唐元貴 王 勇 周康源 熊 健 胡世友

（重慶市江津區(qū)中醫(yī)院，重慶 402260）

臨床上，慢性膽囊炎常因亞急性或急性膽囊炎反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈，最終轉(zhuǎn)歸為慢性膽囊炎［1-5］?？梢蚋鞣N原因出現(xiàn)急性發(fā)作。筆者觀察，慢性膽囊炎急性發(fā)作常出現(xiàn)肝膽濕熱的癥狀表現(xiàn)，利用化石利膽湯治療常獲良效。因此筆者選擇肝膽濕熱型慢性膽囊炎急性發(fā)作患者，應(yīng)用化石利膽湯聯(lián)合芒硝外敷，與臨床常規(guī)治療比較療效，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《外科學(xué)》中關(guān)于慢性膽囊炎急性發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］；1周內(nèi)未經(jīng)抗生素治療；中醫(yī)辨證為肝膽濕熱型［7］。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者合并其他呼吸系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)疾?。换颊呔哂衅渌＜吧募膊。患韧兴幖翱股剡^敏。

1.2 臨床資料 選擇2017年6月至2018年6月本院收治的肝膽濕熱型慢性膽囊炎急性發(fā)作患者90名。所有患者及家屬均對本次試驗內(nèi)容知情，并簽署知情同意書。90例患者根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組45例和觀察組45例。對照組中男性20例，女性25例；年齡（64.83±7.32）歲；病程（3.71±0.91）年。觀察組中男性22例，女性23例；年齡（65.45±5.61）歲；病程（3.62±0.76）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.3 治療方法 對照組患者予抗感染、止痛解痙、補充電解質(zhì)等對癥支持治療。主要具體治療方案為靜脈滴注含0.2 g左氧氟沙星氯化鈉溶液250 mL，每日2次?？诜桌懫◤V東羅浮山國藥股份有限公司，0.25 g/片，國藥準(zhǔn)字Z44021422），4片/次，每日3次?？偗煶虨?～8 d。觀察組患者在對照組治療方案的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)療法治療。化石利膽湯劑組成：龍膽草10 g，金錢草10 g，黃芩10 g，柴胡10 g，白芍15 g，郁金12 g，金錢草30 g，茵陳蒿30 g，川楝子12 g，枳實10 g，板藍(lán)根 30 g，延胡索 15 g，青皮 10 g，蒺藜 10 g，甘草6 g。每日1劑，早中晚溫服220～230 mL。同時予芒硝外敷：將藥棉布做成大小約30 cm×30 cm的布袋，裝入100 g芒硝，敷于中上腹，每12小時更換芒硝，根據(jù)病情連續(xù)使用5～7 d。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者臨床療效、中醫(yī)證候積分。比較兩組患者血清炎癥因子包括超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α），同時觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況。嚴(yán)格記錄兩組患者在治療過程中發(fā)生的不良反應(yīng)，包括腹瀉、心律失常及肺炎。不良反應(yīng)發(fā)生率=（腹瀉+心律失常+肺炎）/總病例數(shù)×100%。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 1）療效標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［8］制定。（1）基本治愈：在治療后，患者無明顯不適主訴，體格檢查正常，復(fù)查血常規(guī)、生化常規(guī)等未提示明顯感染，B超檢查提示膽囊的毛糙、壁厚、透聲3項均未見明顯異常，且在隨訪1年中，未再次發(fā)作。（2）顯效：在治療后，患者無明顯不適主訴，體征明顯改善，血化驗及影像學(xué)均提示病情明顯好轉(zhuǎn)，B超檢查提示膽囊的毛糙、壁厚、透聲有2項以上好轉(zhuǎn)，隨訪1年中，因高脂進(jìn)食或是情緒起伏等發(fā)病因素再次發(fā)作但治療后基本治愈。（3）有效：在治療后，患者主訴不適感好轉(zhuǎn)，體征明顯改善，血化驗及影像學(xué)均提示病情好轉(zhuǎn)，B超檢查提示膽囊的毛糙、壁厚、透聲有1項以上好轉(zhuǎn)。（4）無效：患者臨床癥狀、體征及影像學(xué)檢查均無好轉(zhuǎn)。總有效率=（基本治愈+顯效+有效）/總病例數(shù)×100%。2）比較兩組患者的中醫(yī)證候積分（參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［8］）。主癥：右脅脹痛或心下痞滿，脈弦。次癥：疼痛、悶脹因情志變化而增減，胸悶不舒，納食減少，噯氣頻發(fā)，大便干結(jié)或排便艱難。根據(jù)無、輕、中、重度分別記為0、1、2、3分。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（）表示，選取t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。觀察組的總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分、主次癥評分比較

見表2，表3。治療結(jié)束后兩組比較，觀察組的主次癥積分以及主要證候評分均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

表2 兩組治療前后主次癥積分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后主次癥積分比較（分，±s）

與本組治療前比較，?P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05。下同

組別觀察組（n=45）對照組（n=45）時間治療前治療后治療前治療后主癥6.11±1.33 1.61±0.61*△6.33±1.55 4.18±1.45*次癥10.11±2.20 1.74±0.57*△13.83±1.84 3.19±0.71*

表3 兩組治療前后主要證候評分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后主要證候評分比較（分，±s）

組別觀察組（n=45）對照組（n=45）時間治療前治療后治療前治療后右脅疼痛2.71±0.61 1.12±0.21*△3.19±0.91 2.15±0.32*心下痞滿2.62±0.13 1.43±0.21*△2.57±0.28 2.34±0.52*脈弦2.77±0.12 0.32±0.13*△2.49±0.21 1.41±0.21*

2.3 兩組治療前后炎癥因子指標(biāo)比較 見表4。觀察組各項炎癥指標(biāo)改善優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 見表5。在治療結(jié)束后，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。

3 討 論

從中醫(yī)辨證角度來說，慢性膽囊炎急性發(fā)作可以歸為“脅痛”?！督饏T翼·脅痛統(tǒng)論》提到“肝郁脅痛者，悲哀惱怒，郁傷肝氣”，與肝脾胃臟器關(guān)系十分密切，肝居于右脅之下，膽附于肝，通過經(jīng)脈相連，互為表里，通過肝的疏泄功能使膽汁下輸于腸，以助脾胃的消化功能［9-10］。在該疾病的病理生理學(xué)中主要涉及肝膽氣阻和濕熱過盛。故對于膽囊炎的治療應(yīng)該以通肝利膽、理氣、清熱為治療原則［11］。本研究所用化石利膽湯中，柴胡可疏通邪熱，黃芪清熱，再配枳實、大黃，全方具有順氣止痛、清熱行氣、化瘀等作用。此外，加用芒硝外敷有清熱消腫之功。芒硝可歸胃、大腸經(jīng)，具有瀉下通便，潤燥軟堅，清火消腫的功效［12］。研究表明，使用芒硝外敷可以明顯改善血液循環(huán)，恢復(fù)腸蠕動［13］。既往研究是將芒硝應(yīng)用于胰腺炎、腸炎及腸梗阻病例中，在膽囊中應(yīng)用較為少見。本研究選用芒硝外敷，能夠清熱消腫，在改善腸道功能以及改善血液循環(huán)方面取得了一定的療效。

表4 兩組治療前后炎癥因子指標(biāo)比較（x±s）

表5 兩組不良反應(yīng)比較（n）

在本次研究中，將芒硝外敷和口服化石利膽湯劑聯(lián)用，使得慢性膽囊炎急性發(fā)作的患者癥狀得到顯著改善。與常規(guī)的西醫(yī)治療方案（消炎解痙）相比，不良反應(yīng)的發(fā)生率低。據(jù)文獻(xiàn)報道，慢性膽囊炎的并發(fā)癥發(fā)生率高，這主要是因為膽道不通而導(dǎo)致膽囊壓力增大，使得血液循環(huán)障礙［14-15］。所以，發(fā)揮芒硝能夠改善血液循環(huán)的功效，也可較好地控制并發(fā)癥的發(fā)生。