潘瑩瑩

【摘 要】 目的：對比疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產(chǎn)與非疤痕子宮剖宮產(chǎn)的臨床效果。方法：選取2017年3月至2019年5月本院行剖宮產(chǎn)的29例疤痕子宮再次妊娠孕產(chǎn)婦并納入研究組，同時(shí)選取28例非疤痕子宮剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦并納入對照組，對比兩組剖宮產(chǎn)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及不良事件發(fā)生率。結(jié)果：研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后惡露持續(xù)時(shí)間顯著長于對照組，術(shù)中出血量、術(shù)后24h出血量顯著多于對照組（P<0.05）。研究組不良事件發(fā)生率為27.59%，對照組為7.14%，研究組顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：相較于非疤痕子宮剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦而言，疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦的不良事件發(fā)生率更高，且手術(shù)時(shí)間、術(shù)后惡露持續(xù)時(shí)間更長，術(shù)中出血量、術(shù)后24h出血量更多，應(yīng)予以高度重視。

【關(guān)鍵詞】 疤痕子宮;非疤痕子宮;再次妊娠;剖宮產(chǎn)

在剖宮產(chǎn)手術(shù)中，疤痕子宮是一種十分常見的并發(fā)癥，隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)的不斷增多，疤痕子宮發(fā)生率也隨之提高[1]?，F(xiàn)今，臨床關(guān)于疤痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇尚存在很大爭議，有關(guān)學(xué)者認(rèn)為選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩能夠降低孕產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)，而持反對意見者認(rèn)為剖宮產(chǎn)手術(shù)會(huì)影響孕產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)，甚至增加術(shù)后并發(fā)癥。為此，本文現(xiàn)選取2017年3月至2019年5月本院行剖宮產(chǎn)的57例孕產(chǎn)婦進(jìn)行分組研究，對比疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產(chǎn)與非疤痕子宮剖宮產(chǎn)的臨床效果，總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2019年5月本院行剖宮產(chǎn)的29例疤痕子宮再次妊娠孕產(chǎn)婦并納入研究組，入選標(biāo)準(zhǔn)：1）無自然分娩史;2）上次剖宮產(chǎn)手術(shù)切口為古典式切口;3）恥骨處壓痛明顯，子宮下段菲薄，疤痕處子宮壁厚度不足0.3cm。同時(shí)選取28例非疤痕子宮剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦并納入對照組，入選標(biāo)準(zhǔn)：1）無凝血功能障礙;2）具有剖宮產(chǎn)手術(shù)指征。研究組孕產(chǎn)婦年齡最小為22歲，最大為38歲，平均為（29.25±3.58）歲;孕周最短為36周，最長為41周，平均為（39.01±0.58）周;距上次剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間最短為2年，最長為5年，平均為（3.41±0.52）年。對照組孕產(chǎn)婦年齡最小為22歲，最大為37歲，平均為（29.57±3.19）歲;孕周最短為37周，最長為40周，平均為（39.02±0.55）周。兩組年齡、孕周數(shù)據(jù)差異不顯著（P>0.05）。本次研究獲得了醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組孕產(chǎn)婦均行剖宮產(chǎn)手術(shù)，具體操作如下：對孕產(chǎn)婦進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉，于Piarinenstiel皺紋上段2cm處腹中線進(jìn)行切口，長度約10～12cm，逐層橫向切開皮膚及皮下組織，深度約2cm，達(dá)到筋膜層，撕拉分離兩側(cè)，確保筋膜充分露出，之后將筋膜橫向切開，用血管鉗分離兩側(cè)腹直肌，時(shí)間控制在2～3min之間，同時(shí)分離恥骨連接處肌腱，避開腹膜脂肪，推開膀胱，切開子宮下段，娩出胎兒，之后娩出胎盤，清理子宮，最后縫合子宮與腹膜切口。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組剖宮產(chǎn)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及不良事件發(fā)生率。1）手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后24h出血量、術(shù)后惡露持續(xù)時(shí)間。2）不良事件：切口愈合不良、嚴(yán)重粘連、產(chǎn)后出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本研究數(shù)據(jù)錄入專業(yè)軟件SPSS 20.0中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)表示為（±s），用t檢驗(yàn)數(shù)據(jù)差異性，計(jì)數(shù)資料表示為百分率，用χ2檢驗(yàn)數(shù)據(jù)差異性，P<0.05表示數(shù)據(jù)差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組剖宮產(chǎn)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后惡露持續(xù)時(shí)間顯著長于對照組，術(shù)中出血量、術(shù)后24h出血量顯著多于對照組（P<0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)如表1所示。

2.2 對比兩組不良事件發(fā)生率

研究組不良事件發(fā)生率為27.59%，對照組為7.14%，研究組顯著高于對照組（P<0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)如表2所示。

3 討論

在臨床中，剖宮產(chǎn)手術(shù)是一種常用輔助生產(chǎn)技術(shù)，不僅可以減少因難產(chǎn)等因素引起的產(chǎn)婦、胎兒死亡現(xiàn)象，還可以不斷完善剖宮產(chǎn)手術(shù)，增加選擇此種分娩方式的孕產(chǎn)婦[2]。有關(guān)調(diào)查統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，我國孕產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩的概率高達(dá)50%。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，盡管剖宮產(chǎn)手術(shù)能夠快速完成分娩過程，減少相關(guān)因素對產(chǎn)婦與胎兒的影響，但從產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)方面而言，因?yàn)槠蕦m產(chǎn)手術(shù)會(huì)致使盆腔組織結(jié)構(gòu)改變，易引起組織粘連，同時(shí)出現(xiàn)疤痕子宮，導(dǎo)致胚胎不能著床于疤痕上，所以，只能著床在子宮下段，進(jìn)而致使產(chǎn)婦出現(xiàn)胎盤植入或者胎盤前置等情況。經(jīng)臨床分析可知，疤痕子宮的誘因主要為子宮肌瘤剔除術(shù)、剖宮產(chǎn)手術(shù)，在剖宮產(chǎn)指征控制不嚴(yán)格等因素的影響下，造成剖宮產(chǎn)手術(shù)越來越多，同時(shí)也提高了疤痕子宮發(fā)生率，在一定程度上影響了再次妊娠分娩方式的選擇[3]。

現(xiàn)今，疤痕子宮再次妊娠孕產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩的原因非常多，盡管疤痕子宮不是剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，但多數(shù)孕產(chǎn)婦為了減輕疼痛，都會(huì)選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩。與此同時(shí)，一些疤痕子宮孕產(chǎn)婦存在胎兒窘迫、頭盆不對稱等情況，所以，應(yīng)選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)進(jìn)行分娩。除此之外，疤痕子宮再次妊娠孕產(chǎn)婦選擇陰道分娩時(shí)，會(huì)因?yàn)閷m腔壓力增大，致使疤痕子宮破裂，進(jìn)而危及產(chǎn)婦及胎兒的生命健康，所以，剖宮產(chǎn)手術(shù)成為了疤痕子宮再次妊娠孕產(chǎn)婦的首選分娩方式[4]。本研究結(jié)果顯示，研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后惡露持續(xù)時(shí)間顯著長于對照組，術(shù)中出血量、術(shù)后24h出血量顯著多于對照組（P<0.05）;研究組不良事件發(fā)生率顯著高于對照組（P<0.05）。此研究結(jié)果與有關(guān)報(bào)道[5]的研究結(jié)果十分接近，由此證實(shí)，疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產(chǎn)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)較大，應(yīng)對非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)手術(shù)予以嚴(yán)格控制，以此減少疤痕子宮的發(fā)生，進(jìn)而為產(chǎn)婦產(chǎn)后快速恢復(fù)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，最大限度地確保產(chǎn)婦與胎兒的生命安全。

綜上所述，相較于非疤痕子宮剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦而言，疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后惡露持續(xù)時(shí)間更長，術(shù)中出血量、術(shù)后24h出血量更多，且不良事件發(fā)生率更高，值得臨床高度重視。

參考文獻(xiàn)

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