郭曉良　龔文姣

【摘 要】 目的：探討復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者的子宮動(dòng)脈血流與妊娠結(jié)局相關(guān)性。方法：選擇2018年1月至2019年8月本院收治的110例出現(xiàn)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的孕婦納入本次研究并作為觀察組，選取同期本院收治的110例正常妊娠孕婦作為對(duì)照組，觀察對(duì)比兩組孕婦的動(dòng)脈血流參數(shù)。結(jié)果：兩組孕婦的S/D、PI、RI水平均在孕10周后出現(xiàn)降低，對(duì)照組孕婦的S/D、PI、RI水平降低程度明顯低于觀察組孕婦。結(jié)論：復(fù)發(fā)性流產(chǎn)孕婦的S/D、PI、RI水平與正常妊娠孕婦對(duì)比存在明顯差異，這對(duì)預(yù)測(cè)孕婦復(fù)發(fā)性流產(chǎn)具有較好的作用。

【關(guān)鍵詞】 復(fù)發(fā)性流產(chǎn);子宮動(dòng)脈血流;妊娠結(jié)局

臨床表明連續(xù)發(fā)生3次及以上自然流產(chǎn)為復(fù)發(fā)性流產(chǎn)[1]，一般而言復(fù)發(fā)性流產(chǎn)發(fā)生在孕28周之前，胎兒體質(zhì)量不超過(guò)1000g，臨床證實(shí)該疾病與染色體、生殖道、內(nèi)分泌、免疫功能異常等原因有關(guān)。臨床發(fā)現(xiàn)子宮血流異常灌注影響了子宮內(nèi)膜容受性是引起復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)因素之一[2]。本次研究為了探討復(fù)發(fā)性流產(chǎn)孕婦子宮動(dòng)脈血流與妊娠結(jié)局的相關(guān)性，對(duì)本院收治的110例復(fù)發(fā)性流產(chǎn)孕婦與110例正常妊娠孕婦的子宮動(dòng)脈血流參數(shù)進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)有報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2019年8月本院收治的110例出現(xiàn)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的孕婦作為觀察組，年齡為22～40歲，平均年齡為（26.9±7.5）歲，孕周為7～10周，平均孕周為（8.2±1.5）周，流產(chǎn)次數(shù)為3～4次，平均流產(chǎn)（3.2±0.3）次;選取同期本院收治的110例正常妊娠孕婦作為對(duì)照組，年齡為23～41歲，平均年齡為（27.2±7.1）歲，孕周為7～10周，平均孕周為（8.0±1.4）周，流產(chǎn)次數(shù)為1～3次，平均流產(chǎn)（1.7±0.7）次。兩組孕婦的一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

采用三維彩色多普勒超聲診斷儀檢查孕婦的子宮及孕囊大小、位置、形態(tài)等情況，同時(shí)觀察卵巢情況以及是否存在卵黃囊、胚芽及原始心管搏動(dòng)。另外測(cè)量子宮動(dòng)脈血流參數(shù)，包括S/D（動(dòng)脈收縮末期峰值/舒張末期流速，artery peak systolic/diastolic velocity）、PI（搏動(dòng)指數(shù)，pulsatility index）、RI（阻力指數(shù)，resistance index）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件處理本次研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，以率表示。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究對(duì)比發(fā)現(xiàn)，兩組孕婦的S/D、PI、RI水平均在孕10周后出現(xiàn)降低，對(duì)照組孕婦的S/D、PI、RI水平降低程度明顯低于觀察組孕婦（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

3 討論

臨床發(fā)現(xiàn)孕婦在正常妊娠時(shí)，其子宮動(dòng)脈血流參數(shù)中的S/D、PI、RI會(huì)隨著孕周時(shí)間的推移逐漸降低[3]，其原因是正常妊娠孕婦的子宮動(dòng)脈血流會(huì)隨著時(shí)間推移由屈曲狀態(tài)變?yōu)殚L(zhǎng)直狀態(tài)，血管也會(huì)增粗、管腔也會(huì)擴(kuò)大、血流速度同樣會(huì)增加，從而形成低阻高速狀態(tài)的子宮血流灌注，因此若孕10周后孕婦的子宮動(dòng)脈血流參數(shù)未降低到正常值，就可考慮是復(fù)發(fā)性流產(chǎn)并采取相關(guān)防治措施。本次研究對(duì)比發(fā)現(xiàn)，兩組孕婦的S/D、PI、RI水平均在孕10周后出現(xiàn)降低，對(duì)照組孕婦的S/D、PI、RI水平降低程度明顯低于觀察組孕婦，結(jié)果證實(shí)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)孕婦孕10周之后的S/D、PI、RI水平均明顯高于正常妊娠孕婦，說(shuō)明早期做好孕婦的子宮動(dòng)脈血流參數(shù)檢測(cè)對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)性流產(chǎn)具有重要作用。一方面復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者由于子宮動(dòng)脈血流參數(shù)高會(huì)形成子宮血流灌注，會(huì)對(duì)母體與胎兒之前的血液循環(huán)造成影響，也是形成胎盤局部缺血和導(dǎo)致血栓形成的主要原因。另一方面子宮動(dòng)脈管腔會(huì)隨著妊娠時(shí)間的增加和孕激素水平的升高而不斷發(fā)生擴(kuò)張，而出現(xiàn)流產(chǎn)孕婦的子宮底蛻膜血流也會(huì)發(fā)生變化，如果胚胎完全剝落，底蛻膜與相應(yīng)肌層則不會(huì)出現(xiàn)血流信號(hào)，如果存在殘留，胚胎底蛻膜部位的血流便會(huì)消失，胎盤血流灌注會(huì)終止，最后導(dǎo)致子宮動(dòng)脈血流參數(shù)升高。

臨床表明胚胎生長(zhǎng)發(fā)育與子宮內(nèi)循環(huán)有密切聯(lián)系[4]，因此子宮動(dòng)脈血流變化對(duì)胚胎生長(zhǎng)發(fā)育影響非常大。正常妊娠時(shí)當(dāng)胚泡植入后其囊胚能侵襲蛻膜，胚胎內(nèi)部的螺旋動(dòng)脈也會(huì)隨著絨毛的增長(zhǎng)逐漸破裂，致使螺旋動(dòng)脈肌層管壁肌彈力組織受到破壞，從而使血管阻力降低，起到降低血流進(jìn)入胚胎絨毛間隙阻力的效果，來(lái)保證胚胎的生長(zhǎng)發(fā)育所需，形成高血流低阻狀態(tài)，因此S/D、PI、RI會(huì)逐漸降低。而當(dāng)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)發(fā)生時(shí)，母體血流進(jìn)入血管的阻力會(huì)增大，導(dǎo)致單位時(shí)間內(nèi)進(jìn)入絨毛間隙的血流量少于正常妊娠值[5]，此時(shí)此S/D、PI、RI也處在高水平狀態(tài)，最終影響胚胎的正常生長(zhǎng)發(fā)育，引起妊娠失敗。有相關(guān)研究報(bào)道稱，存在S/D、PI、RI不降低的孕婦，其不良妊娠結(jié)局高達(dá)75%左右。

綜上所述，正常妊娠孕婦的S/D、PI、RI會(huì)隨著孕周的增加逐漸降低，此時(shí)胚胎的血流供應(yīng)也呈現(xiàn)增加狀態(tài)，而復(fù)發(fā)性流產(chǎn)孕婦由于子宮胎盤血供不足，S/D、PI、RI呈高水平狀態(tài)，胎盤早期便會(huì)出現(xiàn)缺血缺氧，從而出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局，因此孕婦早期檢測(cè)子宮動(dòng)脈血流具有重要的臨床意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳泛泛，謝一紅，陳浩波.補(bǔ)腎活血湯聯(lián)合阿司匹林對(duì)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者子宮動(dòng)脈血流的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2018，56（30）：135-138.

[2] 方建紅，張淑紅，梁金麗.復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者與正常孕婦子宮動(dòng)脈血流參數(shù)的比較[J].醫(yī)學(xué)綜述，2016，22（21）：4357-4359.

[3] 塔拉，郎旭清.復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者子宮動(dòng)脈血流超聲的血流參數(shù)變化對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2019，13（13）：62-64.

[4] 謝一紅，趙美蘭.中醫(yī)綜合療法對(duì)子宮動(dòng)脈血流異常導(dǎo)致的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)臨床療效觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2017，19（07）：1298-1288.

[5] 李春梅.復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者子宮動(dòng)脈血流與妊娠結(jié)局的相關(guān)性分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，05（80）：49.