羅丹，王宜娜，吳建新

(1.海軍軍醫(yī)大學(xué)海軍特色醫(yī)學(xué)中心 護理部，上海 200050；2.解放軍聯(lián)勤保障部隊第906醫(yī)院 急診科，浙江 寧波 315040；3.海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院虹口院區(qū) 骨科，上海 200080)

海上作戰(zhàn)傷員具有大批量、突發(fā)性及傷情復(fù)雜等特點，由于海上艦艇遠離岸基，救護的時機對于傷員的生命和救治效果至關(guān)重要。文獻[1]顯示，在沒有衛(wèi)勤支援情況下，87.3%的戰(zhàn)斗傷亡發(fā)生在醫(yī)療機構(gòu)前的“戰(zhàn)術(shù)環(huán)境”中，47%～75%傷員的救護主要依靠士兵的自救互救[2]。美軍十分重視對士兵自救互救操作技能的培訓(xùn)，其2001年成立的戰(zhàn)術(shù)戰(zhàn)傷救護委員會(Committee of Tactical Combat Casualty Care，CoTccc)每年更新、發(fā)布關(guān)于“戰(zhàn)術(shù)戰(zhàn)傷救護”的指南(tactical combat casualty care，TCCC)，明確規(guī)定戰(zhàn)士應(yīng)具備的自救互救關(guān)鍵操作的技能[2]。近年來，隨著我國海洋局勢發(fā)生的深刻變化和我國海軍力量的不斷強大，海戰(zhàn)傷的研究越來越得到重視，但是多集中在軍隊醫(yī)護人員，對于一線普通士兵的關(guān)注度不高。而且，由于海戰(zhàn)有其特殊性，《軍隊?wèi)?zhàn)傷救治規(guī)則》中六大技術(shù)已經(jīng)不能滿足海上作戰(zhàn)的實際需求，因此，本課題組在前期Delphi法構(gòu)建士兵海戰(zhàn)傷自救互救關(guān)鍵操作技能項目的研究基礎(chǔ)上，調(diào)查士兵海戰(zhàn)傷自救互救關(guān)鍵操作技能掌握情況和培訓(xùn)需求，以便軍隊護理人員能有針對性地對基層部隊開展海戰(zhàn)傷救護知識技能培訓(xùn)，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 2018年12月至2019年1月，采用方便抽樣選擇某基地的171名士兵為調(diào)查對象，年齡18～40歲，平均(23.84±2.58)歲；參加出海任務(wù)平均每年(6.00±3.76)個月；服役年限：1～2年者30名(17.54%)，3～5年者71名(41.52%)，6～9年者和≥10年者均為35名(各20.47%)；學(xué)歷：高中或中專82名(47.95%)，大專64名(37.43%)，本科25名(14.62%)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)兵齡≥1年；(2)士兵；(3)執(zhí)行出海訓(xùn)練任務(wù)時間≥1個月；(4)自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)基層現(xiàn)役軍官干部；(2)衛(wèi)生專業(yè)士兵。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 本課題組前期應(yīng)用德爾菲(Delphi)法對從事創(chuàng)傷急救、野戰(zhàn)護理、海軍衛(wèi)勤管理研究等領(lǐng)域的24位專家進行咨詢，確定了8個維度23項士兵海戰(zhàn)傷自救互救關(guān)鍵操作技能項目(見表1)，在此基礎(chǔ)上，形成調(diào)查問卷初稿，在經(jīng)過12名衛(wèi)勤管理及護理管理等專家反復(fù)修改后，形成最終的調(diào)查問卷。問卷內(nèi)容分為3個部分：(1)一般資料，包括年齡、服役年限、學(xué)歷、出海經(jīng)歷、每年出海訓(xùn)練時間等。(2)士兵對海戰(zhàn)傷自救互救關(guān)鍵技能的掌握情況，包括止血、固定、包扎、通氣、搬運、海水浸泡處理、燒傷處理和基礎(chǔ)生命支持等8個維度共23個條目，掌握程度分為完全掌握、掌握大部分、掌握一點、完全不知道，依次賦分為4、3、2、1分，得分越高表明此項操作技術(shù)操作越熟練，掌握程度越好。(3)士兵對海戰(zhàn)傷自救互救關(guān)鍵技能培訓(xùn)的態(tài)度和參與培訓(xùn)的阻礙因素，主要包括選擇題3題，開放式問題1題。

1.2.2 調(diào)查方法 由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查人員采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，向調(diào)查對象統(tǒng)一講解調(diào)查目的、要求、問卷的填答方法等。所有問卷均為匿名、獨立填寫，填寫完成后當(dāng)場回收，本次調(diào)查共發(fā)放問卷180份，收回有效問卷171份，有效回收率為95.0%。

2 結(jié)果

2.1 士兵對海戰(zhàn)傷自救互救關(guān)鍵操作技能的掌握情況 結(jié)果顯示，士兵對海戰(zhàn)傷自救互救關(guān)鍵技能的掌握情況中，“搬運”的掌握情況最好[(2.99±0.79)分]，“燒傷處理”的掌握情況最差[(1.98±0.91)分]；具體條目中，“止血帶止血法”掌握情況最好[(3.28±0.77)分]，“疼痛處理”的掌握情況最差[(1.78±0.95)分]，見表1。

表1 士兵對海戰(zhàn)傷自救互救關(guān)鍵操作技能的掌握情況分)

2.2 士兵對海戰(zhàn)傷自救互救關(guān)鍵技能培訓(xùn)的態(tài)度和參與培訓(xùn)的阻礙因素 結(jié)果顯示，91.8%的士兵認(rèn)為有必要掌握海戰(zhàn)傷自救互救關(guān)鍵操作技能，87.1%的士兵愿意學(xué)習(xí)這些操作技能。單位組織培訓(xùn)、教學(xué)方式、培訓(xùn)與考核晉級、戰(zhàn)爭意識及個人興趣是阻礙士兵參與海戰(zhàn)傷自救互救關(guān)鍵操作技能培訓(xùn)的主要因素，見表2。

表2 阻礙士兵參與海戰(zhàn)傷自救互救關(guān)鍵操作技能培訓(xùn)的因素(N=171)

3 討論

3.1 圍繞海戰(zhàn)傷傷情特點，及時調(diào)整訓(xùn)練項目 本次調(diào)查結(jié)果顯示，士兵對海戰(zhàn)傷自救互救關(guān)鍵技能的掌握情況中，“搬運”的掌握情況最好，“燒傷處理”的掌握情況最差；疼痛處理、創(chuàng)面初步處理、評估和脫離燒傷環(huán)境等條目的掌握情況較差?？梢姡勘鴮τ趹?zhàn)傷救護六大技能(通氣、止血、包扎、固定、搬運和基礎(chǔ)生命支持)掌握情況較好，燒傷傷情處理的掌握差強人意，可能與燒傷傷情處理等方面技能的培訓(xùn)普及率較低有關(guān)。但是，爆炸傷、燒傷是近代海戰(zhàn)主要傷類[3]。文獻[4]報道，第二次世界大戰(zhàn)中，美國海軍傷員中，燒傷者占21.73%；2003年伊拉克戰(zhàn)爭中，士兵燒傷的發(fā)生率為22.9%，因此燒傷處理的培訓(xùn)應(yīng)受到重視。但是，我軍2006年修訂的《戰(zhàn)傷救治原則》[5]中，只規(guī)定并要求衛(wèi)生兵和營、連搶救組人員掌握六大戰(zhàn)場急救技術(shù)，對燒傷等處理沒有提出要求。而美國1996年發(fā)布TCCC指南，將普通士兵作為戰(zhàn)傷救護的實用作戰(zhàn)元素，規(guī)定普通士兵必須掌握止血、通氣、燒傷抗休克等20項具體操作技能[2]，并要求每6個月復(fù)訓(xùn)一次[2]。TCCC指南相對于我軍戰(zhàn)傷救治原則，方向更為明確，內(nèi)容量化，具有較強的可操作性和指導(dǎo)性。我軍自救互救技能相對技術(shù)單一，研究發(fā)展相對落后，尤其是海戰(zhàn)傷自救互救技能方面更為薄弱。海上艦艇遠離基岸，形同孤島,具有救護空間狹小、人員集中等特點，使得海戰(zhàn)傷傷情復(fù)雜，在其傷情種類、救治手段、運轉(zhuǎn)方式和施救人員相對陸地均有不同的要求。因此，我們應(yīng)根據(jù)海戰(zhàn)中環(huán)境、傷情特點，制訂適合海戰(zhàn)情況下的一線普通士兵自救互救操作技能項目，增加燒傷處理、止痛、海水浸泡傷處理等操作項目的培訓(xùn)，使之更切合現(xiàn)代海戰(zhàn)傷特點和救治需求,這對于保障部隊官兵健康與部隊?wèi)?zhàn)斗力的提高具有重要意義。

3.2 針對阻礙訓(xùn)練因素，提高培訓(xùn)實效深度 本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分士兵認(rèn)為有必要掌握并愿意學(xué)習(xí)海戰(zhàn)傷自救互救關(guān)鍵操作技能，但是仍有諸多因素影響士兵主動獲取相關(guān)知識，其中，單位較少組織自救互救相關(guān)培訓(xùn)是最主要原因。究其原因，可能是由于我軍定期頒布的衛(wèi)生考核大綱，在戰(zhàn)救訓(xùn)練內(nèi)容、時間及人員配備上的規(guī)定及考核要求通常聚焦于衛(wèi)生士兵及軍醫(yī)的培訓(xùn)，對于基層作戰(zhàn)士兵的關(guān)注度不高，我軍也尚未有適應(yīng)于作戰(zhàn)人員的戰(zhàn)傷急救培訓(xùn)教材、訓(xùn)練和考核標(biāo)準(zhǔn)[6]。對于作戰(zhàn)士兵的培訓(xùn)，部隊無標(biāo)準(zhǔn)可參照執(zhí)行。再者，培訓(xùn)與晉級不掛鉤，造成部分士兵缺乏主動獲取相關(guān)知識的熱情。因此，在對士兵平常的教育中，我們應(yīng)緊跟軍事形勢，提高士兵的戰(zhàn)爭意識，增強其自我保護的緊迫感。另一方面，管理者在意識層面上，應(yīng)重視作戰(zhàn)第一線人員的自救互就技能培訓(xùn)的重要性，其培訓(xùn)重點應(yīng)隨著作戰(zhàn)環(huán)境、空間的改變而改變；在手段層面上，可借鑒美國TCCC現(xiàn)場培訓(xùn)、網(wǎng)上自學(xué)、慕課等分層培訓(xùn)方式，并將考試修學(xué)分作為晉升軍銜的重要依據(jù)[2]，將士兵學(xué)習(xí)態(tài)度由被動向主動轉(zhuǎn)變。

3.3 研究局限與不足 本研究采用方便抽樣方法只抽取了某基地的部分士兵作為調(diào)查對象，在區(qū)域上具有一定局限性；另外，調(diào)查問卷雖然是在前期Delphi法構(gòu)建的士兵海戰(zhàn)傷自救互救關(guān)鍵操作技能項目的基礎(chǔ)上制訂的，但是操作技能的掌握情況是由士兵自行評價，具有一定主觀性。后續(xù)，筆者將根據(jù)本次調(diào)查的結(jié)果，梳理重點和薄弱點，錄制海戰(zhàn)傷自救互救技術(shù)項目情景模擬的操作視頻，設(shè)計相關(guān)訓(xùn)練小程序，使訓(xùn)練學(xué)習(xí)便捷化、趣味化，并進行干預(yù)研究，通過操作技能考核、情景演練等他評和自評相結(jié)合的方式進一步評價士兵對于海戰(zhàn)傷自救互救關(guān)鍵技能掌握情況。