上海市人民檢察院研究室

《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》（以下簡(jiǎn)稱《醫(yī)療促進(jìn)法》）于今年6月1日起正式施行，可以稱之為我國(guó)衛(wèi)生與健康領(lǐng)域的“根本大法”。該法從基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生人員，到醫(yī)療藥品供應(yīng)保障、民眾健康促進(jìn)，再到醫(yī)療資金保障、醫(yī)療監(jiān)督管理等，均作出規(guī)定。如果能將其中所提出的院前急救體系、分級(jí)診療制度、醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理機(jī)制等各項(xiàng)制度都建立健全并切實(shí)落到實(shí)處，可以在最大程度上減少傷害醫(yī)務(wù)人員、擾亂醫(yī)療秩序現(xiàn)象的發(fā)生。

兩種違法類型

對(duì)于檢察機(jī)關(guān)而言，既要利用法律武器對(duì)違法犯罪行為準(zhǔn)確實(shí)施打擊，用好法律規(guī)定，依法及時(shí)、從嚴(yán)懲治各類涉醫(yī)違法犯罪，有效保障醫(yī)務(wù)人員安全，維護(hù)良好的醫(yī)療秩序，也要認(rèn)真落實(shí)“誰執(zhí)法誰普法”的責(zé)任，深入細(xì)致開展法制宣傳教育工作，引導(dǎo)廣大群眾遵紀(jì)守法，為國(guó)家社會(huì)醫(yī)療服務(wù)工作順利開展?fàn)I造良好的法治和社會(huì)環(huán)境。

侵犯醫(yī)務(wù)人員安全、擾亂醫(yī)療秩序的行為，即通常所稱的“醫(yī)鬧”，其方式多樣，根據(jù)相關(guān)法律文件的規(guī)定，結(jié)合檢察機(jī)關(guān)的司法實(shí)踐，可以將之歸納為兩種類型：第一，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的人身實(shí)施的侵犯行為，包括傷害、殺害醫(yī)務(wù)人員，以暴力、威脅等方法非法限制醫(yī)務(wù)人員的人身自由，或者公然侮辱、恐嚇、誹謗醫(yī)務(wù)人員。第二，對(duì)醫(yī)療場(chǎng)所正常秩序?qū)嵤┑臄_亂行為，如非法攜帶槍支、彈藥、管制器具或者爆炸性、放射性、毒害性、腐蝕性物品進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，或者強(qiáng)拿硬要、故意損毀、占用醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)物，造成秩序混亂，影響醫(yī)療工作正常進(jìn)行的行為等。

對(duì)上述侵犯醫(yī)務(wù)人員安全、擾亂醫(yī)療秩序的行為，應(yīng)當(dāng)視行為性質(zhì)、情節(jié)嚴(yán)重程度分別予以治安管理處罰和刑事處罰。

引入聚眾擾亂公共場(chǎng)所秩序罪

那么，《醫(yī)療促進(jìn)法》對(duì)于“醫(yī)鬧”是如何進(jìn)一步從嚴(yán)規(guī)制的呢？在此要提醒醫(yī)療服務(wù)接受者：擾亂醫(yī)療場(chǎng)所的行為面臨更全面的制約——《醫(yī)療促進(jìn)法》增加了聚眾擾亂公共場(chǎng)所秩序罪對(duì)這類行為的規(guī)制。在滿足行為人具有抗拒、阻礙國(guó)家治安管理工作人員依法執(zhí)行職務(wù)的前提下，聚眾擾亂醫(yī)療場(chǎng)所秩序的行為可能構(gòu)成聚眾擾亂公共場(chǎng)所秩序罪。

《醫(yī)療促進(jìn)法》首次明確將醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)場(chǎng)所界定為公共場(chǎng)所，并要求“任何組織或者個(gè)人不得擾亂其秩序”。也就是說，從今年6月1日起，將聚眾擾亂醫(yī)療場(chǎng)所秩序的行為定為聚眾擾亂公共場(chǎng)所秩序罪是名正言順的。而在此之前，對(duì)于“醫(yī)鬧”的行為規(guī)制一般只涉及聚眾擾亂社會(huì)秩序罪。

聚眾擾亂社會(huì)秩序罪，其行為人的目的是直接針對(duì)特定的企事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體;而聚眾擾亂公共場(chǎng)所秩序罪，行為人并不以擾亂特定單位工作秩序?yàn)槟康摹Ｈ绻袨槿酥饔^上過失，導(dǎo)致企事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體無法工作，造成嚴(yán)重?fù)p失，那么雖然不構(gòu)成聚眾擾亂社會(huì)秩序罪，但構(gòu)成聚眾擾亂公共場(chǎng)所秩序罪。通俗地說，如果有人在醫(yī)療場(chǎng)所鬧事，即便他們針對(duì)的目標(biāo)可能不是醫(yī)院和醫(yī)生，但只要破壞了醫(yī)療秩序，影響了醫(yī)院的工作，就可能觸犯法律。這實(shí)際上加強(qiáng)了對(duì)行為人在醫(yī)療場(chǎng)所活動(dòng)的約束。

對(duì)“醫(yī)鬧”的法律規(guī)制越來越嚴(yán)格

《醫(yī)療促進(jìn)法》將“醫(yī)鬧”納入聚眾擾亂公共場(chǎng)所秩序罪的規(guī)制范圍，體現(xiàn)了相關(guān)立法、執(zhí)法的不斷完善。

如前文所述，涉醫(yī)刑事犯罪基本上可分為兩類：一類是針對(duì)醫(yī)護(hù)人員個(gè)體的，另一類是針對(duì)醫(yī)療秩序的。對(duì)于針對(duì)醫(yī)護(hù)人員個(gè)體的侵犯人身權(quán)利類犯罪定性，司法實(shí)踐中爭(zhēng)議不大，偶有爭(zhēng)議，主要表現(xiàn)在尋釁滋事罪、故意傷害罪和侮辱罪等的適用。

爭(zhēng)議比較大的，是涉及醫(yī)療場(chǎng)所的犯罪行為。2015年之前，這類行為主要由尋釁滋事罪來加以規(guī)制。2015年通過的《刑法修正案（九）》將破壞醫(yī)療秩序行為納入聚眾擾亂社會(huì)秩序罪的規(guī)制范圍，進(jìn)一步加大了對(duì)擾亂醫(yī)療秩序行為的打擊力度。

在同樣涉及擾亂醫(yī)療場(chǎng)所秩序的情形時(shí)，聚眾擾亂社會(huì)秩序罪與尋釁滋事罪的區(qū)分主要有三點(diǎn)：第一，犯罪形式上有一定差異。聚眾擾亂社會(huì)秩序罪表現(xiàn)為多人以上以聚眾形式出現(xiàn)，而尋釁滋事罪不要求聚眾。第二，追究刑事責(zé)任的主體范圍上有一定區(qū)別。聚眾擾亂社會(huì)秩序罪只追究首要分子和積極參加者的刑事責(zé)任，尋釁滋事罪的所有參與者一般都要以本罪追究刑事責(zé)任。第三，犯罪客觀方面的要求有一定差異。

需要指出的是，對(duì)于發(fā)生在醫(yī)療場(chǎng)所的多人擾亂醫(yī)療秩序的行為，如果同時(shí)符合上述兩罪的犯罪構(gòu)成，那么應(yīng)當(dāng)基于特別法優(yōu)先于一般法的要求，優(yōu)先適用聚眾擾亂社會(huì)秩序罪。單就合理性或者刑事政策的需要來看，更多情形下適用聚眾擾亂社會(huì)秩序罪會(huì)更恰當(dāng)一些。第一，這契合了聚眾擾亂社會(huì)秩序罪的原本應(yīng)有之義;第二，這不違背競(jìng)合情形下“從一重處”的刑法基礎(chǔ)理論;第三，從犯罪起因方面考量，尋釁滋事罪往往是出于無事生非、逞強(qiáng)耍橫等動(dòng)機(jī)，而實(shí)踐中擾亂醫(yī)療場(chǎng)所秩序的行為往往并非“無事生非”，而是“借故生非”“借題發(fā)揮”。

從相關(guān)的立法歷程可以看出，從尋釁滋事罪到聚眾擾亂社會(huì)秩序罪再到聚眾擾亂公共場(chǎng)所秩序罪，對(duì)于“醫(yī)鬧”行為的法律規(guī)制是越來越嚴(yán)格的。

《醫(yī)療促進(jìn)法》中針對(duì)“醫(yī)鬧”的新規(guī)定，還有兩點(diǎn)需要說明。第一，明確了“醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)場(chǎng)所是提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公共場(chǎng)所”，其中“公共場(chǎng)所”的界定將手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室等無關(guān)人員禁入的區(qū)域排除在外，體現(xiàn)了法條的準(zhǔn)確性。至于掛號(hào)區(qū)、候診區(qū)等區(qū)域，顯然屬于公共場(chǎng)所。在此提醒赴醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公眾，在這些區(qū)域應(yīng)注意規(guī)范自己的行為。

其二，如果行為人的行為同時(shí)構(gòu)成聚眾擾亂社會(huì)秩序罪和聚眾擾亂公共場(chǎng)所秩序罪，那么應(yīng)遵循“從一重處”原則。聚眾擾亂公共場(chǎng)所秩序罪為單一刑檔，最高刑為五年有期徒刑。聚眾擾亂社會(huì)秩序罪對(duì)于首要分子處以三年以上七年以下有期徒刑。因此，行為人的行為更可能被定性為聚眾擾亂社會(huì)秩序罪。

“醫(yī)鬧人員黑名單”制度

《醫(yī)療促進(jìn)法》正式實(shí)施后，檢察機(jī)關(guān)將有針對(duì)性地加強(qiáng)兩個(gè)方面的工作：一是依法從嚴(yán)打擊傷醫(yī)行為。眾所周知，醫(yī)生等特殊行業(yè)承擔(dān)著更多的社會(huì)責(zé)任，理應(yīng)受到更多的保護(hù)。因此，對(duì)于傷醫(yī)行為的從嚴(yán)規(guī)制，既能體現(xiàn)刑事政策導(dǎo)向，也有利于有效遏制暴力傷醫(yī)行為的發(fā)生。二是配合并支持衛(wèi)健部門，建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的“醫(yī)鬧人員黑名單”制度，提前預(yù)防把控風(fēng)險(xiǎn)。為配合“醫(yī)鬧人員懲戒機(jī)制”的建立，各部門會(huì)采取全方位、跨部門的聯(lián)合懲戒措施，建立懲戒效果通報(bào)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)公安、衛(wèi)生等部門之間的信息共享，以確保各部門密切協(xié)作，積極落實(shí)相關(guān)信用懲戒機(jī)制。