蔣旎潔 龍德蓉

摘要：目的：構(gòu)建新型冠狀病毒肺炎疫情期間婦科病房管理體系模式并應(yīng)用于臨床實(shí)踐，以期為普通病房制定疫情防控管理提供參考。方法：以婦科在防控新型冠狀病毒肺炎過(guò)程中采取的各項(xiàng)應(yīng)急管理體系為例，如科室管理、患者管理、人員培訓(xùn)管理、消毒及醫(yī)療廢物處理管理、重點(diǎn)人群心理干預(yù)管理等方面進(jìn)行多方面剖析。結(jié)果：截至2020年4月5日，婦科在新冠肺炎疫情期間，無(wú)一例患者、家屬、醫(yī)護(hù)人員感染的記錄，醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬滿意度高，病房運(yùn)行良好，確保了臨床工作的質(zhì)量和安全。結(jié)論：制度執(zhí)行、人員培訓(xùn)、物資管理、心理干預(yù)構(gòu)建的病房管理體系能有效應(yīng)對(duì)突發(fā)疫情，保障病房安全。

Abstract： Objective： To construct a gynecological ward management system model during the COVID-19 epidemic and apply it to clinical practice， with a view to providing reference for the general ward to develop outbreak prevention and control management. Method： Take the emergency management system adopted by gynecological ward in the process of prevention and control of COVID-19 as an example， to analyze the department management， patient management， personnel training management， disinfection and medical waste disposal management and psychological intervention management of key population. Results： As of April 5， 2020， gynecological ward had no records of infections of patients， family members and medical staff during the COVID-19 epidemic. The medical staff， patients and family members were highly satisfied， and the wards were running well， ensuring the quality and security of clinical work. Conclusion： The ward management system constructed by system implementation， personnel training， material management and psychological intervention can effectively respond to sudden outbreaks and ensure the safety of wards.

關(guān)鍵詞：新型冠狀病毒肺炎;婦科病房;管理

Key words： COVID-19;gynecological ward;management

中圖分類號(hào)：R711? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文章編號(hào)：1006-4311（2020）21-0004-03

0? 引言

2019年，湖北武漢首次檢測(cè)出新型冠狀病毒肺炎（簡(jiǎn)稱“新冠肺炎”），隨即在全國(guó)乃至世界范圍內(nèi)迅速蔓延。新冠肺炎（COVID-19）屬于一種新型病毒傳染性疾病，世界衛(wèi)生組織（WHO）將其正式命名為：2019冠狀病毒?。╟orona virus disease2019，COVID-19）。感染后的臨床表現(xiàn)多伴以發(fā)熱、乏力、干咳等，潛伏期一般為1-14天，多數(shù)患者在感染后3-7天內(nèi)發(fā)病[1-2]。2020年1月國(guó)家衛(wèi)健委將其納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，按照甲類傳染病的預(yù)防、控制措施管理。該病傳染性強(qiáng)，傳播途徑以呼吸道及接觸傳播為主，亦不排除氣溶膠及母嬰傳播等高風(fēng)險(xiǎn)因素，潛伏期亦具有很強(qiáng)的傳染性[3]。截止2020年4月20日0時(shí)疫情最新情況統(tǒng)計(jì)：全國(guó)累計(jì)確診病例82758例，累計(jì)死亡4642例[4]，美國(guó)約翰斯·霍普金斯大學(xué)4月20日發(fā)布的最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，截至北京時(shí)間20日13時(shí)38分，全球累計(jì)新冠肺炎確診病例超過(guò)240萬(wàn)例，達(dá)到2404325例，其中死亡病例超過(guò)16.5萬(wàn)例，達(dá)到165238例[5]。有學(xué)者報(bào)道，在對(duì)早期138例新冠肺炎病例研究中，41.3%考慮為院內(nèi)感染，其中醫(yī)護(hù)人員感染病例為40例，占比29%[6]。2020年1月20日，習(xí)近平總書記關(guān)于疫情防控重要講話中批示：“要求各相關(guān)部門及地方要以對(duì)人民群眾健康高度負(fù)責(zé)的態(tài)度，完善應(yīng)對(duì)方案，全力以赴做好防控工作”[7]。目前，國(guó)內(nèi)新冠肺炎疫情控制局勢(shì)雖然較為有序、有利，但仍需科學(xué)的堅(jiān)持做好各項(xiàng)防疫工作。作為醫(yī)院分級(jí)防疫防控工作的重要一環(huán)，普通病房仍存在較大的感染風(fēng)險(xiǎn)，易造成防疫工作的疏漏，因此應(yīng)積極采取有效措施確?；颊?、醫(yī)護(hù)人員、病房安全。本文總結(jié)并分析了婦科病房所采取的一系列防控管理措施，為普通病房護(hù)理管理者提供參考，現(xiàn)介紹如下。

1? 資料與方法

1.1 一般資料

自從新冠肺炎疫情爆發(fā)以來(lái)，根據(jù)國(guó)家及省衛(wèi)健委、醫(yī)院發(fā)布的疫情防控要求制定我科室各項(xiàng)防疫措施。我科病房總共69張床位，新冠肺炎疫情防控期間積極響應(yīng)醫(yī)院規(guī)定，控制床位使用率≤50%。并迅速響應(yīng)調(diào)配應(yīng)急梯隊(duì)護(hù)士聯(lián)合醫(yī)院小兒感染科室組建醫(yī)院隔離病房，應(yīng)急梯隊(duì)建立二線值班制度，排班具體到每周，一旦收治新冠肺炎患者時(shí)醫(yī)護(hù)人員立即到崗。同時(shí)，普通病房?jī)?nèi)建立疑似病例隔離房間，用于疑似患者、家屬暫時(shí)隔離。經(jīng)過(guò)多項(xiàng)防疫措施的實(shí)施，截止2020年4月5日，我科無(wú)一例患者、家屬、醫(yī)護(hù)人員感染的記錄。

1.2 方法

1.2.1 科室管理

1.2.1.1 健全組織，明確落實(shí)職責(zé)

為便于落實(shí)醫(yī)院下達(dá)的各項(xiàng)指令和要求，加強(qiáng)人力資源使用及調(diào)配的專職、高效性[8]，科室組建防控小組，履行如下職責(zé)：①整合資源統(tǒng)籌安排科室工作以及人員安排;②負(fù)責(zé)制定科室防疫制度、流程，并指導(dǎo)、監(jiān)督、落實(shí)執(zhí)行情況;③負(fù)責(zé)各部門溝通;④科室人員培訓(xùn);⑤定期收集各級(jí)防疫文件，反饋科室相關(guān)工作信息。

1.2.1.2 加強(qiáng)科室護(hù)理應(yīng)急梯隊(duì)建設(shè)

①依托護(hù)理部牽頭，加強(qiáng)科室應(yīng)急梯隊(duì)人員培訓(xùn)，做到戰(zhàn)訓(xùn)結(jié)合;②結(jié)合護(hù)士意愿、年資、經(jīng)驗(yàn)等情況，調(diào)配護(hù)理人員參加援鄂醫(yī)療隊(duì)相關(guān)培訓(xùn)，做好一切準(zhǔn)備;③由專業(yè)急救小組組織相關(guān)防疫知識(shí)、技能培訓(xùn)科室各級(jí)護(hù)理人員。

1.2.1.3 制定防疫工作流程及應(yīng)急預(yù)案

①根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委頒布防疫防控指引[9-10]、醫(yī)院相關(guān)新冠肺炎防疫防控流程規(guī)范，制定了《科室常見(jiàn)醫(yī)用防護(hù)用品使用規(guī)范》、《婦科收治急診/手術(shù)應(yīng)急流程》等適合本科室收治疑似患者、消毒、隔離、轉(zhuǎn)運(yùn)的工作流程，并根據(jù)疫情變化動(dòng)態(tài)調(diào)整、優(yōu)化各項(xiàng)流程;②將流程圖及應(yīng)急預(yù)案打印成冊(cè)供醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)翻查。

1.2.1.4 關(guān)鍵環(huán)節(jié)控制，重視各級(jí)人員管理

①針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)節(jié)（出入院接待處、醫(yī)患溝通處、病員通道），實(shí)施重點(diǎn)督查及管控，包括人員接觸方式、消毒隔離措施等方面進(jìn)行監(jiān)控;②各級(jí)人員（當(dāng)班醫(yī)護(hù)人員、住院總、二線醫(yī)生、值班人員、接待工人、保潔、轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)）嚴(yán)格進(jìn)行管控，關(guān)注各級(jí)人員健康，進(jìn)入病房即刻監(jiān)測(cè)體溫、詢問(wèn)有無(wú)呼吸道癥狀;定期抽查隔離防疫措施執(zhí)行情況，并制定疫情防控期間當(dāng)值醫(yī)護(hù)人員“兩點(diǎn)一線，減少外出”的當(dāng)值原則，保護(hù)自身安全的同時(shí)維護(hù)病房安全。

1.2.1.5 嚴(yán)格執(zhí)行普通病房三級(jí)防控管理

①病房門口設(shè)置專人查看患者及家屬健康碼并測(cè)量體溫，登記家屬相關(guān)信息，進(jìn)入前檢查并指導(dǎo)正確佩戴口罩，手消毒;②護(hù)士接待新入院患者及家屬并詢問(wèn)有無(wú)相關(guān)癥狀;③各個(gè)醫(yī)療組專人負(fù)責(zé)采集患者及家屬流行病學(xué)史等資料信息。強(qiáng)化各級(jí)人員自我防護(hù)意識(shí)，及時(shí)主動(dòng)發(fā)現(xiàn)、篩查、報(bào)告疑似病例，做到“早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療”一體化、高效的防控策略[10]。

1.2.1.6 物資管理

在新冠肺炎疫情期間，院內(nèi)所有醫(yī)用防護(hù)物資統(tǒng)一歸口院感科管理的情況下，科室配合院感科、后勤保障部門做好防護(hù)物資管理。①護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)每周防護(hù)物資申請(qǐng)、領(lǐng)取、管理工作，每周五統(tǒng)計(jì)本周防護(hù)物資使用情況，并申領(lǐng)下周所需物資;②科室及時(shí)傳達(dá)各級(jí)關(guān)于正確、科學(xué)使用防護(hù)物品指南，避免過(guò)度防護(hù)。

1.2.2 患者管理

①嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)防控管理。建立入院接待、護(hù)患溝通、醫(yī)患溝通環(huán)節(jié)的三級(jí)防控管理措施，做到各個(gè)環(huán)節(jié)的有效防控;②每日監(jiān)測(cè)患者體溫至少4次，觀察有無(wú)呼吸道癥狀;家屬登記“家屬信息登記表”，每日監(jiān)測(cè)家屬體溫2-3次，詢問(wèn)有無(wú)相關(guān)癥狀，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)上報(bào);③嚴(yán)格執(zhí)行探視制度 “一人一陪護(hù)”，發(fā)放陪護(hù)證，謝絕探視;④針對(duì)返院需拆線、行特殊檢查的患者，統(tǒng)一安排在門診固定的診室進(jìn)行診療;為出院患者推送醫(yī)院微信公眾號(hào)，鼓勵(lì)患者線上問(wèn)診及開(kāi)藥，避免增加院內(nèi)交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.3 培訓(xùn)管理

1.2.3.1 培訓(xùn)制度

建立培訓(xùn)小組，專人負(fù)責(zé)，科室抽調(diào)臨床工作經(jīng)驗(yàn)豐富的管理者及高年資護(hù)士組建團(tuán)隊(duì)，負(fù)責(zé)收集各個(gè)層面發(fā)布的關(guān)于新冠肺炎疫情防控制度、工作流程等標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)各個(gè)層面的人員進(jìn)行防控知識(shí)、技能的培訓(xùn)，加強(qiáng)防疫意識(shí)，確保人人掌握。

①培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化。建立符合防疫要求的科室培訓(xùn)制度，定期更新關(guān)于新冠肺炎防疫相關(guān)知識(shí)解讀，采用醫(yī)院、護(hù)理部統(tǒng)一制作防疫課件及視頻;②培訓(xùn)多樣化。為避免人員過(guò)多聚集，利用釘釘、微信、直播等新媒體完成線上培訓(xùn)，并采用金數(shù)據(jù)進(jìn)行考核;③培訓(xùn)人員全覆蓋。培訓(xùn)人員包括科室全體醫(yī)護(hù)、保潔、陪護(hù)等人員，并加入每月分層培訓(xùn)計(jì)劃，由導(dǎo)師督查。

1.2.3.2 培訓(xùn)內(nèi)容

①?gòu)牟∈噎h(huán)境要求、疫情理論、制度流程、專業(yè)檢驗(yàn)方法、防控防疫技能等方面進(jìn)行培訓(xùn);②加強(qiáng)應(yīng)急梯度人員培訓(xùn)。繼續(xù)加強(qiáng)科室應(yīng)急梯隊(duì)人員培訓(xùn)頻率及力度，一線護(hù)理人員全體參加感染?？婆嘤?xùn)，增強(qiáng)防控防疫意識(shí)及技能;③加強(qiáng)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的疫情防控配合，統(tǒng)一培訓(xùn)新冠肺炎疫情防控相關(guān)文件，并開(kāi)展多種模式方法培訓(xùn)。利用晨交班時(shí)間開(kāi)展實(shí)地演練，包括：醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)配合如何收治疑似新冠肺炎患者、轉(zhuǎn)運(yùn)、隔離、急診手術(shù)流程、如何正確規(guī)范使用各種防護(hù)用品。

1.2.4 消毒及醫(yī)療廢物處理管理

1.2.4.1 消毒管理

根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委、醫(yī)院發(fā)布關(guān)于疫情期消毒工作要求制定科室消毒管理制度，涉及空氣、地面、墻壁、醫(yī)療物品、床上用品、手衛(wèi)生等多個(gè)方面，具體措施如下：①病區(qū)定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，動(dòng)態(tài)殺菌機(jī)空氣消毒，每日兩次;出風(fēng)口使用含氯消毒液噴灑，每日一次;關(guān)閉循環(huán)系統(tǒng)及中央空調(diào);②設(shè)置相對(duì)獨(dú)立的隔離間，進(jìn)行居家式樣房間隔離管理;其他病房每日消毒液含氯1000mg/L的濕式拖地兩次;③床旁單元包括各種儀器設(shè)備每日消毒液含氯500mg/L擦拭一次，聽(tīng)診器專人專用;④工作人員、患者和家屬佩戴口罩，嚴(yán)格手衛(wèi)生消毒制度。

1.2.4.2 醫(yī)療廢物處理管理

新型冠狀病毒感染疑似患者產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，納入感染性醫(yī)療廢物管理，嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》有關(guān)規(guī)定處理：①醫(yī)療廢物使用雙層黃色垃圾袋密閉收集，并做好標(biāo)識(shí)，設(shè)置單獨(dú)臺(tái)賬，專人負(fù)責(zé)收集處理;②對(duì)疑似病例患者呼吸道分泌物、排泄物、嘔吐物嚴(yán)格消毒處理，出院后使用消毒液含氯1000mg/L進(jìn)行嚴(yán)格的終末消毒。

1.2.5 積極實(shí)施心理干預(yù)

1.2.5.1 對(duì)醫(yī)護(hù)人員心理狀態(tài)的關(guān)注

面對(duì)突如其來(lái)的嚴(yán)重公共衛(wèi)生事件，較短時(shí)間內(nèi)全國(guó)確診及疑似病例人數(shù)迅速增加，使公眾普遍處于較高的心理應(yīng)激水平，醫(yī)護(hù)人員的情緒管理影響重癥患者護(hù)理質(zhì)量，甚至對(duì)家屬乃至全社會(huì)有關(guān)鍵性的引導(dǎo)作用[11]，并在此次抗擊疫情重醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的作用及影響得到了證明。因此醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的情緒、心理狀態(tài)的反應(yīng)需重點(diǎn)關(guān)注。我科采取的措施如下：①聯(lián)合醫(yī)院集合全部心理咨詢師成立專門心理干預(yù)小組，科室傳達(dá)心理咨詢熱線并鼓勵(lì)護(hù)士參加小組活動(dòng)及按需進(jìn)行心理疏導(dǎo);②按需調(diào)整護(hù)士排班，關(guān)注護(hù)士在生活中的實(shí)際困難，并及時(shí)解決問(wèn)題;③聯(lián)合醫(yī)院工會(huì)小組，為護(hù)士提供溫馨禮品，表達(dá)慰問(wèn);④加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)心理建設(shè)，每日通報(bào)科室工作的亮點(diǎn)，微信推送正能量宣傳鏈接，營(yíng)造正向、積極、溫暖的工作氛圍。

1.2.5.2 對(duì)患者及家屬的心理疏導(dǎo)

因新冠肺炎疫情的爆發(fā)，醫(yī)院、科室進(jìn)行了非常規(guī)的管理措施，患者及家屬極易產(chǎn)生社會(huì)認(rèn)知偏差、焦慮、恐慌、無(wú)助等負(fù)性心理反應(yīng)[12]，對(duì)于患者病情的恢復(fù)、醫(yī)護(hù)工作的順利開(kāi)展均存在一定影響，而恰當(dāng)適時(shí)的心理疏導(dǎo)對(duì)于新冠肺炎疫情防疫工作及患者病情恢復(fù)有積極、正面的作用。我科在防疫工作開(kāi)展期間采取的措施如下：①?gòu)?qiáng)調(diào)護(hù)理人員對(duì)患者及家屬的心理疏導(dǎo)工作，取得其理解與配合防疫工作;在疫情期間更加注意人性化服務(wù)，主管護(hù)士完成護(hù)理工作的同時(shí)加強(qiáng)溝通，發(fā)現(xiàn)存在的困難及時(shí)提供幫助，發(fā)揮優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房的作用;②聯(lián)合醫(yī)院成立的心理干預(yù)小組，幫助有需要的患者及家屬;如有負(fù)性心理反應(yīng)強(qiáng)烈者及時(shí)干預(yù);③護(hù)士行健康教育時(shí)增加普通民眾防疫相關(guān)小知識(shí)，幫助其正確掌握相關(guān)知識(shí)，減少恐慌及無(wú)助心理。維護(hù)患者、家屬及醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的安全，保障科室工作的順利開(kāi)展。

2? 小結(jié)

新冠肺炎疫情爆發(fā)以來(lái)，我科積極響應(yīng)國(guó)家、省衛(wèi)健委、醫(yī)院制定的各項(xiàng)防疫防控策略，結(jié)合科室特點(diǎn)從制度制定、患者管理、人力安排及培訓(xùn)、消毒隔離措施、心理干預(yù)等各項(xiàng)舉措構(gòu)建病房在疫情防控期間的護(hù)理管理體系，確保了臨床護(hù)理質(zhì)量和安全，提高了科室護(hù)理隊(duì)伍對(duì)于突發(fā)公共事件應(yīng)急處理能力，保障了病房工作的順利開(kāi)展，明顯提高了科室員工、患者、家屬滿意度。在疫情防控期間，病房無(wú)一例感染病例報(bào)告?？蔀榻窈笃胀ú》块_(kāi)展傳染病疫情救治的護(hù)理管理者提供借鑒，但仍需在今后管理實(shí)踐中不斷探索與完善。

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