★ 徐秀梅 呂國雄 汪美寶 鄧新新（.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 南昌 330006；.江西中醫(yī)藥大學(xué) 南昌 330004）

中風(fēng)即腦卒中，是多種原因引起的局部腦組織血流障礙，可分為缺血性卒中和出血性卒中兩大類。有研究顯示二者經(jīng)對比，缺血性卒中所占比率高達(dá)約80%，此病是造成全世界人類死亡的第三大原因，更是人類殘疾的首要原因［1］。血清同型半胱氨酸（Hcy）是一種氨基酸，存在于血液和組織中，可以直接或間接的作用于血管內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致其受損。有研究提出，血清Hcy水平的升高與早期動脈硬化密切相關(guān)，因此可稱得上是缺血性中風(fēng)的獨立危險因素［2］。血清Hcy在中風(fēng)急性期的各個證型中均有所增高，但在多種證型的對比中，究竟哪個證型與血清Hcy最具有特異性意義，結(jié)果未能明確，加之中醫(yī)證型的確定始終依靠主觀判斷，所以生物學(xué)檢測結(jié)果是否可作為中醫(yī)辨證論治的客觀性指標(biāo)，已成為了當(dāng)下研究的熱點，筆者就缺血性中風(fēng)急性期中經(jīng)絡(luò)的中醫(yī)辨證分型與Hcy的相關(guān)性進(jìn)行臨床研究，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料

1.1 一般資料 選取2018年1月—2019年12月在我院住院的120例缺血性中風(fēng)急性期中經(jīng)絡(luò)患者作為研究對象，根據(jù)其臨床中醫(yī)辨證分型將其隨機(jī)分為5個證型組，整理被研究者的一般臨床資料，并運用統(tǒng)計學(xué)分析處理后，無顯著性差異（P＞0.05），結(jié)果具有可比性，見表1。

表1 各證型患者一般資料比較（±s）

表1 各證型患者一般資料比較（±s）

中醫(yī)證型 男/例 女/例 年齡/歲風(fēng)痰瘀阻證（n=32） 17 15 63.21±10.26氣虛血瘀證（n=21） 12 9 60.65±8.17痰熱腑實證（n=19） 10 9 60.51±11.46肝陽暴亢證（n=25） 15 10 62.26±7.37陰虛風(fēng)動證（n=23） 11 12 61.78±10.35

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1995年中華醫(yī)學(xué)會第四次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》中急性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1997年由梅廣源、譚榮益主編的《內(nèi)科急危重癥中醫(yī)診療與搶救全書》中中風(fēng)急癥中經(jīng)絡(luò)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）同時符合以上中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）發(fā)病時間不超過14 d；（3）年齡范圍在40～80歲之間；（4）首次發(fā)病并未接受過任何治療；（5）患者知情并自愿參與本次研究；（6）排除其他呼吸、心血管、消化等系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）多次發(fā)病，雖處于急性期但已接受過治療者；（2）蛛網(wǎng)膜下腔出血、TIA發(fā)作者；（3）最近2周內(nèi)服用過降低血清Hcy水平的相關(guān)藥物；（4）有顱內(nèi)感染、顱內(nèi)腫瘤、腦栓塞、顱內(nèi)手術(shù)或腦外傷史者。

2 方法

2.1 檢測方法 檢測之前告知，囑患者需空腹。入院第二天清晨抽取此次研究患者的靜脈血，送我院檢驗科，運用乳膠增強(qiáng)散射比濁法測其血清Hcy水平，以15 μmol/L為界限。

2.2 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)選用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用方差分析和SNK檢驗。P＜0.05被視為所檢驗的差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

缺血性中風(fēng)急性期中經(jīng)絡(luò)的5個證型中，血清Hcy水平相互比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。其血清Hcy水平從高到低排列的中醫(yī)證型依次為風(fēng)痰瘀阻證、氣虛血瘀證、痰熱腑實證、肝陽暴亢證、陰虛風(fēng)動證，提示血清Hcy水平的升高可能與中風(fēng)急性期的風(fēng)痰瘀阻、氣虛血瘀的病機(jī)關(guān)系較為密切，見表2。

表2 5個證型的血清Hcy水平比較（±s） μmol·L-1

表2 5個證型的血清Hcy水平比較（±s） μmol·L-1

注：與痰熱腑實證比較，☆P＜0.05；與肝陽暴亢證比較，*P＜0.05；與陰虛風(fēng)動證比較，#P＜0.05。

中醫(yī)證型 n Hcy風(fēng)痰瘀阻證 32 25.69±2.16☆*#氣虛血瘀證 21 23.70±3.62☆*#痰熱腑實證 19 21.80±5.13肝陽暴亢證 25 17.48±2.54陰虛風(fēng)動證 23 16.79±7.35

4 討論

4.1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對急性缺血性腦卒中、血清Hcy及其相關(guān)性的認(rèn)識 急性缺血性腦卒中即急性腦梗死，是因供應(yīng)腦部的動脈血管出現(xiàn)狹窄或堵塞等異常而造成的局灶性急性腦供血不足，最終腦組織會因缺血缺氧而出現(xiàn)壞死，臨床上患者會出現(xiàn)一系列的神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)［3-4］。急性腦梗死通常好發(fā)于老年人，急性期為發(fā)病的2周以內(nèi)。有資料顯示，此病造成患者的殘疾率可高達(dá)33.4%～44.6% ，嚴(yán)重威脅老年人的健康生活水平［5］。因此，對急性腦梗死的早期預(yù)防診斷問題應(yīng)該得到更多的重視，這將對人類健康事業(yè)的發(fā)展具有十分重要的意義。有研究提出，急性缺血性腦卒中的發(fā)生、發(fā)展都與血清Hcy水平有關(guān)［6］。高Hcy的致病機(jī)制主要通過損傷血管的內(nèi)皮細(xì)胞，使體內(nèi)的一氧化氮（NO）出現(xiàn)異常代謝，進(jìn)一步導(dǎo)致平滑肌細(xì)胞異常增生，最終致動脈的粥樣硬化，從而大大增加缺血性中風(fēng)的可能性［7］。再者血清中的高Hcy水平又會破壞凝血纖溶系統(tǒng)的平衡，造成脂質(zhì)代謝的紊亂，致使機(jī)體血栓的形成，為急性腦梗死的發(fā)生埋下隱患［8］。當(dāng)發(fā)生急性的缺血性腦卒中時，整個機(jī)體又處于一種應(yīng)激狀態(tài)，這時血液中的Hcy又可作用于血小板，增加血小板的聚集、黏附，使血液黏稠度升高，從而增加了腦血管病再發(fā)展的風(fēng)險。有研究稱，血清 Hcy水平每升高50 μmol/L，發(fā)生腦血管疾病的可能性就會增加50%，而且血清Hcy水平越高動脈粥樣硬化越嚴(yán)重，最終導(dǎo)致的腦神經(jīng)功能受損也越明顯［9］，所以， Hcy水平完全可作為急性腦梗死的客觀檢測指標(biāo)，通過及時逆轉(zhuǎn)Hcy水平可對缺血性腦卒中的急性發(fā)作進(jìn)行早期干預(yù)，從而降低缺血性腦卒中發(fā)生的可能性，對臨床治療缺血性中風(fēng)來說有著重要的臨床意義。

4.2 從中醫(yī)學(xué)角度談缺血性中風(fēng)急性期中經(jīng)絡(luò)的辨證分型與血清Hcy的相關(guān)性 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，缺血性中風(fēng)的病因多是由于飲酒過度、情志不遂等，引起臟腑陰陽氣血錯亂，致腦脈痹阻而發(fā)?。?0］。缺血性中風(fēng)急性期中經(jīng)絡(luò)可分為風(fēng)痰瘀阻證、氣虛血瘀證、痰熱腑實證、陰虛風(fēng)動證及肝陽暴亢證。中醫(yī)認(rèn)為痰瘀的形成往往是中風(fēng)病的發(fā)生源泉，津液輸布失常而變得稠濁黏厚為痰濁，脈中血液凝滯或溢出脈外為瘀血，終造成痰瘀互結(jié)、氣血逆亂，阻滯腦脈而發(fā)病?！兜は姆ā分性缫延涊d“半身不遂，大率多痰，在左屬死血瘀血，在右屬痰”，肯定了痰瘀兩邪在中風(fēng)病發(fā)生過程中的重要作用。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中血清Hcy升高可致血液更加黏稠，從而促進(jìn)了血栓的形成，從中醫(yī)角度正屬“痰濁”“血瘀”的病機(jī)范疇［11］。有中醫(yī)學(xué)者提出，高同型半胱氨酸血癥的發(fā)病主要與肝、脾、心、腎等臟腑有關(guān)，主要病因可歸結(jié)于先天的營養(yǎng)不足、后天的攝取不足。此病的重要特征可表現(xiàn)為喉嚨咯痰，可見高同型半胱氨酸血癥與痰有著密切相關(guān)性［12］。結(jié)合本次的研究可推測出，風(fēng)痰瘀阻證與血清Hcy水平的關(guān)系顯著，可能是痰濁內(nèi)阻，阻于血脈，痰瘀互結(jié)，使血液更加黏稠，破壞了機(jī)體凝血纖溶系統(tǒng)的平衡，從而導(dǎo)致血液中Hcy的升高，最終可誘發(fā)缺血性中風(fēng)。如此便驗證了本次研究的結(jié)果，即伴有高Hcy血癥的風(fēng)痰瘀阻證在缺血性中風(fēng)急性期中經(jīng)絡(luò)5個證型中最具特異性，表明血清Hcy水平的升高可作為急性腦梗死風(fēng)痰瘀阻證中醫(yī)辨證的參考指標(biāo)。另外，葉酸的缺乏、亞甲基四氫葉酸還原酶活性低可引起Hcy水平的升高，從而增加腦卒中急性發(fā)作的可能性。從中風(fēng)病的病機(jī)角度而言，有中醫(yī)研究者提出，從虛而論，人體由于先天或后天的因素，導(dǎo)致脾氣虧虛，而運化功能的失司可導(dǎo)致人體氣血生成不足，也就是人體的某些微量元素的缺乏，不能濡養(yǎng)機(jī)體，從而導(dǎo)致氣虛、陰虛。從瘀而論，脾氣虛而又無以攝血，致脈中的血液運行不通暢或者溢出脈外而為瘀血，致脈絡(luò)痹阻，上犯于腦竅，引起中風(fēng)的急性發(fā)作［13］。所以在此項研究中，伴有高Hcy血癥的氣虛血瘀證在缺血性中風(fēng)急性期的5個證型中的特異性僅次于風(fēng)痰瘀阻證。朱敏等［14］通過對缺血性中風(fēng)患者各證型間的Hcy 水平作比較分析，也得出了類似的結(jié)論，血清Hcy 水平最高的是風(fēng)痰阻絡(luò)組，其次是氣虛血瘀組及肝腎陰虛組，也佐證了痰、瘀之邪是高Hcy水平的關(guān)鍵因素。

綜上所述，血清Hcy水平的升高可能與痰、瘀的關(guān)系更為密切，對缺血性中風(fēng)急性期中經(jīng)絡(luò)的辨證分型有一定的意義，可以作為中醫(yī)證候分型的客觀指標(biāo)，為今后缺血性中風(fēng)急性發(fā)作期中經(jīng)絡(luò)的預(yù)防及藥物治療奠定了一定的理論基礎(chǔ)。因此，盡早地進(jìn)行血清Hcy檢查及治療，不僅對防治缺血性腦卒中急性發(fā)作有重要作用，還對指導(dǎo)中醫(yī)臨床辨證論治提供新的參考途徑。