魯乃宏 聶娜

(漢中市中心醫(yī)院腎病內(nèi)科,陜西漢中 723000)

急性腎衰竭屬于腎內(nèi)科常見(jiàn)疾病，臨床癥狀主要體現(xiàn)在尿量降低或者無(wú)尿、腎功能降低等，嚴(yán)重影響患者日常生活質(zhì)量[1]。其中重癥患者的病情更為嚴(yán)重，預(yù)后較差，病死率較高，直接危及生命安全。臨床通常選擇血液凈化方式進(jìn)行干預(yù)，其中包含間歇性與連續(xù)性?xún)煞N模式，均取得過(guò)較高的應(yīng)用價(jià)值，但臨床對(duì)兩者的療效存在較大爭(zhēng)議[2]。本文主要探討連續(xù)性血液凈化與間歇性血液透析運(yùn)用于重癥急性腎衰竭中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2017年4月至2019年3月收治的94例重癥急性腎衰竭患者，遵照隨機(jī)數(shù)字法分成兩組各47例。觀察組中，男26例，女21例，年齡20～83歲，平均(54.69±1.52)歲；對(duì)照組中，男28例，女19例，年齡22～83歲，平均(54.23±1.48)歲。納入患者均符合《內(nèi)科學(xué)》種疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過(guò)腎功能、B超等檢查確診。已排除存在治療禁忌癥者；存在精神方面疾病或者依從性較差者，無(wú)法順利完成實(shí)驗(yàn)；實(shí)驗(yàn)前經(jīng)檢查顯示肝腎疾病、凝血功能障礙、器官功能異常、嚴(yán)重并發(fā)癥者。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。患者及家屬均知情同意。

1.2方法 觀察組：給予連續(xù)性血液凈化，經(jīng)過(guò)患者頸內(nèi)靜脈通道放入雙腔管，設(shè)置血流量在100～250 mL/min左右，必要時(shí)可選擇氯化鈉溶液清理導(dǎo)管。選擇床邊血液凈化系統(tǒng)(freseniusadm08/ABM)進(jìn)行治療，另選擇av600s膜M60血濾器對(duì)患者血液進(jìn)行過(guò)濾，嚴(yán)格遵照PORT配方調(diào)整置換液濃度，其流量設(shè)置成1000～3000 mL/h左右。治療期間密切檢查患者病情變化，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)出血傾向，可選擇小劑量肝素進(jìn)行干預(yù)；若出現(xiàn)血小板減少癥，應(yīng)及時(shí)停用肝素，選擇氯化鈉溶液清洗導(dǎo)管后封管。對(duì)照組：給予間歇性血液透析，經(jīng)過(guò)患者股靜脈通道放入雙腔管，設(shè)置血流量在200～250 mL/min左右，選擇透析機(jī)(Fresenius4008B)、F6透析器、透析膜(1.3 m2)及碳酸氫鹽透析液進(jìn)行間歇性血液透析治療，時(shí)間控制在4 h。初次治療前，對(duì)患者進(jìn)行2 h誘導(dǎo)，治療結(jié)束后間隔1 d后再次實(shí)施治療。若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)高血鉀癥，可適當(dāng)提升透析次數(shù)， 并將透析液流量設(shè)置成500 mL/min；若患者存在出血傾向，可選擇小劑量肝素進(jìn)行干預(yù)。治療期間密切檢查患者穿刺位置與皮膚黏膜變化，一旦發(fā)現(xiàn)滲血后應(yīng)及時(shí)檢查血小板，結(jié)果若顯示器血小板降低，應(yīng)立即停用肝素，選擇氯化鈉溶液清洗導(dǎo)管后封管。

1.3觀察指標(biāo) 測(cè)定干預(yù)前后兩組的MAP(平均動(dòng)脈壓)、HR(心率)、BUN(血尿素氮)、Scr(血肌酐)、APACHE Ⅱ(慢性健康狀況)、QOL(生活質(zhì)量)評(píng)分，觀察并發(fā)癥的發(fā)作次數(shù)(低血壓、心律失常)，對(duì)比兩組治療結(jié)果。APACHE Ⅱ評(píng)分[3]總分50分，分?jǐn)?shù)越高提示患者健康狀況越差。QOL評(píng)分[4]包含食欲、精神、睡眠、疲乏、日常生活等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分100分，生活質(zhì)量極差<50分，差50～60分，一般61～70分，較好71～80分，超出80分良好。

2 結(jié) 果

2.1相關(guān)指標(biāo)及APACHE Ⅱ評(píng)分的變化 干預(yù)前兩組的MAP、HR、BUN、Scr、APACHE Ⅱ評(píng)分相比無(wú)意義(P>0.05)，干預(yù)后觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(t=19.857、5.306、11.540、39.893、10.254，P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后相關(guān)指標(biāo)及APACHE Ⅱ評(píng)分變化的比較

2.2對(duì)比兩組并發(fā)癥的發(fā)作次數(shù)情況 觀察組發(fā)生低血壓(1.75±0.48)次，心律失常(1.23±0.31)次；對(duì)照組發(fā)生低血壓(3.62±1.10)次，心律失常(3.58±1.09)次。觀察組發(fā)作次數(shù)明顯低于對(duì)照組(t=10.682、14.217，P均<0.05)。

2.3對(duì)比兩組干預(yù)前后QOL評(píng)分變化 兩組干預(yù)前食欲、精神、睡眠、疲乏、日常生活評(píng)分相比無(wú)意義(P>0.05)，干預(yù)后觀察組各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組(t=13.236、12.466、11.804、21.670、16.647，P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后QOL評(píng)分變化的比較分]

3 討 論

重癥急性腎衰竭屬于臨床常見(jiàn)的危急重癥，具有起病較急、進(jìn)展較快、病情復(fù)雜、癥狀嚴(yán)重、死亡率較高等特征，不僅提升對(duì)患者的傷害，同時(shí)增加臨床治療的困難程度[5]。臨床治療方式以血液凈化為主，能夠促進(jìn)腎功能恢復(fù)，成為挽救患者生命的常見(jiàn)方式。但血液凈化中包含間歇性與連續(xù)性?xún)煞N治療模式，臨床學(xué)者對(duì)其療效存在較大爭(zhēng)議[6]。本文結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組的MAP、HR、BUN、Scr、APACHE Ⅱ評(píng)分相比無(wú)意義，干預(yù)后觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組。觀察組低血壓、心律失常的發(fā)作次數(shù)明顯低于對(duì)照組。觀察組干預(yù)前食欲、精神、睡眠、疲乏、日常生活評(píng)分相比無(wú)意義，干預(yù)后觀察組各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，提示觀察組對(duì)患者影響較小，同時(shí)可提升腎功能，緩解病情，提升生活質(zhì)量。其中間歇性血液透析能夠有效清除患者機(jī)體中溶質(zhì)及水分，保持其內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，從而減低死亡危險(xiǎn)，但其治療頻率需間隔1 d進(jìn)行，極易增加并發(fā)癥的發(fā)生率，同時(shí)提升機(jī)體各臟器血液灌注異常發(fā)生的幾率，導(dǎo)致預(yù)后較差[7-8]。而連續(xù)性血液凈化是指通過(guò)長(zhǎng)期連續(xù)性的干預(yù)，徹底清除機(jī)體中有毒的小分子物質(zhì)，同時(shí)利用較強(qiáng)的對(duì)流作用、濾過(guò)膜孔徑清除大分子物質(zhì)，使患者持續(xù)性緩慢脫水，防止機(jī)體中血容量波動(dòng)，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，另外可積極穩(wěn)定容量負(fù)荷，為預(yù)后提供保障[9-10]。

綜上所述，連續(xù)性血液凈化運(yùn)用于重癥急性腎衰竭中效果顯著，可有效穩(wěn)定患者血流動(dòng)力學(xué)，改善腎功能，提升生活質(zhì)量。