羅瑞 高素琴 蘇琳凱 高彥東 艾偉 席俊峰 張利佳△

(延安大學(xué)第二附屬醫(yī)院 榆林市第一醫(yī)院，(1.手術(shù)麻醉科；(2.藥學(xué)室；(3.胸外科，陜西 榆林 719000)

因剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦較為特殊，極易受到手術(shù)切口、機(jī)械牽拉等因素影響產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，麻醉后極易出現(xiàn)低血壓現(xiàn)象，加上術(shù)后疼痛可能造成機(jī)體生理環(huán)境失衡，因此選擇有效麻醉藥物至關(guān)重要[1]。蛛網(wǎng)膜下腔麻醉屬于臨床常見的麻醉方式，雖然取得過一定的應(yīng)用價(jià)值，但術(shù)后嘔吐、低血壓等不良反應(yīng)的發(fā)生率較高，嚴(yán)重者甚至增加胎兒缺氧的風(fēng)險(xiǎn)，受到醫(yī)療界重點(diǎn)關(guān)注[2]。研究[3]發(fā)現(xiàn)，選擇小劑量普魯卡因+舒芬太尼效果更好，可迅速減輕疼痛，避免應(yīng)激反應(yīng)，提升麻醉效果。本文對(duì)此進(jìn)行觀察，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我院2017年7月至2019年6月納入的112例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，將產(chǎn)婦分為研究組(小劑量羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼)和對(duì)照組(小劑量羅哌卡因)各56例，研究組年齡22～35歲，平均(30.57±1.36)歲，孕周38～41周，平均(39.81±0.61)周，經(jīng)產(chǎn)婦20例，初產(chǎn)婦36例；對(duì)照組年齡23～35歲，平均(30.91±1.28)歲，孕周37～41周，平均(39.52±0.74)周，經(jīng)產(chǎn)婦22例，初產(chǎn)婦34例。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：(1)均符合剖宮產(chǎn)指征；(2)基礎(chǔ)信息完整，中途并未退出研究者；(3)患者及家屬均知曉本次研究意義及環(huán)節(jié)，并簽訂知情書。剔除標(biāo)準(zhǔn)：(1)實(shí)驗(yàn)前經(jīng)檢查顯示肝腎疾病、心肺疾病、器官功能異常、凝血功能障礙、全身性疾病者；(2)手術(shù)禁忌癥；(3)存在精神方面疾病或者依從性較差者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 所有產(chǎn)婦接受蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，手術(shù)前6 h禁食禁飲，進(jìn)入手術(shù)室后，密切關(guān)注體征變化，遵照常規(guī)方式開放靜脈通道，并協(xié)助患者調(diào)整左側(cè)仰臥位，在其L3～4位置實(shí)施腰硬聯(lián)合穿刺，利用硬膜外穿刺針導(dǎo)入蛛網(wǎng)膜下腔麻醉針，直到腦脊液流出后實(shí)施麻醉藥物鞘內(nèi)注入。研究組：選擇1.5 mL羅哌卡因(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字20052621，10 mL：89.4 mg)+0.1 mL舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H 20054171，1 mL:50 μg)；對(duì)照組：選擇1.5 mL羅哌卡因。兩組鞘內(nèi)注入完成后，幫助患者調(diào)整為平臥位，并實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)。

1.3觀察指標(biāo) 記錄兩組藥物起效時(shí)間、痛覺恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)、鎮(zhèn)痛維持時(shí)長(zhǎng)，術(shù)后進(jìn)行VAS(視覺模擬)評(píng)分調(diào)查，同時(shí)觀察不良反應(yīng)發(fā)生率(頭暈、惡心嘔吐及尿潴留等)，麻醉前、麻醉后5 min、20 min測(cè)定MAP(平均動(dòng)脈壓)、HR(心率)水平，對(duì)比兩組麻醉結(jié)果。VAS評(píng)分：0分無痛；0～3分輕微疼痛，可以忍受；4～6分疼痛明顯，尚可忍受；7～10分強(qiáng)烈疼痛，難以忍受。

2 結(jié) 果

2.1麻醉情況 研究組藥物起效時(shí)間、痛覺恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后VAS評(píng)分低于對(duì)照組，但鎮(zhèn)痛維持時(shí)長(zhǎng)高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組麻醉情況的比較

2.2不良反應(yīng)發(fā)生率 研究組發(fā)生頭暈1例、惡心嘔吐1例尿潴留1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.36%；對(duì)照組發(fā)生頭暈3例、惡心嘔吐4例尿潴留4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為17.86%。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(χ2=7.613，P<0.05)。

2.3麻醉前后的HR、MAP水平變化 麻醉前兩組的MAP、HR水平相比無意義(P>0.05)，研究組麻醉后5 min、20 min的各項(xiàng)指標(biāo)均低于對(duì)照組(t=8.081、3.246、8.034、2.679，P均<0.05)。見表2。

表2 兩組麻醉前后的HR、MAP水平變化的比較

2.4對(duì)麻醉的滿意度 研究組滿意29例、較滿意24例、不滿意3例，總滿意度為94.64%；對(duì)照組滿意22例、較滿意23例、不滿意11例，總滿意度為80.36%。研究組對(duì)麻醉的滿意度明顯高于對(duì)照組(χ2=9.322，P<0.05)。

3 討 論

臨床既往多選擇單一小劑量羅哌卡因進(jìn)行麻醉，其屬于酰胺類局部麻醉藥物，使用后可增加患者神經(jīng)動(dòng)作電位的閾值，進(jìn)而延遲神經(jīng)沖動(dòng)的擴(kuò)布，改善動(dòng)作電位提升的速度，并對(duì)神經(jīng)沖動(dòng)及產(chǎn)生與傳導(dǎo)功能進(jìn)行抑制，單一使用難以獲得滿意結(jié)果，麻醉后患者應(yīng)激反應(yīng)較大，不良反應(yīng)較多[5-7]。隨后臨床發(fā)現(xiàn)[8]，除此之外復(fù)合舒芬太尼效果更好。本文對(duì)此進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，結(jié)果表明：研究組藥物起效時(shí)間、痛覺恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后VAS評(píng)分低于對(duì)照組，但鎮(zhèn)痛維持時(shí)長(zhǎng)高于對(duì)照組(P<0.05)。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率5.36%明顯低于對(duì)照組17.86%(P<0.05)。麻醉前兩組的MAP、HR水平相比無意義(P>0.05)，研究組麻醉后5 min、20 min的各項(xiàng)指標(biāo)均低于對(duì)照組(P<0.05)。研究組對(duì)麻醉的滿意度94.64%明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，提示研究組可延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛維持時(shí)長(zhǎng)，快速緩解疼痛，避免不良反應(yīng)產(chǎn)生，安全性提升，同時(shí)減輕應(yīng)激反應(yīng)，為預(yù)后提供保障。舒芬太尼屬于阿片類鎮(zhèn)痛藥物，對(duì)μ-受體的親和力較強(qiáng)，經(jīng)過蛛網(wǎng)膜下腔注入后，能夠與阿片受體發(fā)生直接作用，同時(shí)向頭端擴(kuò)散，發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用，與小劑量羅哌卡因聯(lián)合后，共同達(dá)到阻滯效果，同時(shí)增強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用，避免患者因?yàn)闋坷a(chǎn)生不適，同時(shí)減輕患者應(yīng)激反應(yīng)，提升麻醉功效[9-10]。但本次研究中仍存在一定不足，例如研究前制定嚴(yán)格的納入及排除標(biāo)準(zhǔn)，但最終確定的研究對(duì)象是否合理仍有待商討；另外研究對(duì)象數(shù)量較少，且研究時(shí)間較為短暫，因此臨床可納入更多研究對(duì)象，保證其多樣性，同時(shí)延長(zhǎng)研究時(shí)長(zhǎng)，使研究結(jié)果存在一定有效性及精確性。

綜上所述，小劑量羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼行蛛網(wǎng)膜下腔麻醉運(yùn)用于剖宮產(chǎn)中效果顯著，增強(qiáng)麻醉效果，減低不良反應(yīng)發(fā)生率，患者滿意度高，值得臨床推廣使用。