王靜 宛長亮 李曉男

(1.沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院腎內(nèi)科，遼寧 沈陽 110002；2.沈陽市沈北新區(qū)中心醫(yī)院，遼寧 沈陽 110121；3.沈陽市第十人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 沈陽 110044)

慢性腎臟病(CKD)患者并發(fā)的腎性高血壓屬于一種常見的繼發(fā)性高血壓，高達(dá)50%左右的CKD患者合并有腎性高血壓[1]，嚴(yán)重危及患者生命。因CKD患者病因不同，所以需要根據(jù)患者的不同發(fā)病情況給予合理有效的治療方案。因此仔細(xì)分析并篩選出影響CKD患者并發(fā)高血壓的危險因素是目前臨床上一個值得重視的問題。本文主要探討CKD并發(fā)腎性高血壓的危險因素及其防治措施。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2018年12月我院收治的412例CKD患者作為研究對象。根據(jù)是否并發(fā)腎性高血壓將其分為并發(fā)高血壓組和不并發(fā)高血壓組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合K/DOQI指南[2]中關(guān)于CKD的診斷標(biāo)準(zhǔn)和高血壓[3]的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)耐受性及依從性較好者；(3)未合并其他系統(tǒng)性疾病者；(4)自愿參加本實驗者。已排除伴有急性腎臟疾病者；心、肝、脾等重要器官發(fā)生嚴(yán)重?fù)p害者；伴有嚴(yán)重心血管疾病及血液性疾病者；伴有嚴(yán)重惡性腫瘤者；精神嚴(yán)重障礙、老年癡呆且不配合治療者；臨床資料不完整等?；颊呒凹覍倬橥狻?/p>

1.2方法 通過回顧性分析法分析我院收治的412例CKD合并高血壓患者的臨床資料，記錄所選患者的性別、年齡、身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)值、病程、CKD誘因、CKD分期、給藥情況等一般資料及相關(guān)實驗室檢查和血壓達(dá)標(biāo)情況。根據(jù)血壓監(jiān)測結(jié)果記錄患者的血壓控制情況。

2 結(jié) 果

2.1研究對象的基本情況分析 412例CKD患者中，男性和女性分別為254例(61.65%)和158例(38.35%)；<60歲和≥60歲分別為193例(46.84%)和219例(53.16%)；BMI在22以下和22及以上的分別為278例(67.48%)134例(32.52%)；病程≤10年和≥10年的分別為242例(58.74%)和170例(41.26%)；CKD誘因分別為慢性腎炎和腎病綜合癥、糖尿病腎病、其他原因的為183例(44.42%)、145例(35.19%)、84例(20.39%)；血液透析、腹膜透析、未透析的分別為227例(55.10%)111例(26.94%)74例(17.96%)；CKD分期中，1～3期、4～5期分別為268例(65.05%)和144例(34.95%)；并發(fā)高血壓和不并發(fā)高血壓的分別為275例(66.75%)和137例(33.25%)。

2.2單因素分析 年齡、BMI、CKD病因、CKD分期、聯(lián)用哌唑嗪等因素對是否并發(fā)高血壓影響明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。年齡≥60歲BMI≥22 kg/m2、糖尿病腎病、4～5期CKD是CKD患者并發(fā)高血壓的危險因素，而聯(lián)用哌唑嗪治療為保護(hù)因素。見表1。

表1 影響CKD病人是否并發(fā)高血壓的的單因素分析

2.3多因素分析 經(jīng)Logistic回歸分析，年齡≥60歲、BMI≥22 kg/m2、糖尿病腎病、4～5期CKD、聯(lián)用哌唑嗪是CKD病人是否并發(fā)高血壓的重要影響因素(OR=2.447、3.013、3.540、3.684、0.520)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表3 影響CKD病人血壓達(dá)標(biāo)因素的多因素Logistic分析

3 討 論

本研究通過回顧性分析我院收治的412例CKD 患者，發(fā)現(xiàn)年齡、BMI、CKD病因、CKD分期、聯(lián)用哌唑嗪等因素對是否并發(fā)高血壓影響明顯。通過Logistic多因素分析發(fā)現(xiàn)，年齡≥60歲、BMI≥22 kg/m2、糖尿病腎病、4～5期CKD、未聯(lián)用哌唑嗪是CKD病人并發(fā)高血壓獨立危險因素。分析得出以上結(jié)果的原因在于，年齡≥60歲的患者，機體臟器功能相比年齡<60歲的患者老化更嚴(yán)重、代謝功能更差、血管彈性更低，使得并發(fā)高血壓的幾率大大增加[4]。相關(guān)文獻(xiàn)[5]指出，BMI過高，會對心臟的結(jié)構(gòu)產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面影響，增加高血壓的發(fā)生率。對于糖尿病腎病引起的CKD，高血糖會導(dǎo)致血管損傷，主要與多元醇途徑、蛋白激酶C途徑被激活及晚期糖基化終末產(chǎn)物增加等有關(guān)，增加了微血管和大血管并發(fā)癥的風(fēng)險，使得并發(fā)高血壓的風(fēng)險也大大增加[6]。4～5期CKD患者，腎功能進(jìn)一步退化、水鈉潴留使細(xì)胞外液容量持續(xù)增加，局部交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素血管緊張素系統(tǒng)過度激活，更容易并發(fā)高血壓[7]。哌唑嗪作為α1受體阻滯藥，能夠擴張阻力血管和容量血管，降低心臟前、后負(fù)荷，從而降低血壓，可作為CKD并發(fā)高血壓的保護(hù)因素[8]。

為預(yù)防CKD并發(fā)腎性高血壓，建議患者調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，養(yǎng)成低蛋白、低鹽飲食的習(xí)慣，并且減少水分?jǐn)z入，減輕腎臟的排泄負(fù)擔(dān)。必要時使用鈣拮抗劑、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑及血管緊張素受體阻滯劑等藥物進(jìn)行降壓治療[9-10]。

綜上所述，年齡≥60歲、BMI≥22 kg/m2、糖尿病腎病、4～5期CKD是CKD病人并發(fā)高血壓的獨立危險因素，聯(lián)用哌唑嗪可控制患者血壓。