本刊記者：陳詞

記者：石教授，您好！能不能請(qǐng)您給大家介紹一下，目前丙肝治療存在的問(wèn)題呢？

石荔教授：大家都知道西藏是一個(gè)感染大區(qū)，以前還會(huì)因?yàn)閮r(jià)格原因有些患者無(wú)法接受，現(xiàn)在國(guó)內(nèi)藥物上市，而且部分丙肝藥物也被納入醫(yī)保，所以對(duì)于丙肝的治療基本上不用擔(dān)心。

乙肝的危害幾乎家喻戶曉，人人都知道肝炎-肝硬化-肝癌三部曲，對(duì)乙肝的宣傳也很重視，但是一提到丙肝，普通大眾的了解就沒(méi)有那么多了。普通大眾體檢時(shí)都不一定會(huì)特意檢查乙肝兩對(duì)半，甚至抗拒，更不要說(shuō)丙肝篩查。其實(shí)這個(gè)想法是錯(cuò)誤的，無(wú)論是乙肝還是丙肝，都需要定期篩查，尤其是丙肝，現(xiàn)在已經(jīng)有特異性藥物可以治愈，為什么不去檢查呢？要知道丙肝如果不及時(shí)干預(yù)，和乙肝一樣可能會(huì)導(dǎo)致肝硬化甚至肝癌，同樣很危險(xiǎn)。

所以一定要跟普通大眾強(qiáng)調(diào)，無(wú)論有沒(méi)有病史和家族史，都要去做丙肝篩查。而且丙肝的傳播途徑和乙肝相同，但是目前還未找到針對(duì)丙肝的保護(hù)性抗體，無(wú)法像乙肝一樣可以通過(guò)疫苗來(lái)預(yù)防，更需要定期篩查。

記者：既然丙肝已經(jīng)可以治愈，那是不是不可以不用擔(dān)心了呢？

石荔教授：這是一個(gè)誤區(qū)，丙肝治愈了，并不代表丙肝就完全根治了，不代表發(fā)生肝硬化、肝癌的幾率就變成0了，因?yàn)檫€可能再感染，所以一次檢查和治療并不能一勞永逸，千萬(wàn)不能松懈，只要身邊有感染源，我們都建議定期篩查。

當(dāng)然也有一些患者，在丙肝治愈后聽(tīng)醫(yī)生的話去做了幾次復(fù)查，每次都正常沒(méi)有發(fā)現(xiàn)什么問(wèn)題，就自認(rèn)為已經(jīng)安全了，尤其是看到周圍有人不復(fù)查也沒(méi)有再感染過(guò)，所以逐漸放棄復(fù)查。為什么有的患者治愈后問(wèn)題不大，而有的患者就會(huì)進(jìn)展到肝硬化、肝癌呢？這就是我們強(qiáng)調(diào)個(gè)體化精準(zhǔn)治療的原因，每個(gè)人年齡、家族背景、傳播途徑和所處環(huán)境以及自身基礎(chǔ)疾病都有差異，年齡小而且沒(méi)有基礎(chǔ)疾病的人自然復(fù)發(fā)和進(jìn)展的幾率較小，而治療時(shí)已經(jīng)有肝纖維化、肝硬化的，特別是年齡偏大的，自然風(fēng)險(xiǎn)較高。另外，肥胖、脂肪肝、糖尿病等都是肝癌的危險(xiǎn)因素。

臨床上我都會(huì)建議患者最少4個(gè)月定期來(lái)隨訪，如果連續(xù)檢查結(jié)果正常會(huì)適當(dāng)擴(kuò)大至6個(gè)月到一年。不光要檢查肝功能和病毒，還要確定其他基礎(chǔ)疾病的影響。

記者：我們知道乙肝可能會(huì)出現(xiàn)體檢肝功能正常，卻出現(xiàn)肝癌的情況，丙肝會(huì)不會(huì)有這種情況出現(xiàn)？

石荔教授：臨床上也是遇到過(guò)的，但是這種情況比較少。丙肝和乙肝是完全不一樣的病毒，乙肝會(huì)有免疫抑制期，暫時(shí)不用抗病毒治療，需要密切觀察，在此期間肝功能如果出現(xiàn)波動(dòng)是否能及時(shí)觀測(cè)到，以及其他指標(biāo)是否符合抗病毒指征，都是有嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)的。但是丙肝不同，只要發(fā)現(xiàn)病毒陽(yáng)性就要開(kāi)始治療，不管轉(zhuǎn)氨酶是否正常，所以肝功能是否正常并不是丙肝治療的標(biāo)準(zhǔn)，不會(huì)像乙肝這么難以界定。

一般患者出現(xiàn)肝癌，我們會(huì)通過(guò)一系列檢查和評(píng)估來(lái)判斷病因，首先考慮的就是病毒性肝炎。如果存在你說(shuō)的肝功能正常卻出現(xiàn)肝癌，大多數(shù)是因?yàn)闆](méi)有篩查丙肝，根本不知道病毒是否陽(yáng)性。這就又回到了剛才的問(wèn)題，丙肝的篩查非常重要。

記者：您在臨床當(dāng)中有沒(méi)有遇到過(guò)丙肝合并其他疾病這種情況？

石荔教授：臨床上這種情況并不少見(jiàn)，抗病毒治療效果很好，丙肝治愈后卻發(fā)現(xiàn)了肝癌，追根究底發(fā)現(xiàn)患者本身就有脂肪肝和糖尿病，這些都是肝癌的高風(fēng)險(xiǎn)因素。對(duì)于這些患者，除了抗病毒治療，還要在日常生活中注意，積極改正自己的生活習(xí)慣。

首要注意的就是飲食，雖然病毒性肝炎不能通過(guò)飲食來(lái)治療，但是不正確的飲食也可能對(duì)身體造成不良影響，影響疾病進(jìn)程。特別是有糖尿病或者高脂血癥的患者，飲食更是有很多限制，要遠(yuǎn)離高糖高脂飲食。

像我們西藏地區(qū)，脂肪肝的比例也比較高，很大一個(gè)原因就是飲食，當(dāng)?shù)乩习傩蘸苌俪允卟?，飲食結(jié)構(gòu)就是牛羊肉和酥油茶、奶茶等等，而且高海拔地區(qū)缺氧，更限制了運(yùn)動(dòng)，這種不良的飲食和生活習(xí)慣造成脂肪肝的產(chǎn)生。除了脂肪肝，酒精肝也是西藏地區(qū)常見(jiàn)的肝臟疾病，其實(shí)不光西藏地區(qū)，很多地方酒文化源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，人們以喝酒的多少來(lái)判斷感情的深淺。如果合并有脂肪肝，還會(huì)限制酒精代謝，加重肝臟損傷。

另外一個(gè)就是藥物對(duì)肝臟的損傷，本身就有丙肝或者脂肪肝，再亂吃藥損壞了肝臟，無(wú)疑是會(huì)加速疾病進(jìn)展的。西藏很有名的藏藥，其實(shí)跟中草藥一樣，本身是我們的瑰寶，但是老百姓自己無(wú)法辨別如何使用，看到廣告說(shuō)可以治愈乙肝或者丙肝就買來(lái)吃，都是不可取的。我在臨床上也遇到過(guò)自行用藥導(dǎo)致的急性肝衰竭，后果更加嚴(yán)重。