杜引會(huì) 劉青 景赟杭

(1.西安市第五醫(yī)院超聲科，陜西 西安 710083；2.延安大學(xué)附屬醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，陜西 延安 716000；3.延安大學(xué)附屬醫(yī)院CT/ MR診斷室，陜西 延安 716000)

臨床數(shù)據(jù)[1-2]顯示，前置胎盤(pán)患者中合并胎盤(pán)植入的幾率較高。彩色多普勒超聲檢查是目前臨床應(yīng)用較為廣泛的一種前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入診斷方法。本文主要分析經(jīng)腹彩色多普勒超聲在診斷前置胎盤(pán)并發(fā)胎盤(pán)植入中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年7月至2019年6月期間我院收治的有病理檢查結(jié)果和經(jīng)腹、經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查資料的前置胎盤(pán)患者72例。年齡20～38歲，平均(27.83±2.52)歲；孕周28～37周，平均(33.35±2.37)周。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有入組孕婦孕周≥28周；(2)均符合經(jīng)陰道經(jīng)腹超聲檢測(cè)指征；(3)均經(jīng)經(jīng)腹超聲檢查確診為前置胎盤(pán)；(4)認(rèn)知功能正常，能理解醫(yī)護(hù)人員關(guān)于檢查相關(guān)指令并配完成檢查；(5)娩出胎盤(pán)同意行病理檢查。已排除合并有其它妊娠并發(fā)癥者；先天性胎盤(pán)畸形者；臨床資料收集不完整者。孕婦及家屬均知情同意。

1.2檢查方法 經(jīng)腹彩色多普勒超聲檢查：孕婦入室后，協(xié)助其處于平臥位，采用通用公司生產(chǎn)的彩色多普勒超聲診斷儀(型號(hào)：GE LOGIQE9)對(duì)孕婦進(jìn)行經(jīng)腹部超聲檢查。將耦合劑均勻涂抹在孕婦腹部，探頭常規(guī)掃查腹壁，仔細(xì)觀察胎盤(pán)厚度、形狀、位置、羊水等情況及胎兒情況，根據(jù)檢查結(jié)果，不斷變換探頭方向，明確子宮內(nèi)口位置、胎盤(pán)邊緣位置、子宮漿膜層高回聲帶完整性、宮肌層厚度、子宮肌層分界、胎盤(pán)分層、胎盤(pán)后間隙等情況。記錄檢查數(shù)據(jù)后，將檢查模式變換為彩色多普勒模式，對(duì)胎盤(pán)周?chē)髑闆r進(jìn)行檢查。胎盤(pán)植入診斷標(biāo)準(zhǔn)：檢查結(jié)果出現(xiàn)下述中的任意一項(xiàng)或幾項(xiàng)即可判為胎盤(pán)植入。(1)胎盤(pán)周?chē)黠@出現(xiàn)血管增多增粗，且增粗增多不規(guī)則；(2)有包塊呈現(xiàn)胎盤(pán)附著處子宮向外；(3)胎盤(pán)內(nèi)部可見(jiàn)無(wú)回聲區(qū)域，但胎盤(pán)內(nèi)有霧樣回聲流動(dòng)圖像；(4)膀胱壁及子宮的強(qiáng)回聲出現(xiàn)間斷、不規(guī)則、變??；(5)未見(jiàn)宮壁與胎盤(pán)間的強(qiáng)回聲蛻膜界面，胎盤(pán)后方子宮肌層低回聲帶明顯變薄。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查：經(jīng)腹彩色多普勒超聲檢查完畢后囑咐孕婦排盡膀胱內(nèi)尿液。采用通用公司生產(chǎn)的彩色多普勒超聲診斷儀(型號(hào)：GE730)行經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查。孕婦取截石位，將會(huì)陰充分暴露。于探頭套上一次性潔凈避孕套，將耦合劑涂抹在探頭上，輕而緩慢地將探頭置入陰道內(nèi)，通過(guò)旋轉(zhuǎn)、傾斜等手法對(duì)陰道進(jìn)行多切面掃查。觀察孕婦宮頸內(nèi)口與胎盤(pán)下緣關(guān)系，及胎盤(pán)血流情況，判斷是否為胎盤(pán)植入。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用2×2列聯(lián)表對(duì)所收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)算不同檢查方法診斷前置胎盤(pán)孕婦并發(fā)胎盤(pán)植入的相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)。以病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)經(jīng)腹、經(jīng)陰道及經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查結(jié)果的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、漏診率和誤診率進(jìn)行計(jì)算。

2 結(jié) 果

2.1超聲及病理檢查結(jié)果的比較 經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道彩色多普勒檢查診斷胎盤(pán)植入的靈敏度、準(zhǔn)確度均較單一經(jīng)腹及經(jīng)陰道彩色多普勒超聲高，漏診率和誤診率均較單一檢查低。見(jiàn)表1～2。

表1 不同檢查方法檢出胎盤(pán)植入比較

表2 不同檢查方法檢出胎盤(pán)植入敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、漏診率及誤診率比較

2.2病理和超聲檢查診斷胎盤(pán)植入位置構(gòu)成比較 病理檢查診斷胎盤(pán)植入位置與經(jīng)腹和經(jīng)陰道診斷植入位置構(gòu)成比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.0274，P=0.934)。見(jiàn)表3。

表3 病理和彩色多普勒超聲檢查診斷胎盤(pán)植入位置構(gòu)成比較

3 討 論

前置胎盤(pán)和胎盤(pán)植入兩者均是妊娠期較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，二者合并出現(xiàn)者大大增加了母兒的安全風(fēng)險(xiǎn)[3-5]。前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入尤其是既往有剖宮產(chǎn)史者，其發(fā)生產(chǎn)前產(chǎn)后大出血的幾率顯著增加，導(dǎo)致子宮穿孔而必須切除子宮幾率增加，部分患者甚至死亡。此外， 臨床醫(yī)生還需要對(duì)產(chǎn)婦的全身狀況進(jìn)行分析與評(píng)估，了解產(chǎn)婦分娩期閥的危險(xiǎn)因素并及時(shí)消除危險(xiǎn)因素，降低患者死亡率。盡早明確前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入，采取有效手段予以處置，確保孕婦母兒安全，對(duì)孕婦具有重要的臨床價(jià)值[6]。

彩色多普勒超聲是臨床產(chǎn)前診斷前置胎盤(pán)的主要方式，通過(guò)檢查胎盤(pán)的位置，診斷較為容易。對(duì)于前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入彩色多普勒超聲檢查臨床研究較多[7-8]。彩色多普勒超聲檢查診斷胎盤(pán)植入的方式有兩種途徑，經(jīng)腹彩色多普勒超聲和經(jīng)陰道彩色多普勒檢查。臨床研究較多地集中在經(jīng)腹超聲彩色多普勒超聲。雖然臨床研究結(jié)果絕大部分均顯示該檢測(cè)效果較好。但仍然會(huì)出現(xiàn)漏診和誤診的情況發(fā)生。其原因在于經(jīng)腹彩色多普勒超聲檢查時(shí)，膀胱充盈過(guò)度可能壓迫到子宮下段而影響胎盤(pán)及子宮位置的觀察[9]。本文結(jié)果顯示，較之于單一的經(jīng)腹或經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，其在診斷的靈敏度、準(zhǔn)確度均較單一經(jīng)腹及經(jīng)陰道彩色多普勒超聲高，誤診率和漏診率均較單一彩色多普勒超聲檢查低。說(shuō)明經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查具有一定的優(yōu)勢(shì)。