鄺 曉，王小琳（通訊作者），劉文燕

（重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院放射科 重慶 400010）

作為臨床疾病診療的常用手段，CT增強掃描獲取的數(shù)據(jù)可作為診斷疾病的參考[1]。CT增強患者的數(shù)量在不斷的增加，對比劑滲漏情況時常發(fā)生，國內(nèi)外文獻報道其發(fā)生率為0.04%～1.5%[2]。CT增強所用的碘對比劑為高滲溶液，在CT增強掃描中，要求短時間內(nèi)快速注射對比劑，易導致對比劑滲漏的情況發(fā)生，若未及時控制，將帶來如皮膚肌肉壞死、皮膚水泡以及軟組織腫脹等，甚至有肌筋膜高壓綜合征產(chǎn)生，給患者帶來肉體極大痛苦。眾所周知，CT增強患者常規(guī)穿刺部位為患者的上肢，為了降低CT增強患者的滲漏率，減輕患者的痛苦，特制作“一種改良型固定裝置”輔助患者伸直患者肘關(guān)節(jié)，增加患者舒適度，降低患者滲漏率，現(xiàn)匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年1月—2019年2月我科CT增強的25096例患者為對照組，男14096例，女性11000例，年齡22～92歲，平均（45.2±23.5）歲，按穿刺部位分類，肘關(guān)節(jié)18240例，手背459例，手腕2389例，前臂4008例；2019年3月—12月CT增強患者34558為觀察組，男性19274例，女性15284例，年齡19～90歲，平均（46.3±22.7）歲，按穿刺部位分類，肘關(guān)節(jié)23453例，手背729例，手腕3478例，前臂6898例。其中，觀察組所有病例使用改良裝置幫助患者伸直手臂。

1.2 改良型固定裝置使用方法

1.2.1 改良裝置制作

肘關(guān)節(jié)固定托臂板制作簡單，制作成本低且比較輕便如圖1～圖3。包括托臂板8，托臂板8的上表面沿前后方向的中心線等間距開設(shè)有若干個通孔11，托臂板8的上表面四角均開設(shè)有圓槽13，圓槽13的內(nèi)腔裝配有按扣12，托臂板8的頂端裝配有軟支撐板2，軟支撐板2的底端四角均設(shè)置有按鈕1，軟支撐板2通過按鈕1與按扣12的配合鎖緊在托臂板8的頂端，托臂板8的左右兩側(cè)分別設(shè)置有第二系帶7和第一系帶4，第二系帶7和第一系帶4的外壁上分別設(shè)置有相配合的子魔術(shù)貼6和母魔術(shù)貼3，第二系帶7和第一系帶4的外壁上均套接有套塊9，且套塊9的底端設(shè)置有橡膠墊10，托臂板8的左右兩側(cè)均裝配有擋板5。

本改良裝置軟支撐板的材質(zhì)為無紡布+海綿，托臂板和擋板的材質(zhì)均為塑料。

1.2.2 改良裝置的使用

該肘關(guān)節(jié)新型固定托臂架，使用時可將患者手臂肘關(guān)節(jié)伸直舒適的放置于托臂板上，通過托臂板上的第一系帶和第二系帶可以調(diào)節(jié)松緊度，在起到固定作用的同時又不會對患者的手臂造成擠壓、疼痛等不適感，患者很容易接受，同時固定的托臂板因尺寸大小設(shè)計合理，在檢查過程中不影響患者進出檢查床，如圖4。

1.2.3 評價

1.2.3.1 患者手臂伸直耐受時間的測定 兩組患者在注射對比劑手臂抖動的發(fā)生率，收集（抖動例數(shù)/總?cè)藬?shù)）×100%的占比；兩組滲漏發(fā)生率，收集（患者滲漏例數(shù)/總例數(shù)）×100%的占比。

1.2.3.2 患者滿意度調(diào)查 兩組患者伸直手臂滿意度的調(diào)查，主要內(nèi)容①對手臂伸直依從性，分為依從、較依從、一般和不依從；②對手臂伸直的舒適度，分為舒適，較舒適、一般和不舒適。③對CT室護理人員滿意度，分為滿意、較滿意、一般和不滿意。問卷調(diào)查結(jié)束，收集（“較”以上人數(shù)總和/總?cè)藬?shù)）×100%的占比。

1.3 統(tǒng)計學方法

使用軟件SPSS25對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，數(shù)據(jù)采用百分率表示；兩組計量資料之間的比較采用非參數(shù)檢驗，數(shù)據(jù)采用（）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在注射對比劑時手臂開始抖動例數(shù)的比較，觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.00），兩組患者滲漏情況比較，觀察組滲漏率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.01），見表1。

表1 手臂伸直耐受情況及滲漏率

2.2 患者問卷調(diào)查，觀察組患者對于手臂伸直的就醫(yī)體驗觀察組患者明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.00），見表2。

表2 患者手臂伸直的就醫(yī)體驗

3 討論

3.1 改善患者的就醫(yī)體驗

碘對比劑的高粘滯性質(zhì)及大劑量的快速注入，必須選擇粗、直大血管，國外文獻顯示增強患者在肘窩處穿刺占60.9%[3]，為了注射安全和快速注射要求肘關(guān)節(jié)保持伸直狀態(tài)。對照組在靜脈留置針穿刺好后，護理人員僅通過口頭告知患者檢查過程中要保持手臂伸直狀態(tài)，沒有任何輔助性措施?；颊咭驗椴∏?、認識不足等諸多因素，經(jīng)常在注射對比劑時手臂開始抖動見表1，在臨床工作中，CT室工作人員為了避免滲漏、避免手臂偽影和提高檢查成功率通過鉛玻璃向患者喊話提醒患者手臂伸直，部份患者很不滿，甚至投訴工作人員態(tài)度不好等等，增加了醫(yī)患矛盾。觀察組采用一種改良型固定裝置，用于增強CT患者輔助肘關(guān)節(jié)伸直。該裝置輕便，使用方法簡單，使用時可將患者手臂肘關(guān)節(jié)伸直舒適地放置于托臂板上。固定的托臂板尺寸大小設(shè)計合理，托臂板上有固定帶，在起到固定作用的同時又不會對患者的手臂造成擠壓、疼痛等不適感，患者很容易接受，在檢查過程中不影響患者進出檢查床，可以極大地減少患者在檢查過程手臂體位擺動和手臂抖動等情況發(fā)生，減少運動偽影，使用該裝置患者手臂伸直的依從性、舒適度、滿意度明顯優(yōu)于對照組，增進醫(yī)患關(guān)系，比較有統(tǒng)計學意義（P=0.00），見表2。

3.2 減少滲漏率

增強CT檢查時需要采用高壓注射器在短時間內(nèi)、快速（3～6ml/秒）注射大量（60～100ml）的對比劑進入外周淺靜脈，為診斷提供準確的影像信息。理論上說，對比劑的快速注射對血管內(nèi)壁的沖擊導致血管的拉伸移位，致使血管內(nèi)針尖滑脫等，導致外滲[4]。對于對照組患者由于前期沒有手臂支撐的輔助裝置，通過口頭的健康宣教告知患者伸直手臂，很多老年患者因為自身身體因素很難做到手臂伸直或手臂伸直時間維持太短，大部份患者在高壓注射對比劑時手臂開始抖動或彎曲。注射對比劑時手臂抖動，容易導致留置針在血管內(nèi)擺動；注射對比劑時手臂彎曲，容易導致留置針移位[5]和增加注射的阻力。以上諸多因數(shù)導致患者注射對比劑的滲漏，增加患者的痛苦，同時對明確患者疾病的診斷增加一定的難度。觀察組應用手臂改良裝置，輔助患者手臂伸直，降低患者滲漏幾率從0.14%降到0.067%，繼而達到科室敏感指標CT滲漏率小于0.1%的標準。兩組的滲漏率有統(tǒng)計學意義（P=0.01）見表1。

3.3 激發(fā)護理人員的創(chuàng)新意識[6]、彰顯影像護理的人為關(guān)懷

臨床中大部份增強患者都為腫瘤患者及各種慢性病患者，患者不但承受軀體疾病的折磨，患者還要面臨對比劑滲漏后局部皮膚劇烈疼痛及嚴重滲漏后局部皮膚的手術(shù)減壓等痛苦。筆者根據(jù)多年的影像護理經(jīng)驗，結(jié)合高壓注射對比劑時需要穿刺側(cè)肢體盡量伸直減少血管局部阻力、降低對比劑滲漏風險，同時為了增加患者舒適度，故創(chuàng)新本改良裝置幫助患者手臂伸直。圖1中的軟支撐板采用柔軟的海綿和無防布和圖1中托臂板8的左右兩側(cè)均裝配有擋板5，增加患者手臂伸直的舒適性；圖2中的1按鈕和12按扣增加本裝置的牢固性；圖3中托臂板8的左右兩側(cè)分別設(shè)置有第二系帶7和第一系帶4，第二系帶7和第一系帶4的外壁上分別設(shè)置有相配合的子魔術(shù)貼6和母魔術(shù)貼3，子母魔術(shù)貼增加患者手臂與本改良裝置的接觸的嚴密性，增大患者手臂放置于本改良裝置的依從性。

總之，自從本改良裝置應用于增強患者手臂伸直以來，受到大部份患者的認可，提高患者手臂伸直的依從性，增強患者的就醫(yī)體驗，拉近了醫(yī)患關(guān)系，減少了增強患者的滲漏率，為影像患者提供更好的護理。