姚美芬，徐建華

（上海健康醫(yī)學(xué)院附屬嘉定區(qū)中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 上海 201800）

隨著時(shí)代的發(fā)展，我國成為心腦血管疾病高發(fā)的國家，有研究表明，在過去四十年里，伴隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和繁榮，從溫飽問題掙扎出線的中國也經(jīng)歷了人口和流行病學(xué)的快速轉(zhuǎn)變。盡管與1990年相比，年齡標(biāo)準(zhǔn)化死亡率下降了33.5%，但在2017年卒中仍然成為導(dǎo)致壽命損失的首要原因[1]。腦梗死作為最常見的卒中疾病，又分為很多亞型，其中腔隙性腦梗死就是其中一種[2]。隙性腦梗死（lacunar infarction）是指大腦半球或腦干深部的小穿通動(dòng)脈，在長期高血壓的基礎(chǔ)上，血管壁發(fā)生病變，導(dǎo)致管腔閉塞，形成小的梗死灶。腔隙性腦梗死占急性缺血性腦卒患者的16.8%，雖然低于大動(dòng)脈粥樣硬化型45.3%，但也站到了缺血性卒中患者人群近1/5的比例。腔隙性腦梗死根據(jù)有無癥狀分為無癥狀和有癥狀兩種，有癥狀者臨床表現(xiàn)相對其他卒中比較輕，但是其復(fù)發(fā)率和死亡率卻與其他腦梗死無差異性。由于腔隙性腦梗死的發(fā)病率比較大，早期觀察和干預(yù)對于心腦血管的二級預(yù)防和三級預(yù)防有著極其重要的價(jià)值[3]。而早期的腔隙性腦梗死大多癥狀輕或無癥狀，因此影像學(xué)檢查非常具有價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1月—2019年1月在本院就診的早期腔隙性腦梗死患者65例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）初次發(fā)?。唬?）NIHSS評分小于3分；（3）均能查詢到CT和MRI檢查結(jié)果；（4）年齡大于60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能不全；有其他腦部疾??；惡性腫瘤；精神病障礙。

1.2 方法

回顧性分析65例患者的臨床特征、影像學(xué)（CT和MRI）特征。CT檢查：Brilliant CT 64（飛利浦），基線設(shè)置：聽眥線或聽眶線，檢查體位：取仰臥位，頭部置于檢查床頭架內(nèi)，頭部正中矢狀面與正中定位線重合，使頭部位于掃描野的中心，聽眥線垂直于檢查床，掃描范圍：顱底至顱頂；MRI檢查：Achieva 1.5T（飛利浦），基線設(shè)置：聽眶線，檢查體位：病人仰臥在檢查床上，取頭先進(jìn)，頭置于線圈內(nèi)，人體長軸與床面長軸一致，雙手置于身體兩旁或胸前，頭顱正中矢狀面盡可能與線圈縱軸保持一致，并垂直于床面。掃描范圍：聽眶線至顱頂，掃描序列包括T1、T2、T2FLAIR、DWI。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將需要統(tǒng)計(jì)分析的數(shù)據(jù)錄入SPSS23.0，計(jì)量資料對比分析采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對比分析采用卡方檢驗(yàn)，有等級之分的計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 一般臨床資料

65 例患者最小年齡61歲，最大年齡72歲，平均年齡（64.36±6.38）歲。其他一般資料與臨床資料詳見表1。

表1 一般臨床資料

2.2 CT和MRI對比分析結(jié)果

65例患者均同時(shí)經(jīng)過了CT和MRI檢查，MRI的病灶總數(shù)是CT病灶總數(shù)的5.05倍。病灶在腦內(nèi)的分布中，在額葉、內(nèi)囊兩個(gè)部位的病灶所占比率有差異性，額葉部位，CT（8.77%）顯著低于MRI（39.93%）（P＜0.05），在內(nèi)囊部位，CT（35.96%）則顯著高于MRI（6.94%）（P＜0.05）。在小病灶（0～5mm）檢出率方面，MRI（44.10%）顯著高于CT（2.63%）（P＜0.05）。

表2 兩種檢查方法的對比分析結(jié)果（個(gè)）

3 討論

腔隙性腦梗死早期癥狀輕，有的甚至不出現(xiàn)癥狀，在影像學(xué)發(fā)展不夠的早些年，其漏診率、誤診率非常高，從而被患者和醫(yī)護(hù)人員忽略[4]。而研究表明，早期腔隙性腦梗死患者非常容易復(fù)發(fā)，且其危險(xiǎn)系數(shù)不低于其他類型的腦梗死[5]。因此，目前對于有疑有腔隙性腦梗死的患者，均會(huì)建議進(jìn)行影像學(xué)輔助檢查以確診或排除。

從本次回顧性分析結(jié)果來看，早期腔隙性腦梗死患者的癥狀均較輕，此次的老年患者大部分人合并有高血壓、糖尿病等疾病。在比較CT和MRI的檢查方法中得出，CT細(xì)小病灶（＜5mm）顯著低于MRI，而在病灶在腦中各部位的分布率也有差異性。此次研究結(jié)果與大部分文獻(xiàn)有基本一致，但病灶總數(shù)略高[6-10]。究其結(jié)果可能與腔隙性腦梗死主要發(fā)病年齡在中老年[11]，而本次研究對象老年人其發(fā)病率更高，檢出的病灶總數(shù)更多。

總之，MRI因其較高的敏感性和較高的分辨率而顯著優(yōu)于CT。因此，早期腔隙性腦梗死患者的病灶直徑細(xì)小者居多，更適合MRI檢查。建議今后在早期腔隙性腦梗死的診斷中可以將MRI作為首選方法。