趙利濤 周江超 張瑞峰

高血壓腦出血是高血壓疾病中嚴重的并發(fā)癥之一，多發(fā)生于老年人群中，且男性患者較多[1]?；颊唛L期處于高血壓狀態(tài)，會導(dǎo)致患者的腦底小動脈發(fā)生病變，引起局部缺血或壞死。該病臨床表現(xiàn)為劇烈頭痛、惡心、昏迷等，嚴重時會出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高、中樞性衰竭，對患者的生命安全造成極大的威脅[2]。臨床多采用手術(shù)治療高血壓腦出血，但術(shù)后由于患者的腦部神經(jīng)受損未恢復(fù)，極大程度上會導(dǎo)致患者癱瘓，嚴重影響患者的生活能力和生活質(zhì)量[3]。因此，采用合適的術(shù)后護理干預(yù)，能夠緩解癱瘓程度，對改善患者日常生活能力尤為重要[4]?；诖耍狙芯坎捎冕樉?、運氣療法配合腦循環(huán)系統(tǒng)治療儀治療高血壓腦出血術(shù)后癱瘓患者，探究其對患者日常生活能力的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016年3月至2019年6月我院62例高血壓腦出血術(shù)后癱瘓患者臨床資料，根據(jù)治療方案不同分組，將采用常規(guī)藥物治療＋護理干預(yù)的31例患者歸為對照組，將采用常規(guī)藥物治療＋護理干預(yù)＋針灸＋運氣療法＋腦循環(huán)系統(tǒng)治療儀的31例患者歸為觀察組。對照組中男21例，女10例；年齡46～68歲，平均年齡(57.19±5.24)歲；出血量30～60 mL，平均出血量(43.62±6.37)mL；左肢癱瘓13例；右肢癱瘓18例。觀察組中男23例，女8例；年齡45～70歲，平均年齡(57.64±5.53)歲；出血量30～60 mL，平均出血量(43.17±6.05)mL；左肢癱瘓15例；右肢癱瘓16例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，研究有可比性。

1.2 納入標準 入選標準：經(jīng)腦部CT、MRI等常規(guī)檢查確診為高血壓腦出血患者；生命體征平穩(wěn)且意識清晰；進行手術(shù)治療，術(shù)后出現(xiàn)偏癱。排除標準：生命體征不穩(wěn)定；存在嚴重的心、肝、腎功能疾病；近半年進行其他手術(shù)的患者；有嚴重的認知障礙，無法溝通的患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予常規(guī)藥物治療和護理干預(yù)。①藥物采用吡拉西坦片(石藥集團歐意藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H13021787，規(guī)格0.4 g)治療，1.2 g/次，3次/d。②護理干預(yù)：密切關(guān)注患者的各項生命體征，若發(fā)現(xiàn)異常，及時告訴醫(yī)生，進行緊急急救；患者剛進行手術(shù)，故術(shù)后前72 h需要依靠營養(yǎng)液維持營養(yǎng)；72 h后食用清淡的食物和流食；多吃易消化、維生素含量高的食物；忌肥甘，戒煙酒。術(shù)后患者需要長期臥床休息，部分患者會出現(xiàn)術(shù)后癱瘓情況，醫(yī)護人員應(yīng)根據(jù)患者的情況，進行肢體護理，指導(dǎo)患者進行肢體鍛煉，降低患者癱瘓程度，15 min/次，3次/d?；颊咝g(shù)后清醒后，出現(xiàn)癱瘓情況，會加重患者的心理壓力和煩躁，護理人員要進行適當?shù)陌参?、開導(dǎo)，鼓勵患者樹立自信心，積極配合治療，干預(yù)時間為4周。

1.3.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上采用針灸＋運氣療法+腦循環(huán)系統(tǒng)治療儀(上海晉電成套設(shè)備有限公司，規(guī)格型號JD-2008)干預(yù)治療，其中常規(guī)治療和護理干預(yù)與對照組一致。針灸：在患者術(shù)后3～5 d，取上肢肩、外關(guān)、手三里、曲池、解溪、合谷、后溪、手臂，下肢環(huán)跳、伏兔、足三里、風(fēng)市、太沖、昆侖、陽陵泉、太溪，根據(jù)患者癥狀口眼邪歪加地倉、頰車、迎香、水溝、下關(guān)，言語不利加廉泉、通里、啞門，神志不清加人中、豐隆、勞宮，采用不銹鋼針，每次留針30 min，1次/d。運氣療法：采用周天運氣練功法。①患者仰臥位，采用運氣推、叩、辨證用于腦部刺激區(qū)，肢體麻木者加感覺區(qū)，肢體拘急者加運動前區(qū)，言語不利加語言區(qū)。②患者側(cè)臥位，運氣點按華佗夾背、壓按督脈，叩擊足太陽，點穴昆侖、承山。③患者仰臥位，運氣點穴足三里、懸鐘、陽陵泉等穴，掐十宣、指甲跟、揉搓手指，再點穴手三里、曲池等穴點按頭部刺激區(qū)。④運氣疏導(dǎo)，以內(nèi)氣疏導(dǎo)，反復(fù)調(diào)息運氣。腦循環(huán)系統(tǒng)治療儀：對患者的腦部進行低頻電流刺激，通過調(diào)節(jié)電流，對患者的腦部進行刺激，從而改善患者腦部的血流量和腦部的微循環(huán)，改善神經(jīng)傳導(dǎo)功能，提高肌肉神經(jīng)系統(tǒng)的康復(fù)，30 min/次，2次/d，干預(yù)時間為4周。

1.4 評價指標 ①干預(yù)前及干預(yù)4周后，采用Fugl-Meyer評定量表[5]從上肢、下肢對患者肢體功能進行評估，共100分；小于50分為嚴重運動障礙；50～84分為明顯運動障礙；85～95分為中度運動障礙；96～100分為輕度運動障礙。②干預(yù)前及干預(yù)4周后，采用巴塞爾(Barthel)[6]指數(shù)評估患者日常生活能力，從進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯10個方面對患者進行評估，每項分0、5、10三個分值，共100分；≤40分：全部需他人照護；41～60分：大部分需他人照護；61～99分：少部分需他人照護；100分：無需他人照護。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后肢體功能比較 觀察組干預(yù)后Fugl-Meyer評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，見表1)。

表1 兩組患者干預(yù)前后肢體功能比較(±s)

表1 兩組患者干預(yù)前后肢體功能比較(±s)

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2.2 兩組患者干預(yù)前后日常生活能力比較 觀察組患者干預(yù)后Barthel指數(shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，見表2)。

表2 兩組患者干預(yù)前后日常生活能力比較(±s)

表2 兩組患者干預(yù)前后日常生活能力比較(±s)

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3 討論

近年來，隨著生活水平的提高，人們的飲食更加隨性，導(dǎo)致高血壓患者越來越多。而患有高血壓的患者在情緒激動或過度勞累時，也容易引起血壓急劇升高，導(dǎo)致已經(jīng)病變的腦血管破裂，若不及時治療，會導(dǎo)致患者死亡。而高血壓腦出血患者術(shù)后若不進行有效的護理，容易引起深靜脈血栓、肺栓塞等并發(fā)癥，甚至出現(xiàn)癱瘓，對患者的心理和身體造成嚴重的影響，同時還不利于患者的康復(fù)，影響其術(shù)后日常生活能力[7]。而高血壓腦出血術(shù)后癱瘓患者是由于腦部神經(jīng)系統(tǒng)損傷，即手術(shù)治療后部分腦部神經(jīng)未恢復(fù)，造成神經(jīng)傳遞受阻和血液流通不暢，導(dǎo)致的肢體無法正常運動。同時該類患者會由于術(shù)后癱瘓，造成心理壓力，嚴重情況下會引發(fā)抑郁癥，不利于患者術(shù)后恢復(fù)，導(dǎo)致預(yù)后較差。因此，盡早對高血壓腦出血術(shù)后癱瘓患者進行康復(fù)治療，促進其神經(jīng)功能恢復(fù)，對提高患者生活質(zhì)量具有重要的意義。

常規(guī)的護理模式是對患者進行藥物控制、飲食改善，指導(dǎo)患者進行康復(fù)鍛煉，使某些損傷的功能得到恢復(fù)，但該護理模式所需時間較長，患者呈被動型，故治療效果并不明顯。同時大量研究表明，采用腦循環(huán)系統(tǒng)治療儀輔助治療高血壓腦出血術(shù)后癱瘓患者其效果顯著[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后Fugl-Meyer評分高于對照組，且干預(yù)后Barthel指數(shù)高于對照組，這表明腦循環(huán)系統(tǒng)治療儀在高血壓腦出血術(shù)后癱瘓患者護理干預(yù)中的效果顯著，能夠改善患者的日常生活能力和肢體功能。分析其原因為，采用針灸治療能夠促進患者的血液流通，促進神經(jīng)功能和肢體運動功能的恢復(fù)，緩解患者血管堵塞的問題；同時還可增加患者的認知水平，緩解腦部缺血、缺氧的問題。運氣療法治療能夠促進患者肢體穴位的通絡(luò)，從而調(diào)節(jié)患者全身的經(jīng)絡(luò)血氣，醒腦開竅、振奮陽氣；同時還可防止患者長期臥床導(dǎo)致肌肉萎縮等現(xiàn)象，從而促進患者的肢體運動功能，促進全身的血液流通。腦循環(huán)系統(tǒng)治療儀不僅可對損傷的中樞神經(jīng)進行治療，還可保護患者的外周神經(jīng)傳導(dǎo)。同時腦循環(huán)系統(tǒng)治療儀通過低頻電流對患者的腦部、四肢、肩部及腰部進行刺激，從而刺激患者的肌肉和神經(jīng)系統(tǒng)，延遲神經(jīng)肌萎縮，抑制肌肉的纖維化，從而促進患者神經(jīng)功能恢復(fù)，改善神經(jīng)傳導(dǎo)功能；加之電波刺激還能夠提高患者腦部的血液循環(huán)，進一步改善腦部微循環(huán)。此外，腦循環(huán)系統(tǒng)治療儀還能對患者的肢體進行被動運動，模擬肢體功能運動，增大關(guān)節(jié)活動度，從而促進患者的主動運動，提高患者的肢體運動和日常生活能力[9-10]。

綜上所述，高血壓腦出血術(shù)后癱瘓患者采用腦循環(huán)系統(tǒng)治療儀治療的效果較好，能夠提高其肢體功能及日常生活能力。