王迪金 蔡雨潔 張 進(jìn)

患者男，68歲，因中上腹持續(xù)性隱痛2個月，外院上腹部增強(qiáng)CT提示“胰腺頸部結(jié)節(jié)，腫瘤性病變待定”來我院就診?；颊邿o酗酒、外傷及胰腺炎病史。體格檢查：患者無黃疸，腹平軟，中上腹有輕壓痛，無反跳痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：糖類抗原CA19-9 59 U/ml，其余腫瘤標(biāo)記物均正常，血淀粉酶正常。超聲檢查：胰腺頸部探及一大小約30 mm×22 mm的實(shí)性低回聲，內(nèi)部回聲欠均質(zhì)，邊界較清，結(jié)節(jié)遠(yuǎn)端胰管稍擴(kuò)張，間距約4 mm；CDFI于結(jié)節(jié)內(nèi)未探及明顯血流信號（圖1）。超聲提示：胰腺頸部占位，建議行超聲引導(dǎo)下穿刺活檢?；颊吆笥诔曇龑?dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝行胰腺腫塊組織學(xué)活檢（圖2），取出白色組織條1條，長度約12 mm。病理結(jié)果：低分化導(dǎo)管腺癌（圖3）。

討論：胰腺導(dǎo)管腺癌是胰腺癌的主要類型，病理學(xué)上導(dǎo)管腺癌是指癌組織內(nèi)可見導(dǎo)管上皮來源的細(xì)胞成分。此外，大量纖維組織導(dǎo)致胰腺癌血供較差，化療藥物進(jìn)入困難，治療效果欠佳。影像學(xué)檢查可以明確胰腺癌的位置、性質(zhì)及腫瘤對周邊組織的影響，為臨床選擇治療方式提供幫助［1］。胰腺癌的直接超聲征象多呈局限性不均質(zhì)低回聲，少數(shù)為彌漫性腫大團(tuán)塊狀，邊界不清，輪廓不規(guī)整，內(nèi)見斑片狀強(qiáng)回聲和無回聲區(qū)，后方多回聲衰減，大部分胰管可擴(kuò)張；間接征象包括梗阻水平以上膽道擴(kuò)張、腹腔腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及肝轉(zhuǎn)移，下腔靜脈、脾靜脈、門脈、腸系膜上動脈受累等。本例超聲表現(xiàn)較典型，但為明確病變性質(zhì)、病理類型及分化程度，為臨床個體化精準(zhǔn)治療提供依據(jù)，仍需行超聲引導(dǎo)下穿刺活檢。但胰腺為腹膜后器官，穿刺路徑上常需經(jīng)過胃或肝臟，周圍解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險較高，臨床醫(yī)師術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格掌握穿刺的適應(yīng)證和禁忌癥，配合超聲引導(dǎo)技術(shù)和穿刺專用設(shè)備，選擇穿刺病灶和路徑，避開血管、腸管、膽管、胰管等重要器官和組織。