張會芹

【摘 要】 目的 觀察分析疤痕子宮合并足月妊娠有臨產(chǎn)征兆和無臨產(chǎn)征兆行剖宮產(chǎn)的臨床效果。方法 選擇本院2012年6月-2016年6月收治的124例疤痕子宮合并足月妊娠行剖宮產(chǎn)患者為研究對象，將疤痕子宮合并足月妊娠的產(chǎn)婦分為對照組和觀察組各62例，有臨產(chǎn)征兆的為對照組，無臨產(chǎn)征兆的為觀察組，兩組均行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，比較兩組子宮下段形成長度、子宮收縮強(qiáng)弱、術(shù)中失血量的多少。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦子宮下段形成長度、子宮收縮強(qiáng)弱、術(shù)中失血量均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 疤痕子宮合并足月妊娠有臨產(chǎn)征兆時行剖宮產(chǎn)，在子宮下段形成長度、子宮收縮強(qiáng)弱、術(shù)中失血量的多少等方面有顯著優(yōu)勢，值得臨床應(yīng)用及推廣。

【關(guān)鍵詞】 疤痕子宮 孕足月 臨產(chǎn)征兆 剖宮產(chǎn)

多年來，隨著無醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)數(shù)量的增加及二胎政策的放開，疤痕子宮合并足月妊娠數(shù)量越來越多[1]。鑒于以上情況，本院對此類產(chǎn)婦均行剖宮產(chǎn)術(shù)。自2012年6月-2016年6月，對本院收治的124例疤痕子宮合并足月妊娠產(chǎn)婦，術(shù)前均行B超檢查，確定胎盤位置均位于宮底、宮體后壁、前壁，未附著于子宮下段，血常規(guī)、凝血四項、傳染病、肝腎功能、心電圖等無明顯異常[2]。本文以本院收治的124例疤痕子宮合并足月妊娠產(chǎn)婦為研究對象，探討疤痕子宮合并足月妊娠有臨產(chǎn)征兆時行剖宮產(chǎn)，在子宮下段形成長度、子宮收縮強(qiáng)弱、術(shù)中失血量的多少等方面有顯著優(yōu)勢，值得臨床應(yīng)用及推廣。現(xiàn)將具體情況報告如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2012年6月-2016年6月期間收治的疤痕子宮合并足月妊娠產(chǎn)婦124例，將有臨床征兆者分為對照組，無臨床征兆者分為觀察組，兩組產(chǎn)婦的孕周為37-41w，平均孕周（38.5±1.8）w，兩組患者在年齡、孕周及病情等一般資料方面無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：包括入院以后，完善相關(guān)檢查，出現(xiàn)臨產(chǎn)征兆時行子宮下段剖宮產(chǎn)和入院時就有臨產(chǎn)征兆而急行子宮下段剖宮產(chǎn)兩類。觀察組：入院后，要求行剖宮產(chǎn)而行子宮下段剖宮產(chǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并分析兩組的子宮下段形成長度、子宮收縮強(qiáng)度、術(shù)中失血量的多少，并做好詳細(xì)記錄，以便進(jìn)行比較。產(chǎn)后出血指剖宮產(chǎn)時失血量超過1000ml。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料以百分比（%）表示，進(jìn)行x2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組子宮下段形成的長度比較

觀察組62例產(chǎn)婦的子宮下段形成長度情況為：0-3cm7例，4-6cm35例，7-10cm20例；對照組62例產(chǎn)婦的子宮下段形成長度情況為：0-3cm40例，4-6cm22例，7-10cm0例。觀察組產(chǎn)婦的子宮下段形成長度情況明顯優(yōu)于對照組，兩組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦子宮收縮強(qiáng)度的比較

觀察組62例產(chǎn)婦中，子宮收縮強(qiáng)度良好50例，一般10例，差2例；對照組62例產(chǎn)婦中，子宮收縮強(qiáng)度良好30例，一般22例，差10例。觀察組產(chǎn)婦的子宮收縮強(qiáng)度明顯優(yōu)于對照組，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦術(shù)中失血量多少的比較

觀察組62例產(chǎn)婦中，術(shù)中失血量為200-400 ml者55例，500-700 ml者6例，800-1000 ml者1例；對照組62例產(chǎn)婦中，術(shù)中失血量為200-400 ml者35例，500-700 ml者22例，800-1000 ml者5例。觀察組產(chǎn)婦的術(shù)中出血量情況明顯優(yōu)于對照組，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)是指妊娠滿28周及以上者，經(jīng)剖腹、切開取出胎兒及附屬物的手術(shù)。目前多采用子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。當(dāng)前臨床研究者一直在積極探討對于疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦采取哪一種妊娠方式才能取得最佳的效果。相關(guān)研究顯示，疤痕子宮合并足月妊娠時容易發(fā)生前置胎盤和子宮破裂等嚴(yán)重意外，所以不適宜進(jìn)行經(jīng)陰道分娩；并且隨著臨床醫(yī)療技術(shù)和麻醉技術(shù)的不斷發(fā)展，剖宮產(chǎn)手術(shù)的安全性也得到了極大的提高，因此，疤痕子宮妊娠剖宮產(chǎn)的病例數(shù)也不斷增加。此外，大多數(shù)產(chǎn)科醫(yī)生出于減少醫(yī)療糾紛的考慮，更愿意選擇剖宮產(chǎn)而故意將陰道分娩的風(fēng)險夸大，患者主觀要求剖宮產(chǎn)等社會環(huán)境因素也增加了疤痕子宮再次妊娠的剖宮產(chǎn)率。還有一些學(xué)者認(rèn)為在嚴(yán)格掌握陰道分娩指征的前提下，疤痕子宮再次妊娠試產(chǎn)的成功率可以達(dá)到75%以上，并且比剖宮產(chǎn)手術(shù)的新生兒濕肺及呼吸窘迫綜合癥等并發(fā)癥的發(fā)生率顯著降低。

本文通過臨床分析比較：疤痕子宮合并足月妊娠，在臨產(chǎn)征兆發(fā)動后再行剖宮產(chǎn)，在子宮下段形成長度、子宮收縮強(qiáng)度、術(shù)中失血量的多少等方面有很大的優(yōu)勢，所以疤痕子宮合并足月妊娠在臨產(chǎn)征兆發(fā)動后行剖宮產(chǎn)術(shù)值得我們在臨床上推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]吳娟.疤痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（10）：2061-2063

[2]金敏麗.140例剖宮產(chǎn)后疤痕子宮再次妊娠分娩方式的臨床分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12（10）：130-131.