[摘要] 《北京城市總體規(guī)劃（2016年—2035年）》提出要“構建覆蓋城鄉(xiāng)、服務均等的健康服務體系”，進一步明確了未來20年北京健康管理由以治病為中心向以人民健康為中心轉型，實現全人群、全方位、全生命周期的健康管理的戰(zhàn)略目標和重大任務。常態(tài)化疫情防控背景下，重新審視北京城市總體規(guī)劃提出的健康管理內涵，探索北京健康管理的實現路徑，完善北京健康管理應急體系，對構建高品質的北京健康管理體系意義重大。

[關鍵詞] 城市發(fā)展規(guī)劃; ?首都北京; ?健康管理; ?服務管理體系

[中圖分類號] D616; R19 ? ? ? [文獻標識碼] A ? ? ? [文章編號] 0529-1445（2020）07-0050-03

健康管理是城市發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃的重要組成部分，也是城市健康戰(zhàn)略的核心內容?！侗本┏鞘锌傮w規(guī)劃（2016年—2035年）》（以下簡稱《總規(guī)》）明確提出要“構建覆蓋城鄉(xiāng)、服務均等的健康服務體系”。當前，疫情防控進入常態(tài)化階段，面對不確定因素和突發(fā)風險依然存在的客觀現實，我們更要貫徹落實好《總規(guī)》的安排部署，加大城市健康服務管理力度，真正構建起高品質的北京健康管理體系。

健康管理地位作用凸顯

習近平總書記指出：“沒有全民健康，就沒有全面小康。要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，以普及健康生活、優(yōu)化健康服務、完善健康保障、建設健康環(huán)境、發(fā)展健康產業(yè)為重點，加快推進健康中國建設，努力全方位、全周期保障人民健康?！?這充分體現了習近平總書記對人民健康的高度重視和深切關懷。

《總規(guī)》把人民群眾的衛(wèi)生狀況、身體健康、生命安全放在了十分重要的位置，提出“建立由疾病防控、監(jiān)督執(zhí)法、婦幼保健和計生服務、急救和血液供應體系組成的公共衛(wèi)生服務體系”的構想，特別強調要“把以治病為中心轉變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行?，健全全民醫(yī)保體系，實現全人群、全方位、全生命周期的健康管理”。全生命周期管理不僅要從時間維度出發(fā)，涵蓋整個生命歷程，還要考慮空間維度，真正實現四面八方全覆蓋，體現立體化管理有高度、寬度和深度的特點。從《總規(guī)》提出的城市健康目標、體系及相互關系看，健康管理已經成為北京城市健康戰(zhàn)略的重要組成部分，也是推進“健康北京”建設、實現北京城市健康的核心內容。

國際上對健康績效有三個評判標準：居民健康保障水平、個人負擔醫(yī)療費用、居民就醫(yī)滿意度。經過多年建設，北京市健康績效逐步接近國際先進水平。北京市健康績效的提升表現在“兩升一降”，即群眾健康水平持續(xù)提升，群眾就診滿意度穩(wěn)步提升，群眾個人衛(wèi)生支出占比率逐步下降。同時，北京在全國率先實現了醫(yī)療保障制度全覆蓋。近年來，北京市全力打造政府主導的健康新格局，把促進全民健康作為政府的重要職責，先后頒布了《北京市大氣污染防治條例》《北京市控制吸煙條例》《北京市居家養(yǎng)老服務條例》等一系列法規(guī)，實施了一批與健康城市建設相關的政策、規(guī)劃，將健康管理因素融入所有政策，并定期發(fā)布健康北京的系列信息，如連續(xù)7年以北京市政府的名義發(fā)布衛(wèi)生與人群健康狀況報告《健康白皮書》。這些充分展現了北京市在健康人群、健康服務、健康環(huán)境等方面取得的巨大成就。

加強健康管理意義重大

北京健康管理強調實現“以治病為中心到以人民健康為中心”這一重大轉變，充分體現了“人民至上”“生命至上”的真摯情懷。在傳統(tǒng)醫(yī)療理念里，醫(yī)療就是治病，醫(yī)院、衛(wèi)生防疫及藥店等醫(yī)療資源都以疾病治療為中心。近年來，北京市醫(yī)療改革取得了明顯成效，綜合醫(yī)院改革不斷深化，醫(yī)療保障體系持續(xù)健全，藥品供應保障體系逐步完善，但醫(yī)療資源有限性與公共衛(wèi)生需求無限性之間的矛盾仍然存在，群眾看病難、住院難、醫(yī)患關系緊張等問題沒有得到徹底解決。而以人民健康為中心的理念，強調防治疾病，體現了“防重于治及防治并重”的醫(yī)療觀念和價值觀。

北京健康管理堅持以預防和控制疾病發(fā)生與發(fā)展、降低醫(yī)療費用、提高生命質量為標準，創(chuàng)建對個體及群體的健康過程進行全方位、多環(huán)節(jié)、寬領域預防的新型醫(yī)療模式，充分體現了首善之區(qū)的高品質、高標準。這一模式通過健康信息采集、健康檢測、健康評估、個性化監(jiān)測管理方案、健康干預等手段，不僅能夠治療疾病、增進健康，而且可以有效調節(jié)思維方式和改善情緒。加強健康管理意味著對影響個人或群體健康的危險因素進行全面管理，以調動個人、集體和社會參與預防的積極性，利用有限的社會資源達到最好的健康效果。健康管理重視健康風險評估，通過所收集的大量個人健康信息，分析生活方式、環(huán)境、遺傳等因素與健康狀態(tài)之間的量化關系，預測個人在一定時間內發(fā)生某種特定疾病或因為某種特定疾病導致死亡的可能性，并據此按個體需求提供有針對性的控制與干預。

北京健康管理重視包括疾病防控、監(jiān)督執(zhí)法、婦幼保健和計生服務、急救和血液供應體系在內的公共衛(wèi)生服務基礎性建設，充分體現了為人民身體健康謀福祉、為首都公共衛(wèi)生謀安全、為國家醫(yī)療事業(yè)謀發(fā)展的初心和使命。同時也應看到，公共衛(wèi)生服務系統(tǒng)“重治療輕預防”，臨床醫(yī)生關注個體疾病、忽略群體疾病流行模式變化;公共衛(wèi)生領域雖然注重健康教育和危險因素控制，但未能充分發(fā)揮臨床醫(yī)學在疾病早發(fā)現、早治療中的作用;疾病防控部門缺乏與其他部門的協作;臨床醫(yī)學與公共衛(wèi)生銜接不暢等因素，都在不同程度上影響著疾病控制工作。因此，必須通過建立健康管理體系，形成相互協調配合的公共衛(wèi)生服務管理長效機制，真正實現各部門、各系統(tǒng)、各節(jié)點同頻共振、同向聚合、同步發(fā)力，守護好人民群眾的健康線、生命線、安全線、幸福線。

高品質健康管理體系的實現路徑

2020年春節(jié)新冠肺炎疫情發(fā)生后，北京市委、市政府堅決貫徹習近平總書記重要講話精神，按照中央應對新冠肺炎疫情工作領導小組部署，成立北京新冠肺炎疫情防控工作領導小組，制定城市應急預案與城市經濟恢復計劃，在確保市民健康安全的前提下，最大程度降低疫情對城市經濟的影響，取得了市民滿意的成績。從長遠看，尚需從以下方面完善城市健康管理體系，尤其要加強健康管理應急體系的建設。

完善健康風險管控系統(tǒng)。健康風險管控系統(tǒng)主要評估城市居民健康風險狀況，調整管理預防計劃。在政府管理層面，疫情得到有效控制前，可考慮允許不同部門和單位根據自身特性，制定遠程辦公考核管理辦法，在確保正常運轉的基礎上執(zhí)行靈活辦公制度。新冠肺炎疫情發(fā)生后，北京市行政機關及事業(yè)單位立即實行員工每日疫情匯報制度，并逐級上報有關信息，一直報送至疫情防控主管部門。這項疫情匯報制度需要不斷完善，形成制度化、常規(guī)化。在單位管理層面，需要建立員工健康評估信息系統(tǒng)，組織員工結合以往經歷、身體狀況進行自我健康狀況風險評估，還可以通過健康問卷形式對復工人員健康狀況進行篩查，對于必須復工且健康風險評估高危的人員，可考慮復工前實施體檢等措施，綜合評估是否允許這些人員進入工作崗位。單位管理層與人力資源部門應根據員工健康風險評估及體檢結果適當調整生產經營計劃。

完善健康大數據信息系統(tǒng)。新冠肺炎疫情期間，北京采用“健康碼”對個人的移動軌跡進行數據跟蹤和信息管理。通過這種科技手段，可以基本掌握人員健康狀況的動態(tài)信息，追溯傳染源頭。結合常態(tài)化疫情防控要求，要進一步優(yōu)化科技資源配置，推進健康應急管理技術的自主創(chuàng)新，以信息化推進健康應急管理建設，提高健康監(jiān)測預警能力。運用大數據手段，整合政府與醫(yī)院資源，打造聯通全市醫(yī)院的健康信息數據庫，并且與鐵路、民航、醫(yī)療保險等機構實現信息交互。

建立員工健康管理計劃。北京市企事業(yè)單位應主動建立員工健康檔案并進行跟蹤管理，同時為員工提供與防疫相關的健康培訓。常態(tài)化疫情防控階段，可以考慮與保險公司合作，推出多元化員工健康保障方案;可以考慮與體檢單位合作，除常規(guī)年度體檢外，提供突發(fā)疫情篩查體檢，并自動更新員工健康檔案;可以考慮與健康管理機構合作，搭建企業(yè)健康管理平臺，或與社區(qū)醫(yī)療機構合作，為員工提供便捷、及時、量身定制的醫(yī)療支持。例如企業(yè)與社區(qū)合作，以家庭醫(yī)生為載體，為每個員工甚至員工家庭設計個性化的健康指導和健康干預方案，開展從健康體檢到檢后就醫(yī)的全程健康服務，形成企業(yè)健康管理循環(huán)系統(tǒng)。

建立心理疏導與調適援助計劃。新冠肺炎疫情沖擊下，人們不免產生諸如抑郁、應激強迫、社交恐懼、工作倦怠等不良心理反應，負面信息通過網絡快速傳播會加重人們焦慮的程度，甚至出現較為嚴重的心理障礙和心理疾病。如果不能及時進行心理疏導和調適，將直接影響人們的生活和工作。新冠肺炎疫情期間，北京市公共衛(wèi)生管理機構積極組織北京高校心理學科的科研及教學人員，實施疫情焦慮心理疏導與調適援助計劃，為各職業(yè)群體提供心理援助，以消除疫情焦慮，效果顯著。

全面推進“健康北京”行動。健康管理，人人有責。要廣泛發(fā)動群眾開展“周末衛(wèi)生大掃除”，推動“城市清潔日”活動持續(xù)進行，全面實行公共設施日常清潔消毒，有序推進健康城區(qū)、健康村鎮(zhèn)和健康社區(qū)建設，充分發(fā)揮各級愛衛(wèi)辦、精神文明辦、工會、共青團、婦聯和社會團體作用，將愛國衛(wèi)生運動與疏解整治促提升、城鄉(xiāng)環(huán)境綜合整治、垃圾分類、物業(yè)管理等工作有機結合，不斷完善城市愛國衛(wèi)生工作常態(tài)化機制。

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（作者簡介：王東勝，中國人民大學國家發(fā)展與戰(zhàn)略研究院研究員）

責任編輯 / 張蕾磊