陽雪新 苑召虎 鐘明璐 童欣欣 陳小潔 陳小衛(wèi) 莫文健 魏亞明

血液病患者因大劑量放化療、造血干細(xì)胞移植及其他病理原因，需輸注血小板來提升血小板數(shù)及止血，血小板輸注可降低血液病患者死亡率［1］。目前，輸血治療過程中存在血小板輸注無效（PTR）的情況［2］。PTR 是指患者在輸入足量血小板后，血小板計(jì)數(shù)并未明顯增加、出血癥狀也不能得到控制，輸入的血小板在體內(nèi)存活期很短，輸注后血小板回收率（PPR）低于預(yù)期值［3］。為總結(jié)不同血液病患者PTR 的影響因素，本文回顧性分析廣州市第一人民醫(yī)院血液科不同血液病患者血小板輸注的情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料2013 年10 月-2018 年7 月廣州市第一人民醫(yī)院血液科行血小板輸注515 例次，其中男性290 例次，女性225 例次；患者年齡40.25±18.10 歲；再生障礙性貧血（AA）248 例，白血病158例，骨髓增生異常綜合癥（MDS）38 例，淋巴瘤19例，原發(fā)免疫性血小板減少癥（ITP）12 例，多發(fā)性骨髓瘤（MM）9 例，其他31 例。

1.2 方法根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》中的方法對內(nèi)科患者是否適合進(jìn)行血小板輸注進(jìn)行判斷，血小板計(jì)數(shù)＞50×109/L，一般不需輸注，血小板（10-50）×109/L，根據(jù)臨床出血情況決定可考慮輸注，血小板計(jì)數(shù)＜10×109/L，應(yīng)立即輸血小板以防止出血。PTR 的判斷：輸注血小板制劑后12 h 內(nèi)復(fù)查血小板計(jì)數(shù)，血小板12 小時(shí)PPR＜30%，并且在排除繼續(xù)失血、血液被稀釋等原因。PPR（%）=［輸注后Plt 計(jì)數(shù)（109/L）-輸注前Plt 計(jì)數(shù)（109/L）］×體重（kg）×0.085×100×3/（2×血小板輸注量（U）×250）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 血液科各病種血小板輸注無效情況比較血液病患者總血小板輸注無效率為28.74%，AA、白血病、MDS、淋巴瘤、ITP、MM 和其他患者的血小板無效輸血率分別為30.24%（75/248）、22.78%（36/158）、36.84%（14/38）、36.84%（7/19）、66.67%（8/12）、11.11%（1/9）和22.58%（7/31）。與血液病患者總PTR 率相比，ITP 患者的PTR 率明顯增高（χ2=8.095，P＜0.01）。

2.2 AA 患者TPR 影響因素分析見表1。

表1 再障患者血小板輸注無效率的各因素比較

2.3 白血病患者血小板輸注無效影響因素分析見表2。

表2 白血病患者血小板輸注無效率的各因素比較

3 討 論

血小板數(shù)量減少可導(dǎo)致血液病患者出血，因此需及時(shí)采取有效的治療措施［4］。血小板輸注治療是快速補(bǔ)充血小板數(shù)量的重要方法，血小板輸注治療后通常要監(jiān)測PPR，以判斷患者血小板輸注治療是否有效。

3.1 影響血小板輸注效果的因素有免疫和非免疫因素，其中非免疫性因素占大部分，以感染和發(fā)熱居多，特別反復(fù)輸注、伴有脾腫大、活動(dòng)性出血以及特定病種是主要危險(xiǎn)因素；免疫因素次之，免疫因素中以血小板同種抗體引起的PTR 為主［5］。兩種因素可同時(shí)存在。本研究顯示，血液病患者血小板無效輸血率為28.74%，與文獻(xiàn)報(bào)道相近［6］。對AA、白血病、MDS、淋巴瘤、MM 及ITP六類血液病患者血小板輸注情況進(jìn)行分析，只有ITP 患者的PTR 率明顯增高，這與ITP 患者體內(nèi)可能存在著血小板自身免疫抗體有關(guān)，由于抗體的存在，血小板輸注后會(huì)遭到破壞，直接影響血小板輸注療效［7］。研究表明，ITP 患者體內(nèi)的血小板抗體陽性率高達(dá)51.7%-63.5%，而普通患者血小板抗體陽性率只有4.9%-15.2%，因此臨床檢查患者自身血小板抗體，可輔助診斷ITP。

3.2 不同血液病種對血小板輸注效果的影響本研究結(jié)果顯示，血液病的病種不同，影響其血小板輸注無效的因素也不同。AA 患者血小板輸注無效與血小板抗體相關(guān)性大，可能由于AA 患者骨髓造血功能障礙，需要長期輸血小板來控制出血，需要長期輸注紅細(xì)胞來改善貧血，因此AA 患者平均輸血次數(shù)多，血小板抗體的陽性率自然高。AA患者基本不會(huì)出現(xiàn)脾大，且輸血次數(shù)基本都大于3 次，因此脾大和輸血次數(shù)這兩個(gè)因素在AA 患者血小板輸注無效中無實(shí)際臨床意義。而白血病患者血小板輸注無效與脾大有較大相關(guān)性，可能是因?yàn)榘籽』颊叩膼盒约?xì)胞會(huì)隨著血液直接進(jìn)入脾臟，導(dǎo)致脾臟腫大，因此白血病患者常伴有脾大，導(dǎo)致脾大作為影響白血病患者血小板輸注無效的因素。至于年齡與AA 患者血小板輸注無效相關(guān)性大，而移植與白血病患者血小板輸注無效相關(guān)性大，其具體原因尚不清楚，需要進(jìn)一步研究分析。為提高臨床血小板輸注有效率，應(yīng)盡量消除影響因素。臨床輸血過程中應(yīng)嚴(yán)格掌控血小板輸注指征，盡量減少輸血次數(shù)，對必須要反復(fù)血小板輸注的患者，建議對輸血無效者進(jìn)行血小板抗體篩查及鑒定，選擇相匹配的血小板輸注，以提高有效率［8］。

綜上所述，不同血液病的血小板輸注無效的影響因素也不同，臨床需要根據(jù)不同的血液病采取不同的針對性措施，以確保患者的血小板輸注療效。