武美茹，王翠雪，苗亞杰，孫金菊，孫悅，鄧永梅

多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（multi-disciplinary team，MDT）合作的培訓(xùn)模式是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的方法之一，能夠激發(fā)學(xué)生對(duì)所學(xué)專(zhuān)業(yè)的興趣，提高學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性[1-2]。2001年我國(guó)建立了首個(gè)卒中單元病房，這是一種多元醫(yī)療模式，需要多學(xué)科密切合作[3-4]，護(hù)理是卒中單元醫(yī)療團(tuán)隊(duì)不可或缺的一部分。卒中單元每年接收大量神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士進(jìn)修學(xué)習(xí)[5]，傳統(tǒng)護(hù)理帶教的培訓(xùn)形式已經(jīng)不能滿(mǎn)足學(xué)員的要求，急需針對(duì)卒中單元進(jìn)修護(hù)士建立完整且高效、滿(mǎn)足卒中單元臨床護(hù)理實(shí)踐需求的培訓(xùn)模式。本文對(duì)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院開(kāi)展的將多學(xué)科團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)法應(yīng)用于卒中單元進(jìn)修護(hù)士的實(shí)踐進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，以期為進(jìn)修護(hù)士的培訓(xùn)提供參考。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 研究對(duì)象為在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院卒中單元進(jìn)修的護(hù)士，按照入科批次的先后順序進(jìn)行分組，其中2016年1月-2017年12月入科者為對(duì)照組，2018年1月-2019年7月入科者為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①持有所在單位進(jìn)修推薦信和北京市衛(wèi)生健康委員會(huì)審批同意表；②取得護(hù)士資格證且在二級(jí)以上醫(yī)院工作1年以上；③能脫產(chǎn)完成進(jìn)修任務(wù)；④進(jìn)修時(shí)間為3個(gè)月；⑤自愿參加本研究者。排除中途終止進(jìn)修者。

1.2 培訓(xùn)方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用傳統(tǒng)一對(duì)一臨床培訓(xùn)模式，由護(hù)理部統(tǒng)一制訂進(jìn)修護(hù)士培訓(xùn)方案。進(jìn)修護(hù)士在入科前由護(hù)理部對(duì)其進(jìn)行為期3 d的崗前理論培訓(xùn)，包括基礎(chǔ)護(hù)理操作及基本理論知識(shí)。進(jìn)入卒中單元病房后由1名高年資責(zé)任護(hù)士進(jìn)行一對(duì)一臨床帶教。每月科室內(nèi)組織培訓(xùn)，由護(hù)士長(zhǎng)及高年資責(zé)任護(hù)士采取PPT授課的方式開(kāi)展卒中相關(guān)護(hù)理知識(shí)的培訓(xùn)。

1.2.2 觀察組 觀察組采用多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作的培訓(xùn)模式，建立固定的培訓(xùn)工作組。具體方法如下。護(hù)理部在護(hù)士入科前對(duì)其進(jìn)行為期3 d的崗前理論培訓(xùn)，包括基礎(chǔ)護(hù)理操作及基本理論知識(shí)。卒中單元組建多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，包括病房護(hù)士長(zhǎng)1名、主管醫(yī)師1名、主管護(hù)士2名、康復(fù)治療師1名、營(yíng)養(yǎng)師1名、心理咨詢(xún)師1名，組長(zhǎng)為病房護(hù)士長(zhǎng)。團(tuán)隊(duì)成員均為本科及以上學(xué)歷，具備相應(yīng)資質(zhì)，有良好的語(yǔ)言表達(dá)能力及溝通技巧。病房護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)進(jìn)修護(hù)士的管理、培訓(xùn)工作。具體過(guò)程如下：①病房護(hù)士長(zhǎng)向進(jìn)修護(hù)士介紹病房一般情況、環(huán)境及卒中單元各組工作人員；在入科第1天對(duì)進(jìn)修護(hù)士進(jìn)行需求調(diào)查（包括授課內(nèi)容、授課形式等），依據(jù)調(diào)查結(jié)果安排授課計(jì)劃，盡量滿(mǎn)足學(xué)員要求。②多學(xué)科小組依據(jù)進(jìn)修護(hù)士學(xué)習(xí)需求和進(jìn)修教學(xué)要求對(duì)其進(jìn)行每周1次理論和操作授課，授課前1周安排進(jìn)修護(hù)士對(duì)授課內(nèi)容進(jìn)行熟悉了解，并組織學(xué)生在中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方、維普等網(wǎng)站上查閱相關(guān)文獻(xiàn)，課前小組內(nèi)討論所查閱的文獻(xiàn)。授課當(dāng)天以患者的典型臨床表現(xiàn)為切入點(diǎn)，重點(diǎn)針對(duì)患者的癥狀及康復(fù)做出相應(yīng)的評(píng)定，并給出患者近期及遠(yuǎn)期護(hù)理目標(biāo)。結(jié)合所查文獻(xiàn)的結(jié)果，總結(jié)出最優(yōu)的護(hù)理方案。其中主管醫(yī)師負(fù)責(zé)講解卒中疾病轉(zhuǎn)歸、診療、復(fù)發(fā)等疾病相關(guān)知識(shí)，康復(fù)治療師負(fù)責(zé)卒中患者功能鍛煉的培訓(xùn)指導(dǎo)，營(yíng)養(yǎng)師負(fù)責(zé)卒中患者飲食情況指導(dǎo)，心理咨詢(xún)師負(fù)責(zé)心理疏導(dǎo)方面的培訓(xùn)。③由護(hù)士長(zhǎng)主持開(kāi)展每月1次的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)聯(lián)合查房，選擇有代表性的卒中病例進(jìn)行討論，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)成員引導(dǎo)進(jìn)修護(hù)士制訂包含護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)、心理、康復(fù)的綜合護(hù)理方案；同時(shí)，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)成員對(duì)進(jìn)修護(hù)士在學(xué)習(xí)中存在的問(wèn)題進(jìn)行答疑解惑。

1.3 評(píng)價(jià)方法 一般資料調(diào)查：包括護(hù)士的年齡、學(xué)歷、技術(shù)職稱(chēng)、工作年限等基本資料。

專(zhuān)科知識(shí)考核：由護(hù)理部統(tǒng)一組織考核，包括腦血管病相關(guān)理論知識(shí)和專(zhuān)科操作考核，以評(píng)價(jià)進(jìn)修護(hù)士對(duì)腦血管疾病知識(shí)的掌握情況和專(zhuān)科操作水平。進(jìn)修護(hù)士進(jìn)修開(kāi)始時(shí)和結(jié)束前一天進(jìn)行考核，理論成績(jī)和操作考核成績(jī)滿(mǎn)分均為100分。

培訓(xùn)方式評(píng)價(jià)表：采用自制調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括：提升學(xué)習(xí)興趣、提升專(zhuān)業(yè)知識(shí)、知識(shí)掌握程度、授課能力、專(zhuān)科操作掌握等5個(gè)方面，采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，其中5分表示該方面得分最高，1分表示該方面得分最低。護(hù)士進(jìn)修結(jié)束前一天進(jìn)行問(wèn)卷填寫(xiě)。

培訓(xùn)滿(mǎn)意度調(diào)查表：采用自制調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括：培訓(xùn)內(nèi)容安排的合理性、培訓(xùn)方法合理性、與臨床的結(jié)合性、培訓(xùn)老師的勝任力等，選項(xiàng)包括滿(mǎn)意、一般和不滿(mǎn)意3個(gè)等級(jí)。護(hù)士進(jìn)修結(jié)束前一天進(jìn)行問(wèn)卷填寫(xiě)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Epidata 3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù)并錄入數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料符合正態(tài)分布的采用表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布的采用中位數(shù)（四分位數(shù)）表示，比較采用Mann-Whitney檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 本次研究共納入符合入排標(biāo)準(zhǔn)的研究對(duì)象83例，均為女性；觀察組40例，對(duì)照組43例，兩組年齡、學(xué)歷、職稱(chēng)、工作年限等一般資料方面相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）。

2.2 兩組考核成績(jī)比較 培訓(xùn)前，觀察組和對(duì)照組理論考試成績(jī)和操作考核成績(jī)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；培訓(xùn)后，觀察組成績(jī)均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表2）。

2.3 兩組對(duì)培訓(xùn)方式評(píng)價(jià)和培訓(xùn)滿(mǎn)意度比較觀察組在培訓(xùn)方式5個(gè)方面的得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表3）。觀察組對(duì)培訓(xùn)的滿(mǎn)意度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表4）。

3 討論

多學(xué)科團(tuán)隊(duì)模式最早由美國(guó)約翰·哈特福德基金會(huì)于20世紀(jì)90年代發(fā)起，對(duì)老年患者實(shí)施個(gè)體化醫(yī)療、康復(fù)和護(hù)理服務(wù)，稱(chēng)為多學(xué)科整合治療，之后廣泛應(yīng)用于疾病管理及臨床培訓(xùn)[6-7]。本研究將多學(xué)科團(tuán)隊(duì)模式應(yīng)用于培養(yǎng)卒中單元進(jìn)修護(hù)士，觀察組進(jìn)修護(hù)士考核成績(jī)高于對(duì)照組，這與焦伊勝等[8]的研究結(jié)果類(lèi)似。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)模式將培訓(xùn)內(nèi)容擴(kuò)展到卒中相關(guān)的醫(yī)療、康復(fù)、心理、營(yíng)養(yǎng)等學(xué)科并由各專(zhuān)科成員開(kāi)展培訓(xùn)，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行良肢位擺放、吞咽功能評(píng)定等專(zhuān)科操作實(shí)踐指導(dǎo)，進(jìn)修護(hù)士在臨床實(shí)踐遇到問(wèn)題可及時(shí)與團(tuán)隊(duì)討論并解決[9]，使進(jìn)修護(hù)士的學(xué)習(xí)訴求得到及時(shí)滿(mǎn)足，促進(jìn)知識(shí)、技術(shù)的學(xué)習(xí)理解。

表1 兩組的一般資料比較

表2 兩組培訓(xùn)前后的考核成績(jī)比較（單位：分）

表3 兩組對(duì)培訓(xùn)的評(píng)價(jià)比較（單位：分）

表4 兩組對(duì)培訓(xùn)的滿(mǎn)意度比較[單位：例/（%）]

多學(xué)科團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)模式不僅能提高進(jìn)修護(hù)士的理論和操作考核成績(jī)，也一定程度提高其綜合能力。傳統(tǒng)培訓(xùn)法只針對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)進(jìn)行培訓(xùn)，未涉及其他學(xué)科，導(dǎo)致學(xué)生所學(xué)知識(shí)不能與臨床實(shí)踐緊密連接。不同于實(shí)習(xí)護(hù)士和低年資護(hù)士，進(jìn)修護(hù)士來(lái)自不同醫(yī)院，學(xué)歷、年齡、職稱(chēng)各異，業(yè)務(wù)水平參差不齊，更給培訓(xùn)帶來(lái)一定困難[10-11]。多學(xué)科教學(xué)團(tuán)隊(duì)可以根據(jù)進(jìn)修護(hù)士的興趣給予針對(duì)性指導(dǎo)，同時(shí)，也注重學(xué)生授課能力的培養(yǎng)，進(jìn)行授課技巧的培訓(xùn)，夯實(shí)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，強(qiáng)化教學(xué)意識(shí)，提高表達(dá)能力，使護(hù)士在認(rèn)知、態(tài)度、信心、自我效能、專(zhuān)業(yè)技術(shù)及團(tuán)隊(duì)合作能力方面均有提高[12]。

隨著國(guó)內(nèi)各級(jí)醫(yī)院對(duì)卒中單元理念的認(rèn)可，越來(lái)越多的基層醫(yī)院組織醫(yī)護(hù)人員到高級(jí)卒中中心進(jìn)修學(xué)習(xí)。在本研究中，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)模式能有效提高卒中單元進(jìn)修護(hù)士的培訓(xùn)滿(mǎn)意度。相關(guān)文獻(xiàn)指出，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)方式能讓學(xué)生更好地將理論知識(shí)和臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合并融會(huì)貫通，認(rèn)為多學(xué)科團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)方法值得臨床推廣[13-15]。

綜上所述，進(jìn)修是臨床護(hù)士繼續(xù)教育的重要路徑，可以快速有效地提高基層醫(yī)院機(jī)構(gòu)的護(hù)理質(zhì)量，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)模式搭建卒中單元多學(xué)科互動(dòng)平臺(tái)，使卒中單元進(jìn)修護(hù)士接受專(zhuān)業(yè)、科學(xué)、有效、全方位的卒中相關(guān)醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、心理、營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，激發(fā)進(jìn)修護(hù)士學(xué)習(xí)興趣，滿(mǎn)足全面提升進(jìn)修護(hù)士的卒中護(hù)理能力的培養(yǎng)需求，提高進(jìn)修護(hù)士對(duì)培訓(xùn)的滿(mǎn)意度，值得在臨床進(jìn)修護(hù)士培訓(xùn)中推廣應(yīng)用。