medical cold compress respectively. A mussel adhesive protein medical cold compress was applied once daily for the first week in the observation group for 20 minutes each time for 1 week. In the second week， the mussel adhesive protein medical cold compress application was applied 3 times a week for 20 minutes each time. The control group was applied with 0.9% saline， and was used in the same way as the observation group. A sensitivity index evaluation scale， which including 5 subjective skin conditions（stingling， burning， tightness， itching and flushing） was adopted for clinical efficacy assessment. Subjects evaluated the efficacy after each application of a medical cold compress or 0.9% saline for 20 minutes. Each evaluation was scored by the subjects based on their self-perception after receiving treatment， and the clinical symptoms scores of the two groups were compared using statistical methods. The tolerance of patients to mussel adhesive protein medical cold compress was evaluated after treatment.? Results? On the first day of using mussel adhesive protein medical cold compress， the five clinical symptoms of the experimental group and the control group were improved to varying degrees， but there was no statistical difference （P>0.05）. On the 7 th and 14 th days of treatment， the subjects in the observation group and the control group were compared to scores of various subjective symptoms after treatment. Compared with the control group， the improvement of the five subjective symptoms in the observation group was significantly better than that in the control group， with statistical differences（P<0.05）. The tolerance was judged to be very good for the large majority of the patients. Conclusion? Mussel adhesive protein medical cold compress can effectively relieve clinical symptoms of facial sensitive skin.

Key words： sensitive skin; face; symptoms; mussel adhesive protein; medical cold compress; clinical improvement

敏感性皮膚（Sensitive skin） ， 又稱為敏感性皮膚綜合征（Sensitive skin syndrome，SSS），俗稱敏感肌，是臨床上常見(jiàn)的一種損容性皮膚問(wèn)題。2016年，國(guó)際瘙癢研究論壇敏感性皮膚興趣組組織來(lái)自世界各國(guó)的專家，應(yīng)用科學(xué)的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，制定了敏感性皮膚的專家共識(shí)。該共識(shí)將敏感性皮膚定義為對(duì)于通常不會(huì)引起不適感覺(jué)的刺激，出現(xiàn)不適癥狀（包括刺痛、燒灼感、疼痛、瘙癢和麻刺感）的一種綜合征;這些不適癥狀不能被任何皮膚病造成的皮損所解釋，皮膚外觀可正?；虬橛屑t斑;敏感性皮膚可累及全身任何部位，特別是面部[1]。之前，許多人僅僅把它看作是對(duì)化妝品的不耐受反應(yīng)，而沒(méi)有意識(shí)到它是一種皮膚綜合征。目前，敏感性皮膚的研究尚處于初步階段，發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，亦無(wú)標(biāo)準(zhǔn)的治療方案。2019年由國(guó)際瘙癢研究論壇敏感性皮膚興趣組發(fā)布的《敏感性皮膚病理生理及治療專家立場(chǎng)》達(dá)成三點(diǎn)建議[2]：①對(duì)于敏感性皮膚患者，建議避免可能的誘發(fā)因素和使用耐受性好的化妝品（推薦含有抑制不適感覺(jué)成分的產(chǎn)品）;②沒(méi)有臨床試驗(yàn)支持在敏感性皮膚中使用局部或全身藥物;③目前公開(kāi)的數(shù)據(jù)不足以在敏感性皮膚的治療上達(dá)成共識(shí)。可見(jiàn)，敏感性皮膚的治療尚無(wú)特效藥物，而使用有抑制不適癥狀的功效性護(hù)膚品是改善敏感癥狀的方法之一。貽貝粘蛋白是從海洋生物貽貝的足絲腺中提取的一種蛋白質(zhì)，具有極強(qiáng)的粘合作用，之前臨床主要作為醫(yī)用粘合劑應(yīng)用[3]。筆者的前期研究顯示，以貽貝粘蛋白為主要活性成分的貽貝提取物護(hù)理軟膏可以明顯改善敏感性皮膚的灼熱、刺痛等主觀癥狀[4]。筆者進(jìn)一步觀察了貽貝粘蛋白醫(yī)用冷敷貼對(duì)敏感性皮膚不適癥狀的改善效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：60例敏感性皮膚就醫(yī)者來(lái)自筆者所在醫(yī)院皮膚科門(mén)診。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。所有就醫(yī)者均為女性，其中對(duì)照組平均年齡35.6歲（21～48歲），觀察組平均年齡33.8歲（20～46歲）。對(duì)照組與觀察組平均年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)：面部皮膚受到各種物理、化學(xué)、環(huán)境因素刺激后出現(xiàn)灼熱、刺痛、瘙癢及緊繃感等不適癥狀。皮膚出現(xiàn)潮紅的客觀體征。無(wú)持續(xù)性紅斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張和鱗屑等其他客觀體征。乳酸刺痛試驗(yàn)分?jǐn)?shù)≥3分。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有敏感性皮膚的原發(fā)疾病，如：玫瑰痤瘡、脂溢性皮炎、激素依賴性皮炎等;②正在使用和/或在臨床觀察前1周內(nèi)使用過(guò)糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑及抗組胺藥等;③有嚴(yán)重肝腎疾病者;④孕婦和哺乳期女性。

1.3 方法

1.3.1 試驗(yàn)材料：貽貝粘蛋白醫(yī)用冷敷貼由江陰貝瑞森生化技術(shù)有限公司提供。

1.3.2 觀察方法：觀察組第1周每日外用貽貝粘蛋白醫(yī)用冷敷貼1次，每次冷敷20min，連續(xù)1周;第2周每日外用貽貝粘蛋白醫(yī)用冷敷貼3次，每次冷敷20min。對(duì)照組外用0.9%生理鹽水，使用方法與觀察組相同。由就醫(yī)者在每次使用醫(yī)用冷敷貼或0.9%生理鹽水冷敷20min后分別進(jìn)行3次療效評(píng)價(jià)。療效評(píng)價(jià)采用敏感指數(shù)評(píng)估標(biāo)尺（10cm視覺(jué)模擬尺）由就醫(yī)者進(jìn)行評(píng)估。第1次評(píng)價(jià)在第1次冷敷20min后即刻進(jìn)行評(píng)分，第2次評(píng)價(jià)在連續(xù)冷敷1周后進(jìn)行評(píng)分（即第7天冷敷20min后），第3次評(píng)價(jià)在連續(xù)冷敷2周后進(jìn)行評(píng)分（即第14天冷敷20min后）。每次評(píng)價(jià)由就醫(yī)者在接受治療后根據(jù)自我感受進(jìn)行評(píng)分，并使用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行兩組臨床癥狀得分的比較。臨床觀察結(jié)束時(shí)，由就醫(yī)者進(jìn)行皮膚耐受性評(píng)估。

1.3.3 評(píng)價(jià)方法：參照文獻(xiàn)[5]，采用敏感指數(shù)評(píng)估標(biāo)尺（10個(gè)等級(jí)分?jǐn)?shù)判斷敏感嚴(yán)重程度）由就醫(yī)者對(duì)貽貝粘蛋白醫(yī)用冷敷貼進(jìn)行有效性評(píng)估。五項(xiàng)敏感性皮膚主觀癥狀包括：灼熱、刺痛、瘙癢、緊繃感、潮紅。耐受性評(píng)分（0～3分）：0分（耐受性非常好），沒(méi)有主觀不適癥狀;1分（耐受性好），輕微主觀癥狀，不導(dǎo)致停止使用產(chǎn)品;2分（耐受性一般），明顯的主觀不適癥狀，但不導(dǎo)致停止使用產(chǎn)品;3分（耐受性差），有明顯主觀不適和（或）客觀體征，導(dǎo)致停止使用產(chǎn)品。本研究經(jīng)解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，療效評(píng)估采用配對(duì)t檢驗(yàn)，結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 主觀癥狀評(píng)分：觀察組與對(duì)照組就醫(yī)者五項(xiàng)敏感性皮膚主觀癥狀得分結(jié)果見(jiàn)表l～3。從表中可以看出，觀察組與對(duì)照組就醫(yī)者在第1次治療后各種主觀癥狀得分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;在治療第7天、第14天比較觀察組與對(duì)照組就醫(yī)者在治療后各種主觀癥狀得分，觀察組五種主觀癥狀的改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

2.2 耐受性評(píng)估：100%的就醫(yī)者對(duì)產(chǎn)品的耐受性良好（90% 為非常好，10%為好），臨床觀察期間未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，無(wú)1例就醫(yī)者因?yàn)椴荒褪芡顺雠R床觀察。

3? 討論

敏感皮膚綜合征（SSS）是一種很常見(jiàn)的皮膚問(wèn)題，其定義是對(duì)某些刺激出現(xiàn)不適感覺(jué)（刺痛、瘙癢、灼燒和疼痛感），這些刺激通常不會(huì)在健康皮膚中引起不適感覺(jué)。敏感性皮膚發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前認(rèn)為SSS患者的不適感覺(jué)是由于皮膚屏障破壞暴露了表皮角質(zhì)形成細(xì)胞之間的神經(jīng)末梢，這些神經(jīng)末梢與感覺(jué)受體如瞬時(shí)受體電位通道等結(jié)合，使角質(zhì)形成細(xì)胞分泌細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)，并通過(guò)肥大細(xì)胞釋放組胺而導(dǎo)致神經(jīng)源性炎癥[2]。盡管最新的專家立場(chǎng)認(rèn)為皮膚屏障功能受損不是導(dǎo)致敏感性皮膚的直接原因，但皮膚屏障的破壞導(dǎo)致了皮膚神經(jīng)末梢的保護(hù)不足，所以，最新專家立場(chǎng)也建議使用保濕潤(rùn)膚劑以幫助恢復(fù)皮膚屏障功能[2]?？梢?jiàn)，應(yīng)用功效性護(hù)膚品修復(fù)受損的皮膚屏障也是治療敏感性皮膚的有效策略。

貽貝粘蛋白（Mussel adhesive protein， MAP）是從海洋生物貽貝的足絲腺中提取純化的一種蛋白質(zhì)，以其超強(qiáng)的膠粘性、良好的生物安全性及無(wú)毒副作用受到醫(yī)學(xué)界的重視。來(lái)自美國(guó)和瑞典的科學(xué)家發(fā)現(xiàn)，貽貝粘蛋白具有生物粘合、促愈合及形成保護(hù)膜的功能，且親和性良好，無(wú)毒副作用[3]。研究表明，貽貝粘蛋白可以形成透明、透氣、防水的保護(hù)膜，起到物理屏障作用[3]。貽貝粘蛋白是一種帶有高含量多巴基團(tuán)的蛋白質(zhì)，而多巴基團(tuán)具有明顯的抗炎、抗氧化活性[6-7]。此外，筆者的前期研究顯示，貽貝粘蛋白噴劑可有效緩解面部敏感性皮膚的瘙癢癥狀，且止癢持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，這可能是由于多巴基團(tuán)與表皮神經(jīng)末稍的受體結(jié)合而發(fā)揮對(duì)皮質(zhì)神經(jīng)末稍的封閉作用，進(jìn)而達(dá)到止癢效果[8]。

筆者應(yīng)用主要活性成分為貽貝粘蛋白的醫(yī)用冷敷貼以改善敏感性皮膚的不適癥狀，取得了理想療效。雖然0.9%生理鹽水對(duì)照組通過(guò)冷敷，也可使敏感性皮膚就醫(yī)者的不適癥狀有所改善，但改善程度不如貽貝粘蛋白醫(yī)用冷敷貼。尤其在使用第7天、14天后，觀察組臨床不適癥狀的改善作用明顯強(qiáng)于對(duì)照組，有顯著性差異。由于貽貝粘蛋白具有抗炎、抗氧化活性，其含有的大量多巴基團(tuán)可與表皮神經(jīng)末稍的受體結(jié)合而發(fā)揮對(duì)皮質(zhì)神經(jīng)末稍的封閉作用，從而減輕神經(jīng)源性炎癥，這可能是貽貝粘蛋白醫(yī)用冷敷貼改善敏感性皮膚各種臨床不適癥狀的主要機(jī)制。此外，就醫(yī)者對(duì)貽貝粘蛋白醫(yī)用冷敷貼耐受性良好。本研究提示，貽貝粘蛋白醫(yī)用冷敷貼可即時(shí)有效地緩解面部敏感性皮膚的各種不適癥狀，值得臨床推廣。

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[收稿日期]2020-01-20

本文引用格式：叢林，楊蓉婭.貽貝粘蛋白醫(yī)用冷敷貼對(duì)面部敏感性皮膚臨床癥狀的改善作用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2020，29（7）：52-54.