熊黎

摘 要：隨著中國(guó)醫(yī)療改革步伐的不斷加快，如何平衡“公益性”和“經(jīng)營(yíng)性”之間的關(guān)系成為公立醫(yī)院必須面對(duì)的難題。由于公立醫(yī)院所有權(quán)、控制權(quán)與監(jiān)督權(quán)相分離，使得固定資產(chǎn)管理過(guò)程中很難兼顧“公益性”和“經(jīng)營(yíng)性”。本文基于固定資產(chǎn)績(jī)效管理中的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，探討如何發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督職能，從而實(shí)現(xiàn)雙目標(biāo)的前提下，提高固定資產(chǎn)績(jī)效管理水平。

關(guān)鍵詞：風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向;委托代理理論;公立醫(yī)院;固定資產(chǎn)績(jī)效管理;內(nèi)部審計(jì)

一、委托代理理論

現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的重要內(nèi)容之一是委托人和代理人之間的博弈關(guān)系，即委托代理理論，雙方動(dòng)態(tài)博弈其是核心內(nèi)容。目前政府對(duì)公立醫(yī)院的投入補(bǔ)償機(jī)制是按照“核定收支、定項(xiàng)補(bǔ)助、超支不補(bǔ)、結(jié)余按規(guī)定使用”。由于公立醫(yī)院所有權(quán)、控制權(quán)與監(jiān)督權(quán)相分離，使得資產(chǎn)管理過(guò)程中容易出現(xiàn)效率低下等諸多問(wèn)題。內(nèi)部審計(jì)執(zhí)行的是內(nèi)部監(jiān)督權(quán)，為適應(yīng)公立醫(yī)院復(fù)雜的治理結(jié)構(gòu)，減少委托代理者之間的利益沖突，建立內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督機(jī)制尤為必要。因此，為實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院公益性和經(jīng)營(yíng)性雙目標(biāo)，本文探討如何發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督職能，從而提高固定資產(chǎn)績(jī)效管理水平。

二、公立醫(yī)院固定資產(chǎn)績(jī)效管理風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)

隨著中國(guó)醫(yī)療改革步伐的不斷加快，如何平衡“公益性”和“經(jīng)營(yíng)性”之間的關(guān)系成為公立醫(yī)院必須面對(duì)的難題。公立醫(yī)院總資產(chǎn)中最重要的組成部分是固定資產(chǎn)，因此，提高固定資產(chǎn)的使用效率，對(duì)公立醫(yī)院雙目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)至關(guān)重要。部分學(xué)者認(rèn)為，資產(chǎn)績(jī)效管理是解決這一難題的工具之一，并受到相關(guān)部門的高度重視。目前，我國(guó)公立醫(yī)院大部分仍采用傳統(tǒng)模式管理固定資產(chǎn)，主要風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)包括以下方面。

（1）資產(chǎn)管理部門職責(zé)不清。固定資產(chǎn)管理職能部門分散、實(shí)物管理與信息管理相互獨(dú)立、資產(chǎn)使用部門和管理部門職責(zé)劃分不清。

（2）考核主體不明確。“誰(shuí)來(lái)評(píng)價(jià)”是績(jī)效考核體制設(shè)計(jì)中的核心問(wèn)題。大部分公立醫(yī)院的資產(chǎn)績(jī)效管理主要由資產(chǎn)管理部門牽頭，而這些部門往往參與了設(shè)備的購(gòu)置和使用等環(huán)節(jié)。由參與者自身推動(dòng)績(jī)效評(píng)價(jià)，數(shù)據(jù)的扭曲危險(xiǎn)顯而易見(jiàn)。

（3）資產(chǎn)管理考核指標(biāo)不完整。公立醫(yī)院的資產(chǎn)管理主要關(guān)注大型醫(yī)療設(shè)備和器械的全生命周期管理，包括：資產(chǎn)的配置效率、使用效率、閑置和調(diào)劑情況、處置收益等經(jīng)濟(jì)指標(biāo)。這些量化的專業(yè)性指標(biāo)具有較好的科學(xué)性，但指標(biāo)的完整性、權(quán)重和基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的真實(shí)性值得商榷。

三、內(nèi)部審計(jì)在資產(chǎn)績(jī)效管理中的作用

根據(jù)《審計(jì)署關(guān)于內(nèi)部審計(jì)工作的規(guī)定》（2018年）第十二條規(guī)定：對(duì)本單位及所屬單位經(jīng)濟(jì)管理和效益情況進(jìn)行審計(jì)。隨著單位經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)類型的不斷豐富，內(nèi)部審計(jì)職能也在逐步轉(zhuǎn)型和發(fā)展，由最初的“查錯(cuò)糾弊”的財(cái)務(wù)報(bào)表審計(jì)，向防范風(fēng)險(xiǎn)和增加價(jià)值的審計(jì)方向轉(zhuǎn)型。

公立醫(yī)院所有權(quán)、控制權(quán)與監(jiān)督權(quán)相分離，資產(chǎn)管理職能部門分散，固定資產(chǎn)績(jī)效考核的有效實(shí)施難以保證。內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)本身具有“衡工量值”與“問(wèn)責(zé)”的職能，由它來(lái)實(shí)施固定資產(chǎn)績(jī)效考核，有助于將績(jī)效考核與審計(jì)的問(wèn)責(zé)功能結(jié)合起來(lái)，做到績(jī)效問(wèn)責(zé)，從而在醫(yī)院實(shí)現(xiàn)雙目標(biāo)的前提下，提高固定資產(chǎn)績(jī)效管理水平。醫(yī)院內(nèi)審部門應(yīng)從國(guó)有資產(chǎn)保值角度出發(fā)，堅(jiān)持公益性和經(jīng)營(yíng)性相結(jié)合，關(guān)注固定資產(chǎn)績(jī)效管理中的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，促進(jìn)資產(chǎn)管理各項(xiàng)法律法規(guī)執(zhí)行，保障國(guó)有資產(chǎn)的安全及完整。具體可關(guān)注如下幾個(gè)方面。

1.固定資產(chǎn)績(jī)效管理指標(biāo)的完整性

部分公立醫(yī)院固定資產(chǎn)績(jī)效管理更多關(guān)注經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，而忽略了公益性指標(biāo)。公立醫(yī)院堅(jiān)持以公益性為目的開(kāi)展經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，可以促進(jìn)資產(chǎn)管理效率的提高，從而更好地保證公益性的實(shí)現(xiàn)，進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)療費(fèi)用的合理化，最終實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的合理化經(jīng)營(yíng)性。內(nèi)審部門可重點(diǎn)關(guān)注資產(chǎn)管理公益化指標(biāo)。例如，大型醫(yī)療設(shè)備檢查結(jié)果的陽(yáng)性率、大型設(shè)備投入使用過(guò)程中的維保費(fèi)、耗材等，均可納入績(jī)效考核指標(biāo)體系。此外，公立醫(yī)院在政府指令性任務(wù)中的資產(chǎn)投入是體現(xiàn)公益性的重要指標(biāo)之一，也可納入固定資產(chǎn)績(jī)效管理指標(biāo)體系。

2.辦公設(shè)備的購(gòu)置效率和使用效率

由于辦公設(shè)備不會(huì)直接產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益，購(gòu)置后容易出現(xiàn)無(wú)人問(wèn)津并疏于管理的狀況。內(nèi)部審計(jì)部門可加強(qiáng)辦公設(shè)備的績(jī)效管理，例如，重點(diǎn)關(guān)注辦公設(shè)備的使用年限和人均臺(tái)件數(shù)等。對(duì)于超標(biāo)準(zhǔn)購(gòu)置的辦公設(shè)備，應(yīng)加大問(wèn)責(zé)力度。

3.固定資產(chǎn)績(jī)效管理基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性

基礎(chǔ)數(shù)據(jù)來(lái)源于固定資產(chǎn)管理的各個(gè)環(huán)節(jié)，如：驗(yàn)收入庫(kù)、報(bào)修、處置等。內(nèi)部審計(jì)部門應(yīng)對(duì)資產(chǎn)管理各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行抽查，避免內(nèi)控制度流于形式，基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性無(wú)法保證。固定資產(chǎn)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性將直接影響資產(chǎn)績(jī)效考核的結(jié)果及運(yùn)用，對(duì)于資產(chǎn)管理職能科室分散的公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，內(nèi)審部門的介入顯得尤為重要。

四、完善措施

由于公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)部門具有一定的獨(dú)立性，它作為固定資產(chǎn)績(jī)效考核的牽頭部門，即可以解決委托代理問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的雙目標(biāo)，同時(shí)，可以客觀的評(píng)價(jià)資產(chǎn)管理水平，順利推進(jìn)醫(yī)院資產(chǎn)管理績(jī)效考評(píng)工作。針對(duì)公立醫(yī)院固定資產(chǎn)績(jī)效考評(píng)中存在的上述風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，結(jié)合內(nèi)部審計(jì)部門的監(jiān)督評(píng)價(jià)作用，筆者總結(jié)梳理出如下幾點(diǎn)建議。

（1）完善公立醫(yī)院資產(chǎn)績(jī)效管理組織體系。在“專業(yè)人員做專業(yè)事情”的前提下，加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)部門對(duì)資產(chǎn)績(jī)效管理的監(jiān)督職責(zé)。同時(shí)，內(nèi)部審計(jì)部門作為醫(yī)院監(jiān)督和評(píng)價(jià)部門，為保持其獨(dú)立性和客觀性，不應(yīng)參與到醫(yī)院的具體業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)中，例如：固定資產(chǎn)的購(gòu)置、使用和處置等。醫(yī)院資產(chǎn)管理部門也不應(yīng)該作為固定資產(chǎn)績(jī)效管理的考核者，避免出現(xiàn)“既當(dāng)守門員，又當(dāng)裁判員”的現(xiàn)象。

（2）以風(fēng)險(xiǎn)為導(dǎo)向，明確內(nèi)審部門在資產(chǎn)績(jī)效管理中的職能。隨著公立醫(yī)院改革不斷深化，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)持續(xù)推進(jìn)，堅(jiān)持公益性導(dǎo)向成為一系列政策措施的基本要求。內(nèi)審部門應(yīng)堅(jiān)持公益性和經(jīng)營(yíng)性相結(jié)合，關(guān)注固定資產(chǎn)績(jī)效管理中的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，執(zhí)行資產(chǎn)績(jī)效審計(jì)。

（3）建立固定資產(chǎn)績(jī)效管理的長(zhǎng)效問(wèn)責(zé)機(jī)制?？紤]將考核結(jié)果與績(jī)效工資分配、領(lǐng)導(dǎo)干部任免、獎(jiǎng)懲等關(guān)鍵環(huán)節(jié)掛鉤，發(fā)揮績(jī)效考核的指揮棒作用，進(jìn)一步推動(dòng)公立醫(yī)院落實(shí)公益性。

（4）搭建固定資產(chǎn)信息管理平臺(tái)，使得內(nèi)部監(jiān)督常態(tài)化。公開(kāi)透明化固定資產(chǎn)績(jī)效考評(píng)信息，有利于資產(chǎn)安全與完整性的保障，有利于資產(chǎn)配置結(jié)構(gòu)的優(yōu)化，有利于資產(chǎn)存量與使用情況的動(dòng)態(tài)化，便于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并進(jìn)行及時(shí)處理。

（5）與外部審計(jì)形成合力，不斷完善補(bǔ)償機(jī)制。由于信息的不對(duì)稱，公立醫(yī)院改革的補(bǔ)償機(jī)制亟待完善。內(nèi)部審計(jì)部門在履行固定資產(chǎn)績(jī)效管理內(nèi)部監(jiān)督職責(zé)的前提下，應(yīng)加強(qiáng)與外部審計(jì)的溝通，為補(bǔ)償機(jī)制提供數(shù)據(jù)支持，從而幫助醫(yī)院回歸公益性的本質(zhì)屬性。

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（責(zé)任編輯：王文龍）