劉欣 金成日

[摘要]目的：探討半導(dǎo)體激光與Beyond冷光在四環(huán)素牙齒美白中的療效。方法：選擇120例四環(huán)素牙患者，配對比較法分為激光組和冷光組，每組60例，對比兩組治療后的色階提升、美白滿意度、復(fù)發(fā)情況及毒副作用。結(jié)果：激光組和冷光組患者在色階提升5個及以上和低于2個的占比分別為33.33%和48.33%、28.33%和11.67%，比較均存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），在色階提高3～4個占比比較，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;激光組和冷光組患者美白滿意度分別為93.33%和73.33%，激光組美白滿意度較冷光組更好（P<0.05）;激光組患者6個月和12個月的牙齒再復(fù)發(fā)率為1.67%和3.33%，冷光組為5.00%和8.33%，激光組較冷光組更低（P<0.05）;兩組患者均出現(xiàn)不同人數(shù)的牙齒敏感和刺激牙齦，發(fā)生人數(shù)的百分比為11.67%和10.00%，兩組發(fā)生人數(shù)相似（P>0.05）。結(jié)論：半導(dǎo)體激光治療四環(huán)素牙患者美白滿意度高，色階提升度和復(fù)發(fā)率好于Beyond冷光方法，但半導(dǎo)體激光和Beyond冷光美白均具有較好的安全性。

[關(guān)鍵詞]四環(huán)素牙;半導(dǎo)體激光;Beyond冷光;牙齒美白

[中圖分類號]R783? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2020）07-0127-04

Abstract： Objective To investigate the clean effect of semiconductor laser and Beyond cold light in tetracycline tooth whitening. Methods? The patients with 120 flavonoids admitted to this study were divided into two groups： laser group and luminescence group， 60 cases in each group. The color tone enhancement， whitening satisfaction， recurrence and adverse reactions were observed before and after treatment. Results? In the laser group and the luminescence group， the proportion of the gradation increase of more than 5 and less than 2was 33.33 and 48.33， 28.33 and 11.67， respectively （P<0.05）， and the gradation increased by 3-4. The ratio of whitening satisfaction was 93.33% and 73.33% in the laser group and the luminescence group， respectively. The laser group was higher in the two groups （P<0.05）. The recurrence rate of teeth in the laser group was 1.67% and 3.33% at 6 months and 12 months， 5.0% and 8.33 in the cold light group， and the lower luminescence group in the laser group （P<0.05）. Both groups had different degrees of tooth sensitivity and irritated gums， with incidence rates of 11.67% and 10.00%， respectively. The two groups were meaningless （P>0.05）. Conclusion? Semiconductor laser treatment of tetracycline patients with high whitening satisfaction， higher color gradation than Beyond luminescence method， the two treatment methods are safe， it is worthy of clinical promotion.

Key words： tetracycline teeth; semiconductor laser; Beyond cold light; tooth whitening

四環(huán)素牙是指四環(huán)素族藥物引起的著色牙，呈棕褐或深灰色，嚴重影響牙齒的美觀。病因主要是在牙的發(fā)育礦化期服用四環(huán)素族藥物，被結(jié)合到牙組織內(nèi)，形成著色牙。四環(huán)素對牙的主要影響是著色，有時也合并釉質(zhì)發(fā)育不全。四環(huán)素在牙本質(zhì)內(nèi)，因結(jié)合部位的深淺而使牙本質(zhì)著色的程度有所不同，當著色帶越靠近釉牙本質(zhì)界時越易著色[2-3]。以往對于四環(huán)素牙美白的方法主要集中在強氧化劑、熱源及酸蝕，但是隨著醫(yī)療科技的進步，牙齒漂白技術(shù)作為一種簡單、有效且少磨損的方法在臨床上廣泛應(yīng)用。

半導(dǎo)體激光與Beyond冷光是其中之一，屬于新型的四環(huán)素牙漂白技術(shù)，Beyond冷光能將四環(huán)素牙中著色的鈣大分子降解成小分子，從而改變牙齒顏色[4]。近年來，半導(dǎo)體激光在四環(huán)素牙的應(yīng)用上逐漸引起醫(yī)學(xué)界的高度重視，并聯(lián)合美白膠使用效果更佳。本文對120例四環(huán)素牙患者分別采用半導(dǎo)體激光與Beyond冷光，觀察其美白效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇筆者醫(yī)院2016年2月-2018年3月就診的120例四環(huán)素牙患者，按照配對比較法隨機分為激光組和冷光組，每組60例，兩組患者一般資料比較，均無顯著性差異（P>0.05），見表1。

1.2 納入和排除標準：納入標準：①符合重度著色分類標準[6]：第一度：牙面呈均勻的淡黃色、淡灰色著色;第二度：牙面呈均勻的深淺不等的黃色、灰色著色;第三度：牙面呈均勻的深淺不等的灰黑色、灰褐色， 切牙面有明顯的條帶。用VITA比色板行脫色前后比色，以VITA比色板亮度等級順序確定。變白5個以上色階者為顯效;變白2～4個色階者為有效;變白1個色階或無變化者為無效;②有過四環(huán)素類藥物用藥史;③患者四環(huán)素牙數(shù)量小于28顆;④對本研究用藥無過敏史;⑤患者和家屬了解本研究并簽署同意書。排除標準：①有半導(dǎo)體激光或者Boyond冷光禁忌者;②其他氟斑牙疾病導(dǎo)致牙齒變色;③不能堅持本研究退出者。

1.3 治療方法

1.3.1 激光組：激光組接受半導(dǎo)體激光治療。采用FONA半導(dǎo)體激光治療儀（上海涵飛醫(yī)療器械），輸出功率為0.5～7W。首先清潔牙齒，每次清洗4～6顆牙齒，吹干后將牙體表面涂一層保護劑，后均勻涂抹約3mm的美白膠，激光器對準涂抹部位均勻照射，間隔20s，每顆牙齒照射5次，輸出功率為5W，距離控制在4mm，更換照射時機為美白膠從紫色轉(zhuǎn)變白色。

1.3.2 冷光組：①清潔牙齒，牙齒拋光后，患者戴上護目鏡;②避免牙齒受損涂抹保護劑，停留在牙齦上固化3s;③將Beyond冷光美白劑涂抹在四環(huán)素牙齒表面，冷光照射15min;④8min后，關(guān)閉光源再小心除掉美白劑;⑤重復(fù)③④2次;⑥除去固化樹脂和護目鏡，清潔牙齒;⑦做美白后牙齒的比色并記錄。

1.4 評價標準：兩組患者均由同一人員進行人工VITA檢測[5]，已經(jīng)選定的牙齒在唇部1/3處進行對比，按照比色板進行牙齒顏色登記記錄，共20顆牙齒，照相記錄。

1.5 美白療效對比：根據(jù)治療前后牙色提升對比。顯效：牙齒色度提升5個或5個以上;有效：牙齒色度提升在3～4個之間;無效：無提升或提升1～2個。

1.6 美白滿意度：采用Likert 5方法進行評級，從滿意到非常不滿意，評分是從5分到1分，滿意度=5分+4分/n。

1.7 復(fù)發(fā)率及毒副作用：術(shù)后隨訪6個月和12個月，在兩個時間點觀察患者再次出現(xiàn)牙齒顏色變黃等現(xiàn)象和毒副作用;毒副作用包括：牙齒敏感、牙齦刺激等發(fā)生率。

1.8 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 22.0軟件分析兩組患者色階提升、美白滿意度和毒副作用的差異性采用t檢驗，χ2表示計數(shù)資料，P<0.05表示有顯著性差異。

2? 結(jié)果

2.1 兩組患者美白滿意度比較：激光組和冷光組患者美白滿意度分別為93.33%和73.33%，與冷光組相比激光組美白滿意度更好（P<0.05），見表3。

2.2 兩組患者色階提升比較：激光組和冷光組患者在色階提升5個及以上和低于2個的占比分別為33.33%和48.33%、28.33%和11.67%，比較存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），在色階提高3～4個占比無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表4。

2.3 兩組患者再復(fù)發(fā)率比較：激光組患者6個月和12個月的牙齒再復(fù)發(fā)率為1.67%和3.33%，冷光組為5.00%和8.33%，激光組總復(fù)發(fā)率低于冷光組（P<0.05），見表5。

2.4 兩組患者毒副作用發(fā)生率比較：兩組患者均出現(xiàn)不同人數(shù)的牙齒敏感和刺激牙齦現(xiàn)象，發(fā)生人數(shù)的百分比為11.67%和10.00%，激光組和冷光組患者毒副作用發(fā)生率相似（P>0.05），見表6。

2.5 典型病例

2.5.1 病例1：女，39歲，前牙顏色深褐色不美觀，咬合正常，無治療史，患者要求快速美白牙齒，選擇半導(dǎo)體激光檢測，治療前VITA比色板色階排序表位于D3，治療后VITA比色板色階排序表位于D2，見圖1。

2.5.2 病例2：女，45歲，牙齒黃色要求快速漂白牙齒，符合納入標準，無紅腫，為中度四環(huán)素牙，選擇Beyond冷光治療，治療前VITA比色板色階排序表位于C2，治療后治療前VITA比色板色階排序表位于C1，見圖2。

3? 討論

四環(huán)素牙屬于常見牙齒疾病，其致病原因與四環(huán)素類藥物的使用密切相關(guān)，當服用金霉素及土霉素類藥物后，藥物成分會分布在牙釉質(zhì)中并形成黃色層，顏色分布呈現(xiàn)波浪狀，所以整顆牙齒也會出現(xiàn)多種顏色改變[6]。有研究發(fā)現(xiàn)患有四環(huán)素牙的人群在生活及社交過程中帶來諸多不便，及時治療十分重要。目前，臨床治療四環(huán)素牙主要包含樹脂修復(fù)、缺冠修復(fù)及脫色治療，其中脫色治療臨床廣泛應(yīng)用[7-8]。

本文研究發(fā)現(xiàn)與Beyond冷光方法治療相比，采用半導(dǎo)體激光治療四環(huán)素牙色階提升療效更好，且美白滿意度更高。半導(dǎo)體激光是屬于熱輻射的治療方法，通過對四環(huán)素牙進行照射能夠削弱美白膠藥物的化學(xué)鍵連接，繼而解離出活性成分，在熱能的激發(fā)下催生出過氧化基，由淺至深地滲入牙體并與顯色基團發(fā)生反應(yīng)，促使著色層被分解為小分子后擴散至牙體表面并被吸附出來，最終實現(xiàn)漂白的目的[7-8]。Beyond冷光美白治療四環(huán)素牙是通過高強度的藍光纖維，隔離紫外線均勻照射涂抹美白劑的牙體上，美白劑具有氧化還原作用，能夠明確作用于牙釉質(zhì)的黃色表面沉積上，去除表面暗沉，還牙齒顏色[9-10]。半導(dǎo)體激光中美白膠成分不含酸性物質(zhì)，對牙齦損傷較小，酸堿程度與口腔環(huán)境吻合，是一種較為溫和的制劑，為多數(shù)四環(huán)素牙患者接受，且療效好于美白劑，Beyond冷光美白劑雖然有脫敏成分，但仍有部分患者出現(xiàn)牙齒酸痛及牙齒過敏現(xiàn)象，一般在24h可緩解，少數(shù)患者出現(xiàn)不可逆牙齦損傷[11-12]。Eick S[13]研究發(fā)現(xiàn)該方法中美白劑的主要成分為過氧化氫，在牙齒美白的同時，還能促使牙齒光滑、自然，這與本文研究結(jié)果一致。

牙髓神經(jīng)敏感性很強，受到外界刺激或者空腔牙髓溫度超過人體體溫5℃～8℃時，會感到異常疼痛，并會對牙齒造成不可修復(fù)的損傷[14-15]。因此，使用半導(dǎo)體激光在四環(huán)素牙美白中能控制光照時間，在牙髓能夠控制的范圍內(nèi)進行牙齒漂白，對牙齦組織無明顯損傷。采用Beyond冷光美白對四環(huán)素牙患者進行漂白，患者出現(xiàn)不適，這與漂白時間有關(guān)，建議使用脫敏牙膏減少癥狀，控制漂白時間，對于牙齦組織的損傷，可以采用防護凝膠遮蓋牙齦。漂白過后，如牙齦組織出現(xiàn)發(fā)白現(xiàn)象，24h一般可自行消退[15-16]。通過160例四環(huán)素牙齒漂白的案例發(fā)現(xiàn)，利用Beyond冷光美白方法進行牙齒漂白后，一部分患者會出現(xiàn)牙齒疼痛現(xiàn)象，可與美白劑中的成分作用有關(guān)，后進行抗過敏藥物干預(yù)，癥狀改善[17-18]。這與本文研究結(jié)果相似，本文四環(huán)素牙患者采用半導(dǎo)體激光治療，復(fù)發(fā)率少于Beyond冷光美白治療。高陽等[19-20]研究四環(huán)素牙漂白過程中應(yīng)減少刺激性食物，減少深色食物食用，并半年后復(fù)診，觀察漂白效果。

綜上所述，半導(dǎo)體激光治療四環(huán)素牙患者美白滿意度高，色階提升好于Beyond冷光方法，但半導(dǎo)體激光和Beyond冷光美白都具有較好的安全性，值得臨床應(yīng)用。

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[收稿日期]2019-10-18

本文引用格式：劉欣，金成日.半導(dǎo)體激光與Beyond冷光在四環(huán)素牙齒美白中的療效對比[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2020，29（3）：127-130.