魏裕紅 鄧揚(yáng)嘉 龔巧巧 劉 晶 黃俊凡

（重慶市中醫(yī)院，重慶 400010）

太陽病風(fēng)寒表證首見《傷寒論》，以發(fā)熱、惡寒、身體疼痛、食欲不振，寸關(guān)尺三部脈均浮緊為主要表現(xiàn)，相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)感冒、急性上呼吸道感染等。該病以冬季和春季最為常見，發(fā)病率高，其自然病程呈現(xiàn)周節(jié)律現(xiàn)象。張仲景同時在《傷寒論》提出對于病不愈“再經(jīng)者，針足陽明，使經(jīng)不傳則愈”?？梢?，針刺足陽明穴位能激發(fā)經(jīng)氣、提高人體正氣（增強(qiáng)免疫）、削弱邪氣（炎性物質(zhì)）。本研究通過針刺風(fēng)寒表證患者足三里，觀察其對太陽病周節(jié)律及免疫炎性因子的影響。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)太陽傷寒“或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊”，所有患者均符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［1］西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)風(fēng)寒表證的辨證標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)并簽訂知情同意書。2）排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡小于18歲或大于65歲；發(fā)病超過24 h；腋溫大于38.5℃；WBC>10×109/L；合并危及生命的嚴(yán)重疾病者；對針刺過敏者；妊娠期、哺乳期婦女者；精神障礙者。

1.2 臨床資料 選取2017年9月至2019年3月重慶市中醫(yī)院急診科就診的太陽病風(fēng)寒表證患者68例，隨機(jī)分為針刺組與對照組。針刺組34例，男性15例，女性19例；平均年齡（41.59±9.86）歲。對照組34例，男性13例，女性21例；平均年齡（42.29±9.79）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.3 治療方法 納入病例均接受口服復(fù)方鹽酸偽麻黃堿緩釋膠囊（新康泰克，中美天津史克制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20013063）1粒，休息，避風(fēng)寒，泡腳30 min，避免油膩及刺激性食物常規(guī)治療。針刺組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合足三里針刺治療。操作方法：患者仰臥，選取雙側(cè)足三里穴位予皮膚常規(guī)消毒，以“環(huán)球牌”無菌針灸針直刺1.5～2寸，進(jìn)針后平補(bǔ)，每5分鐘行針1次，留針30 min后出針，行針結(jié)束后按壓針刺部位5 s，每日1次，療程3 d。

1.4 觀察項目 1）指標(biāo)檢測。分別測定治療前及治療3 d后兩組患者白細(xì)胞計數(shù)（WBC）、淋巴細(xì)胞計數(shù)（LYM）、中性粒細(xì)胞-淋巴細(xì)胞比率（NLR）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白介素-10（IL-10）。其中血常規(guī)采用邁瑞B(yǎng)C-6800系列全自動血細(xì)胞分析儀自動檢測。hs-CRP、IL-10采用酶聯(lián)免疫吸附測定（儀器為Bio?RAD imark酶標(biāo)儀，試劑由武漢伊萊瑞特生物科技股份有限公司提供）。2）證候評分。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［1］中感冒癥狀分級量化表，其中主癥3項，為惡寒無汗、發(fā)熱、肢體酸痛，根據(jù)輕中重程度按2、4、6計分；次癥6項，為頭痛、鼻塞、流涕、咽癢咽痛、咳嗽、惡心嘔吐，根據(jù)輕中重程度按1、2、3計分。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［1］中感冒中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)，以臨床痊愈作為隨訪的終點事件，并記錄總病程；其中療效分為痊愈、顯效、有效、無效。總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/全部病例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（）表示，組內(nèi)比較行配對t檢驗，組間比較行獨立樣本t檢驗。計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。針刺組總有效率高于對照組（P<0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組總病程比較 針刺組總病程（4.53±1.21）d，顯著短于對照組的（6.24±1.19）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

2.3 兩組中醫(yī)證候評分比較 見表2。兩組治療3 d后中醫(yī)證候總積分均較治療前下降（均P<0.01），且針刺組證候評分下降更明顯（P<0.05）。

表2 兩組中醫(yī)證候評分比較（分，±s）

表2 兩組中醫(yī)證候評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，?P<0.05，??P<0.01；與對照組治療后比較，△P<0.05，△△P<0.01。下同

組別針刺組對照組n 34 34治療前14.47±6.68 14.18±6.65治療后4.03±3.78**△6.52±4.07**

2.4 兩組炎性免疫指標(biāo)比較 見表3。治療前兩組WBC、LYM、NLR、hs-CRP、IL-10水平比較，差別均不大（均P>0.05）。治療3 d后，兩組白細(xì)胞計數(shù)均較治療前下降（均P<0.05），但兩組間比較差別不大（P>0.05）。兩組淋巴細(xì)胞計數(shù)均較治療前均上升（均P<0.01），且針刺組增加幅度高于對照組（P<0.01）；兩組中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比率均較治療前均下降（均P<0.01），且針刺組NLR降低幅度優(yōu)于對照組（P<0.01）；針刺組hs-CRP及IL-10與治療前比較降低（P<0.01），對照組與治療前比較差別不大（P>0.05）。

表3 兩組炎性免疫指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組炎性免疫指標(biāo)比較（±s）

組 別 時 間WBC（×109/L）LYM（×109/L）NLR（×109/L）hs-CRP（mg/L）IL-10（pg/mL）針刺組（n=34）對照組（n=34）治療前治療后治療前治療后5.81±0.84 5.22±1.16*6.36±1.91 5.60±0.94*1.09±0.25 1.63±0.31**△△1.16±0.31 1.34±0.21**3.34±0.68 1.59±0.85**△△3.52±2.03 2.34±0.84**3.12±2.06 1.64±0.96**△△3.11±1.89 2.48±1.50 51.83±16.39 32.53±10.21**△△53.34±20.99 45.42±12.87

3 討 論

《傷寒論》太陽病篇曰“病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也……發(fā)于陽，七日愈，發(fā)于陰，六日愈。以陽數(shù)七陰數(shù)六故也”“太陽病，頭痛至七日以上自愈者，以行其經(jīng)盡故也”［2］。兩千多年前張仲景就已經(jīng)認(rèn)識到外感病的發(fā)展變化在人體中呈現(xiàn)一種時間節(jié)律，即“周節(jié)律”現(xiàn)象。他認(rèn)為太陽病自然病程以7 d為1周期，如果在這1個周期中人體的陰陽自和能力較強(qiáng)或尚未完全喪失，機(jī)體同時無并發(fā)癥或合并癥，則病按期而愈。本臨床研究入選風(fēng)寒表證患者，以發(fā)熱、惡寒為主癥［3］，病發(fā)于陽，常規(guī)治療以休息、避風(fēng)寒為主，口服新康泰克改善鼻塞流涕癥狀，結(jié)果表明該組病程5～7 d，接近周節(jié)律現(xiàn)象。“針足陽明，使經(jīng)不傳則愈”，后世醫(yī)家認(rèn)為針刺陽明經(jīng)可以激發(fā)陽明之氣，不僅杜絕邪傳陽明，還能鼓舞太陽正氣抗拒流連之邪；而足三里為足陽明經(jīng)合穴，“合治內(nèi)府，所入為合”，合穴脈氣盛大；所以筆者在風(fēng)寒表證早期針刺足三里，通過健運(yùn)脾陽、培土化元、益氣養(yǎng)血、溫中散寒，增強(qiáng)機(jī)體陰陽自和能力，從而達(dá)到截斷病程的作用［4］。

中醫(yī)學(xué)重視正氣在疾病發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸中主導(dǎo)作用，如《黃帝內(nèi)經(jīng)》云“正氣存內(nèi)，邪不可干”“兩虛相得，乃客其形”，這里的兩虛即為虛邪賊風(fēng)和人體正氣不足，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)促炎-抗炎理論相合［5］。李杰等檢測風(fēng)寒表證模型小鼠血液白介素及血常規(guī)，發(fā)現(xiàn)IL-10及白細(xì)胞含量在疾病初期逐漸增加［6-7］，病程第3～4天達(dá)到高峰之后逐漸下降，持續(xù)1周恢復(fù)正常，與太陽?。L(fēng)寒表證）“欲解時”時間節(jié)律基本吻合，并認(rèn)為白介素是中醫(yī)正氣的免疫學(xué)物質(zhì)基礎(chǔ)之一［2，8-9］。IL-10最初認(rèn)為由Th2細(xì)胞分泌，Th2細(xì)胞是機(jī)體免疫系統(tǒng)的重要組成部分，在人體感染性疾病中發(fā)揮著重要作用［10-11］。后續(xù)研究發(fā)現(xiàn)持續(xù)病毒感染過程中，單核/巨噬細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、B細(xì)胞、NK細(xì)胞等均可產(chǎn)生IL-10，該細(xì)胞因子具有刺激免疫釋放、抑制免疫亢進(jìn)和抗炎活性的免疫調(diào)節(jié)作用［12］。本研究表明，與常規(guī)治療組相比較，風(fēng)寒表證患者經(jīng)針刺足三里治療后淋巴細(xì)胞計數(shù)增加，IL-10表達(dá)降低，與對照組比較有統(tǒng)計學(xué)差異。這說明針刺足三里能增強(qiáng)機(jī)體免疫力，截斷抗炎介質(zhì)上升以減輕炎癥因子對機(jī)體的損害，從而達(dá)到機(jī)體促炎-抗炎雙向平衡，該實驗結(jié)果與吳凡偉運(yùn)用電針刺激膿毒癥患者足三里后對IL-10作用相一致［13］。

本研究發(fā)現(xiàn)風(fēng)寒表證患者經(jīng)針刺足三里后NLR降低更明顯，說明能針刺促進(jìn)機(jī)體免疫增強(qiáng)同時炎癥減輕［14］。hs-CRP是機(jī)體的炎性因子，能極靈敏地反映全身炎癥狀態(tài)［15］。本臨床研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)中低熱入組的風(fēng)寒表證患者血液中hs-CRP輕度升高，針刺治療后下降明顯（P<0.01），提示針刺足三里能減輕炎性反應(yīng)。

綜上所述，太陽病風(fēng)寒表證常規(guī)治療的患者病程接近周節(jié)律現(xiàn)象，而早期針刺足三里能縮短病程，防止傳變，其機(jī)制可能與提升機(jī)體免疫能力、減輕炎癥反應(yīng)、調(diào)整促炎-抗炎雙向平衡相關(guān)。后續(xù)研究中可擴(kuò)大病例數(shù)，進(jìn)一步從CD4+、CD8+方面探討針刺風(fēng)寒表證患者足三里的免疫機(jī)制。