游樺 佘君慧

(上海市靜安區(qū)市北醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，上海 200000)

帕金森病是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，該病與年齡、遺傳、環(huán)境等多種因素有關(guān)，可導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)障礙[1-2]。患者發(fā)病后，可出現(xiàn)靜止性震顫、肌僵直及運(yùn)動(dòng)遲緩等肢體功能障礙，并有認(rèn)知功能損傷，并有抑郁癥，伴隨整個(gè)病程，隨病情遷延，抑郁情緒加重[3]。臨床治療該病除給予患者服用有效的藥物外，還需結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法，以改善患者運(yùn)動(dòng)功能，減輕其平衡障礙。太極平衡操融合了太極與瑜伽，在帕金森病治療中具有一定應(yīng)用價(jià)值。本文主要探討太極平衡操對(duì)帕金森病患者的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2019年1月我院收治的帕金森病患者70例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各35例。對(duì)照組男19例，女16例；年齡54～75歲，平均(68.49±5.27)歲；病程2～6年，平均(4.17±0.35)年。觀察組男18例，女17例；年齡55～75歲，平均(68.81±5.02)歲；病程2～5年，平均(4.21±0.24)年。納入患者符合《中國帕金森病的診斷標(biāo)準(zhǔn)(2016版)》[4]內(nèi)有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；帕金森病Hoehn-Yahr分期均為Ⅲ期。已排除不能獨(dú)自站立、行走者；凝血功能障礙者；合并嚴(yán)重心血管疾病及高血壓者；繼發(fā)性帕金森綜合征；嚴(yán)重器官功能衰竭者；表達(dá)障礙或精神疾病者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意。

1.2方法 對(duì)照組進(jìn)行普通拉伸運(yùn)動(dòng)及步態(tài)練習(xí)，指導(dǎo)患者家屬輔助患者進(jìn)行肢體拉伸及步行。觀察組進(jìn)行太極平衡操團(tuán)體療法，具體如下：(1)針對(duì)患者病情，選取簡單易學(xué)的太極平衡操動(dòng)作、音樂，規(guī)劃運(yùn)動(dòng)時(shí)間。(2)指導(dǎo)患者配合音樂進(jìn)行呼吸，舒展身體。太極平衡操基本動(dòng)作選用下腰、雙手側(cè)平舉、弓步、收左腿、含胸。通過伸展、屈曲、內(nèi)收、內(nèi)展、外旋等動(dòng)作，單獨(dú)訓(xùn)練患者上肢及下肢平衡，使患者體會(huì)做操過程中的運(yùn)動(dòng)平衡及重心變化，集中注意力與思緒自由發(fā)揮結(jié)合，以舒緩壓力。每次練習(xí)時(shí)間為60 min左右，每周2次。(3)患者于每次做操前，測量并記錄血壓，做操過程中，給予患者佩戴心率表，若患者心率出現(xiàn)驟然加快，暫停做操，適當(dāng)更改太極平衡操方案，若患者功能較差，可選用平衡桿輔助患者做操。(4)將錄制好的帕金森病太極平衡操視頻發(fā)送給患者，使患者根據(jù)視頻內(nèi)容在家自行練習(xí)。兩組均每月隨訪2次，監(jiān)督患者堅(jiān)持練習(xí)，兩組均干預(yù)24周。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 于治療前、治療8，16，24周時(shí)，采用Berg平衡量表(BBS)[5]評(píng)估兩組患者平衡功能，共14項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)均計(jì)0～4分，總分為0～56分，分值與平衡功能呈正比；采用統(tǒng)一帕金森病評(píng)定量表(UPDRS)[6]中的UPDRSⅢ部分評(píng)估患者運(yùn)動(dòng)障礙，UPDRSⅢ部分包含28項(xiàng)，每項(xiàng)均計(jì)0～4分，總分為0～112分，分值與運(yùn)動(dòng)障礙呈正比；采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[7]評(píng)估兩組抑郁狀態(tài)，每項(xiàng)均計(jì)0～4分，總分為0～56分，分值與抑郁程度呈正比。

2 結(jié) 果

2.1平衡功能 治療8，16，24周時(shí)，兩組BBS評(píng)分均較治療前高(P均<0.05)，且觀察組較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.010、4.057、3.872，P均<0.05)。見表1。

表1 兩組BBS評(píng)分比較分n=35]

2.2運(yùn)動(dòng)障礙 治療8，16，24周時(shí)，兩組UPDRSⅢ評(píng)分均較治療前低(P均<0.05)，且觀察組較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.078、5.596、8.662，P均<0.05)。見表2。

表2 兩組UPDRSⅢ評(píng)分比較分,n=35]

2.3抑郁狀態(tài) 治療8，16，24周時(shí)，兩組HAMD評(píng)分均較治療前低(P<0.05)，且觀察組較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.648、11.452、15.837，P均<0.05)。見表3。

表3 兩組HAMD評(píng)分比較分,n=35]

3 討 論

帕金森病患者以運(yùn)動(dòng)障礙為主要癥狀，但多數(shù)患者會(huì)在疾病早期出現(xiàn)抑郁情緒[8]?；颊叩囊钟魻顟B(tài)與運(yùn)動(dòng)障礙之間暫未發(fā)現(xiàn)密切聯(lián)系，但兩者的調(diào)節(jié)均對(duì)患者康復(fù)有重要意義。

臨床治療帕金森病通常采用藥物治療，其對(duì)患者運(yùn)動(dòng)癥狀及抑郁情緒均有一定的療效，但長期用藥易造成依賴性，且仍有部分患者在治療后喪失自理能力，給家庭、社會(huì)均造成了嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。近年來，等研究[9-10]發(fā)現(xiàn)，常規(guī)的運(yùn)動(dòng)療法可有效改善患者運(yùn)動(dòng)障礙，而對(duì)平衡功能及抑郁情緒改善效果不佳。如不及時(shí)針對(duì)上述情況進(jìn)行治療，會(huì)使患者康復(fù)進(jìn)入瓶頸期。而采用太極、瑜伽等特殊運(yùn)動(dòng)療法，對(duì)改善患者抑郁情緒，促進(jìn)評(píng)分功能恢復(fù)有一定效果。

本文結(jié)果顯示，觀察組治療8，16，24周時(shí)BBS評(píng)分高于對(duì)照組，UPDRSⅢ及HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組，太極平衡操可改善帕金森病患者的平衡功能及運(yùn)動(dòng)障礙，緩解患者抑郁情緒。由于帕金森患者通常有運(yùn)動(dòng)障礙，其轉(zhuǎn)移、站起、步行均以平衡能力為基礎(chǔ)，故常規(guī)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練效果往往不理想，而采用太極拳，可起到一定作用。太極拳是中國傳統(tǒng)武術(shù)，具有養(yǎng)生之效，與現(xiàn)代的有氧運(yùn)動(dòng)功效相近，可促進(jìn)運(yùn)動(dòng)與呼吸協(xié)調(diào)，對(duì)身心功能進(jìn)行鍛煉。太極平衡操在太極拳基礎(chǔ)上進(jìn)行改良，融合瑜伽與芭蕾，講究合理的用力、合理的呼吸，較不合理的、僵化的運(yùn)動(dòng)模式具有更強(qiáng)針對(duì)性，其不僅可通過運(yùn)動(dòng)緩解患者運(yùn)動(dòng)障礙，調(diào)節(jié)平衡功能，還可通過配合音樂冥想、呼吸，使動(dòng)靜結(jié)合，對(duì)舒緩壓力、鍛煉身心均有較好療效。