汪小玲 劉永強 張善弟

(1.安康市漢濱區(qū)第二醫(yī)院檢驗科，陜西 安康 725021；2.西安醫(yī)學(xué)院附屬寶雞醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗科，陜西 寶雞 721006)

急性腦梗死(ACI)是由于腦循環(huán)發(fā)生障礙而出血腦細胞壞死或軟化形成的一系列臨床癥狀。ACI初期給予治療可獲得較好的預(yù)后。目前臨床對于早期ACI的診斷方式以磁共振技術(shù)(MRI)為主。臨床研究[1-2]顯示，多種血液標志物與ACI的病情發(fā)生及發(fā)展有關(guān)。本方案在文獻研究及臨床經(jīng)驗總結(jié)的基礎(chǔ)上，選擇血清同型半胱氨酸(Hcy)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、胱抑素C(Cys-C)、纖維蛋白原(FIB)作為指示ACI患者病情的標志物，分析其在指示ACI患者病情中的臨床價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2019年10月我院收治的急性腦梗死60例患者設(shè)為觀察組，另按照1：1匹配年齡、性別同期在我院行健康體檢的健康者為60例設(shè)為對照組。對照組中男33例，女27例；年齡40～65歲，平均(57.64±6.82)歲。觀察組中男31例，女29例；年齡40～64歲，平均(57.71±6.79)歲。ACI患者納入標準：(1)所有患者均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[3]中對急性腦梗死的診斷標準；(2)年齡18～65歲；(3)均有完善的頭顱MRI檢查治療；(4)患者入組時神志清醒，能理解醫(yī)護人員關(guān)于相關(guān)測評量表的解釋工作，并配合完成相關(guān)量表測評工作；(5)了解參加此次研究利弊，愿意配合相關(guān)取樣工作，簽署知情同意書。排除標準：(1)合并其它嚴重心、肝、肺、腎等、血液系統(tǒng)、惡性腫瘤、免疫缺陷、代謝性疾病、傳染性疾病等；(2)妊娠期哺乳期婦女；(3)臨床資料收集不全者。健康受試者納入標準：(2)、(3)同ACI患者納入要求，排除標準：(1)、(2)、(3)同ACI患者排除要求。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 采集空腹外周靜脈血兩管，一管為真空采樣管，采集血液4 mL，作為檢測血清Hcy、Cys-C、hs-CRP用。血樣采集后即行離心，取上層清液，采用全自動生化分析儀檢測血清中的Hcy、Cys-C、hs-CRP水平，采用循環(huán)酶法測驗Hcy，膠乳增強性免疫比濁法檢測hs-CRP，免疫比濁法檢測Cys-C，劑盒均購自南京建成化工研究所。另一管采用枸櫞酸鈉抗凝劑采集1.8 mL血液，加入0.2 mL枸櫞酸鈉抗凝劑，混合均勻，離心得下層血漿，采用血凝儀檢測FIB。所有患者完成臨床癥狀、實驗室、影像學(xué)檢查后，由同一位神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師參照美國國立衛(wèi)生院卒中量表(NIHSS評分)對觀察組患者進行神經(jīng)功能缺損程度測評，按照評分高低將其分為輕度腦梗死(NIHSS評分≤15分)、中度腦梗死(NIHSS評分16～30分)、重度腦梗死(>30分)。根據(jù)顱腦MRI檢測結(jié)果，采用Pullicino公式計算腦梗死面積[4]，將患者分為小梗死(<4 cm3)、中梗死(4～10 cm3)和大梗死(>10 cm3)。比較對照組和觀察組血清Hcy、Cys-C、hs-CRP及血漿FBI水平。比較不同腦梗死大小、不同腦梗死病情嚴重程度患者血清Hcy、hs-CRP、Cys-C及血漿FIB水平。

2 結(jié) 果

2.1血清Hcy、hs-CRP、Cys-C及血漿FIB的比較 觀察組血清Hcy、hs-CRP、Cys-C及血漿FIB均高于對照組(t=73.592、21.548、13.042、4.547，P均<0.05)。見表1。

表1 血清Hcy、hs-CRP、Cys-C及血漿FIB的比較

2.2不同腦梗死嚴重程度患者血清Hcy、hs-CRP、Cys-C及血漿FIB的比較 重度腦梗死患者血清Hcy、hs-CRP、Cys-C及血漿FIB高于輕中度腦梗死患者，中度腦梗死患者上述指標均高于輕度腦梗死組患者(F=13.569、6.793、3.562、4.346，P均<0.05)。見表2。

表2 不同腦梗死嚴重程度患者血清Hcy、hs-CRP、Cys-C及血漿FIB的比較

2.3不同腦梗死面積患者清Hcy、hs-CRP、Cys-C、FIB的比較 大梗死患者血清Hcy、hs-CRP、Cys-C及血漿FIB高于中、小腦梗死患者，中梗死患者上述指標均高于小梗死患者(F=5.732、9.562、5.742、4.872，P均<0.05)。見表3。

表3 不同腦梗死面積患者清Hcy、hs-CRP、Cys-C及血漿FIB的比較

3 討 論

Hcy是機體內(nèi)參與自由基形成的重要細胞因子，其在自身氧化過程中產(chǎn)生自由基對NO合成酶表達形成干擾，從而降低NO合成；同時其產(chǎn)生的過氧化氫可有效增加低密度脂蛋白膽固醇水平，而上述過程均與腦梗死的發(fā)生關(guān)系密切[5-6]。Cys-C在血液中的水平在一定程度上反應(yīng)了腎功能狀況，而急性腦梗死患者產(chǎn)生的腦脊液進入血液后，其會對患者的神經(jīng)內(nèi)分泌產(chǎn)生干擾作用，而導(dǎo)致腎功能發(fā)生異常[7-8]。因此，血液中的Cys-C也能反應(yīng)機體顱腦發(fā)生的病變。胱抑素C具有促進炎性反應(yīng)的作用，對腦神經(jīng)元產(chǎn)生一定的損害[9-10]。超敏C反應(yīng)蛋白可有效反應(yīng)機體感染狀況。動脈粥樣硬化斑塊主要誘因為炎性反應(yīng)，炎性反應(yīng)對動脈血栓的形成具有加速作用，也是誘發(fā)缺血性腦卒中的主要因素。纖維蛋白原是一種凝血因子，參與到凝血過程，對血管內(nèi)皮功能產(chǎn)生不利影響，是動脈粥樣硬化形成的重要危險因素之一。

本文結(jié)果顯示，急性腦梗死患者的血清Hcy、hs-CRP、Cys-C及血漿FIB均高于健康受試者，說明急性腦梗死患者上述指標異常偏高與其發(fā)病存在一定的關(guān)系。對不同病情嚴重程度的急性腦梗死患者進行上述指標的分組比較顯示，重度腦梗死患者血清Hcy、hs-CRP、Cys-C及血漿FIB高于輕中度腦梗死患者，中度腦梗死患者上述指標均高于輕度腦梗死組患者。同時對不同梗死部位的患者上述指標比較也顯示，梗死面積越大患者血清Hcy、hs-CRP、Cys-C及血漿FIB水平更高。說明其能發(fā)硬急性腦梗死患者的病情嚴重程度。