張之文

（山西省人民醫(yī)院，山西太原，030012）

股骨頭壞死也稱股骨頭無菌壞死，是中青年最容易患上的骨科疾病之一，如果早期沒有得到有效治療，將嚴(yán)重影響患者的身體健康及生活質(zhì)量，最終會導(dǎo)致股骨頭塌陷和股骨頭炎，形成晚期股骨頭壞，使患者不得不接受全髖關(guān)節(jié)手術(shù)[1]。因此，研究分析早期股骨頭壞死治療方法是必要的，也是醫(yī)院提高股骨頭壞死治愈率的重要任務(wù)和前提條件。對此，我院通過對54例早期股骨頭壞死患者使用不同方法治療，并觀察不同方法治療過程中中的相關(guān)指標(biāo)，以此找出最佳的股骨頭壞死治療方法。本文研究股骨頭壞死治療方法是多孔擔(dān)金屬植入和帶血管蒂的大轉(zhuǎn)子骨瓣移植，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018 年3 月—2019 年3 月收治的早期股骨頭壞死患者54 例，按Ficat 病變分期診斷：I 期患者23例，11 期患者31 例，其中男性患者30 例,女性患者24 例，年齡均在(34.13 士2.14)歲。所有早期股骨頭壞死患者中，有19例是因為使用激素造所致，有13 例是因為酒精所致,有11 例因為外傷所致，特發(fā)原因11 例。手術(shù)治療前對患者進(jìn)行Harris評分，其評分標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)為90—100 分，良80—89 分，中70—79 分，差為小69 分。其中A 組早期股骨頭壞死患者Harris 評分為(63.21 士5.51)，B 組早期股骨頭壞死患者Harris 評分為(62.92 士 5.63)。

1.2 治療方法 A 組早期股骨頭壞死患者：首先，要求患者仰臥于手術(shù)床上，進(jìn)行經(jīng)消毒，并使用C 型臂透視儀，確定手術(shù)位置。其次，在股骨近端外側(cè)切出15cm 的小切口，將進(jìn)針位置確定在小轉(zhuǎn)子上方水平線和股外側(cè)皮質(zhì)交點處，并在大轉(zhuǎn)子下2—5cm 處將股骨外側(cè)中線逐層切開，使外側(cè)皮質(zhì)暴露，以便于對股骨頭壞死區(qū)進(jìn)針，其針直至關(guān)節(jié)面下5mm 處。之后需要使用空心鉆將釘?shù)罃U(kuò)至9mm 軟骨下區(qū)，以便于及時清除釘?shù)纼?nèi)骨屑。最后，常用直徑6mm 活檢器對壞死區(qū)進(jìn)行檢測，其釘?shù)乐?0mm，待導(dǎo)針拔出后，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員根據(jù)結(jié)果檢測結(jié)果，確定多孔擔(dān)金屬植入長度，并確保針道安全進(jìn)人軟骨下區(qū)[2]。

B 組早期股骨頭壞死患者：首先，手術(shù)前要求患者側(cè)臥于手術(shù)臺上，使用Kocher 切口切開股方肌，找到旋股內(nèi)側(cè)動脈深支，并鑿取長約3cm，寬約2cm，厚約15cm 帶血管蒂骨瓣的長條形骨塊。其次，將帶血管蒂骨瓣的長條形骨塊按T 字型切開髓關(guān)節(jié)的節(jié)囊和增生滑膜組織，并在股骨頸縱軸方向開鑿長3cm，其寬度、深度適應(yīng)于骨瓣的溝槽，在此基礎(chǔ)上清除死骨和纖維組織。再次，股骨頭內(nèi)空腔需要利用脫鈣骨基質(zhì)填塞，并且骨槽需要嵌人骨瓣，之后使用可吸收螺釘固定。最后，手術(shù)后要求患者使用抗生素7d。兩組手術(shù)后恢復(fù)臨床表現(xiàn)為：

A 組患者42d 內(nèi)不能負(fù)重，42d 至84d 內(nèi)負(fù)重需要助行器，90d 后可以適當(dāng)負(fù)重行走。B 組患者則90d 內(nèi)不能負(fù)重。

1.3 觀察指標(biāo) 所有早期股骨頭患者手術(shù)時間、手術(shù)出血量、并發(fā)癥發(fā)生率及Harris 評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，采用t 檢驗，進(jìn)行計量資料之間的比較，比較存在差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 治療后A、B 兩組早期股骨頭壞死患者總有效率、手術(shù)時間、失血量比較 根據(jù)365d 對患者追蹤隨訪資料顯示A、B 兩組早期股骨頭壞死患者都取得好的治療效果，但A 組療效明顯高于B 組。其中A 組患者Harris 評分優(yōu)為16 例，良為8 例，中為1例，差為2 例，總有效率為92.59%；B 組患者Harris 評分優(yōu)為11 例，良為5例，中為4例，差為7 例，總有效率74.07%。（P＜0.05）詳見表1。

表1 治療后A、B 兩組患者總有效率、手術(shù)時間、失血量比較

2.2 治療前后Harris 評分比較 A、B 兩組早期股骨頭壞死患者術(shù)后Harris 評分均較術(shù)前明顯提高，詳見表2。

表2 治療前后兩組Harris 評分變化比較（±s）

表2 治療前后兩組Harris 評分變化比較（±s）

分組 例數(shù) 治療前 治療后A 組 54 62.52±4.81 92.41±3.12 B 組 54 62.12±4.93 85.62±3.31

3 討論

股骨頭壞死病發(fā)機(jī)制還沒有得到完善，很多時候都因為找不到病因而影響治療，使股骨頭壞死治療難度加大，最終導(dǎo)致股骨頭進(jìn)一步惡化坍塌，迫使股骨頭壞死患者不得不進(jìn)行全髓關(guān)節(jié)置換術(shù)，給患者的生活及健康帶來很大的負(fù)面影響。我院采用多孔擔(dān)金屬植入治療早期股骨頭壞死過程中，主要是利用小切口植入多孔擔(dān)金屬棒，以此達(dá)到治療股骨頭壞死的目的，是較佳的治療股骨頭壞死方法。根據(jù)對我院2014 年3 月—2015年3 月收治的早期股骨頭壞死患者54 例的研究，發(fā)現(xiàn)孔擔(dān)金屬植入比帶血管蒂的大轉(zhuǎn)子骨瓣移植，其治療效果更為明顯，兩組患者在手術(shù)時間、術(shù)中出血量及Harris 評分方面均有顯著性差異(P＜0.05)。

綜上所述，多孔擔(dān)金屬棒置入術(shù)相比于帶血管蒂的大轉(zhuǎn)子骨瓣植入術(shù)時間短、出血量少、并發(fā)癥少，值得推廣應(yīng)用。