徐萍 趙艷 吳嫣 冉星星

(上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦產(chǎn)科，上海 201999)

目前對于慢性盆腔炎的治療西醫(yī)多以抗生素治療為主，可取得一定療效，但對于有包塊形成的患者治療效果欠理想，且抗生素反復(fù)使用可能會增加耐藥性。中醫(yī)發(fā)展歷史悠久，治療慢性盆腔炎有豐富的經(jīng)驗(yàn)。本文主要探討康婦炎膠囊與抗生素聯(lián)合治療慢性盆腔炎的療效及對患者不良情緒、生活質(zhì)量以及血清炎癥因子水平的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月至2018年12月收治于本院的慢性盆腔炎患者124例，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《婦產(chǎn)科學(xué)(第8版)》[1]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)婦科常見病診斷指南》[2]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(3)中醫(yī)辨證為濕熱瘀阻證；(4)無子宮內(nèi)膜異位癥和異位妊娠史患者。已排除合并惡性腫瘤患者；合并心、腦、肝、腎等重要臟器功能不全患者；合并婦科其他嚴(yán)重并發(fā)癥患者；對本研究藥物過敏患者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組各62例。觀察組年齡22～54歲，平均(32.85±10.65)歲；病程3個(gè)月～7年，平均(24.72±8.63)個(gè)月；對照組年齡20～55歲，平均(33.14±11.22)歲；病程4個(gè)月～8年，平均(25.13±8.75)個(gè)月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性?；颊呒凹覍倬橥?。

1.2治療方法 兩組均給予西藥抗生素治療，治療前均對陰道分泌物進(jìn)行培養(yǎng)以及藥敏實(shí)驗(yàn)，兩組患者均對甲硝唑和頭孢曲松鈉治療敏感。甲硝唑氯化鈉注射液(國藥準(zhǔn)字H42022219)100 mL/L次，1次/d；注射用頭孢曲松鈉(國藥準(zhǔn)字H20044457)1.0 g+100 mL生理鹽水靜脈滴注，1次/d。觀察組在上述治療基礎(chǔ)上加以康復(fù)炎膠囊(國藥準(zhǔn)字Z20055634)治療，3粒/次，3次/d。兩組均連續(xù)用藥14 d后評價(jià)療效，用藥期間，囑咐兩組患者注意休息，不要過度勞累，禁性生活、坐浴，并忌辛辣刺激飲食。

1.3觀察指標(biāo) 隨訪3個(gè)月，采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評價(jià)患者治療3個(gè)月前后不良情緒改善情況，SAS得分與焦慮程度成正比；SDS得分與抑郁程度成正比。采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測定量表(WHOQOL)評價(jià)患者治療前和治療后生活質(zhì)量改善情況，分?jǐn)?shù)越高，提示生活質(zhì)量越高。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法(ELISA)檢測患者治療前和治療14 d后IL-1、IL-2和hs-CRP水平，并記錄患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]進(jìn)行評價(jià)，分為痊愈、顯效、有效、無效。

2 結(jié) 果

2.1臨床療效的比較 觀察組痊愈16例、顯效18例、有效26例、無效2例，總有效率為95.16%；對照組痊愈9例、顯效14例、有效28例、無效11例，總有效率為82.26%。觀察組顯著高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2治療前后不良情緒的比較 兩組治療3個(gè)月后的SAS評分和SDS評分均較治療前顯著降低(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后SAS評分和SDS評分的比較分]

2.3生活質(zhì)量評分的比較 與治療前比較，兩組治療3個(gè)月后的各項(xiàng)評分均顯著提高(P<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后生活質(zhì)量評分的比較分]

2.4血清炎性因子水平的比較 兩組治療后的血清IL-1和hs-CRP水平均較治療前顯著下降，IL-2水平顯著升高(P<0.05)，組間比較亦有顯差異(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后血清炎性細(xì)胞因子水平的比較

2.5不良反應(yīng)比較 治療期間，兩組肝腎功能、心電圖及血尿常規(guī)檢查均未見明顯異常。主要表現(xiàn)為輕微的惡心、頭暈、皮疹和食欲不振，停藥后自行消失。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為11.29%，對照組為8.06%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

中醫(yī)將慢性盆腔炎歸屬于“腰痛”、“婦人腹痛”、“帶下”等范疇，認(rèn)為發(fā)病與熱、瘀、痰、濕有關(guān)[5]?？祴D炎膠囊為臨床中治療婦科慢性炎癥的中藥制劑，主要組成成分包括蒲公英、赤芍、薏苡仁、蒼術(shù)、敗醬草、川芎、白花蛇舌草、當(dāng)歸、香附、澤瀉、延胡索。其中蒲公英苦甘，寒，入肝、胃經(jīng)，有清熱解毒，利尿散結(jié)之效；赤芍可清熱涼血，活血祛瘀；薏苡仁可利水滲透濕，除痹，排膿，解毒散結(jié)；蒼術(shù)味辛、苦，性溫，燥濕健脾，祛風(fēng)散寒；敗醬草性涼，味辛、苦，有清熱解毒，祛痰排膿之效；川芎可祛除風(fēng)燥濕，活血止痛，可治療脅痛腹疼、經(jīng)閉等；白花蛇舌草可清熱解毒、消痛散結(jié)，尤其適用于各類炎癥疾病治療；當(dāng)歸補(bǔ)血和血，調(diào)經(jīng)止痛，潤燥滑腸，調(diào)節(jié)免疫力，主血虛諸證；經(jīng)閉；月經(jīng)不調(diào)等；香附可用于肝郁氣滯，胸脅脹痛，疝氣疼痛，月經(jīng)不調(diào)等治療；澤瀉入腎、膀胱經(jīng)，利水滲濕，泄熱抑菌；延胡索行氣止痛、活血散瘀[6]。

本文結(jié)果顯示，觀察組治療后的總有效率為95.16%，顯著高于對照組的82.26%。本文結(jié)果還顯示，兩組用藥前的SAS評分和SDS評分較高，患者用藥3個(gè)月后，兩組評分均顯著降低，且觀察組低于對照組；觀察組治療后的各項(xiàng)生活質(zhì)量評分也較對照組顯著升高，提示康婦炎膠囊輔助治療慢性盆腔炎可顯著改善患者焦慮、抑郁情緒，提高患者生活質(zhì)量。

慢性盆腔炎的發(fā)病過程涉及多種炎性細(xì)胞因子和抗炎性細(xì)胞因子的相互作用，主要包括IL-1、IL-2及hs-CRP[7]。本文結(jié)果顯示，兩組治療后的炎性因子水平均有顯著改善，且觀察組治療后的血清IL-1和hs-CRP水平顯著低于對照組，IL-2水平顯著高于對照組，提示康復(fù)炎膠囊可顯著改善患者炎癥水平。進(jìn)一步觀察用藥安全性，發(fā)現(xiàn)兩組患者均為發(fā)生肝腎功能損傷等嚴(yán)重不良反應(yīng)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無差異，主要表現(xiàn)為輕微的惡心、頭暈、皮疹和食欲不振，停藥后自行消失，提示用藥安全。