夏 冰

河南省桐柏縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 474750

急性冠脈綜合征(Acute coronary syndromes，ACS)屬于心血管內(nèi)科危重急癥，常用治療方法為經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)(Percutaneous coronary intervention，PCI)，其能及時開通冠狀動脈，改善心肌灌注，加快疾病轉(zhuǎn)歸，但該術(shù)式極易形成支架內(nèi)血栓，若未予以干預(yù)，可引發(fā)主要心血管不良事件(MACE)，相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，約70%患者出現(xiàn)急性心肌梗死，20%患者出現(xiàn)猝死[1]。由此可見，PCI手術(shù)聯(lián)合抗血小板治療是ACS患者病情控制的關(guān)鍵。拜阿司匹林、氯吡格雷等常規(guī)抗血小板藥物雖能抑制支架內(nèi)血栓形成，但療效有限。替格瑞洛是近年來用于臨床的抗血小板藥物，彌補(bǔ)常規(guī)抗血小板藥物個體療效差異大、起效慢等不足同時，還能降低各種心血管死亡病死率，這對治療ACS具有積極臨床意義[2]。本文給予47例行PCI術(shù)的ACS患者替格瑞洛聯(lián)合拜阿司匹林治療，取得滿意效果。詳情如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年3月—2018年2月我院ACS患者94例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各47例。實驗組男26例，女21例；年齡42～76歲，平均年齡(59.04±8.32)歲；ST段抬高型心肌梗死8例，非ST段抬高型心肌梗死14例，不穩(wěn)定型心絞痛25例；合并疾?。焊哐獕?8例，高脂血癥15例。對照組男24例，女23例；年齡43～77歲，平均年齡(60.01±7.64)歲；ST段抬高型心肌梗死10例，非ST段抬高型心肌梗死13例，不穩(wěn)定型心絞痛24例；合并疾病：高血壓16例，高脂血癥17例。本研究征得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過，且2組臨床資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：心電圖及相關(guān)影像學(xué)檢查確診；發(fā)病至入院時間≤24h；均于入院后12h內(nèi)成功施行首次PCI術(shù)；具備明確PCI術(shù)指征；患者與家屬知曉并簽署同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：PCI術(shù)禁忌證者；本研究藥物不耐受者；重要臟器器質(zhì)性病變者；近期接受抗血小板藥物治療者；活動性出血史者。

1.3 方法

1.3.1 治療方法：2組均行PCI術(shù)，并予以抗凝、維持生命體征、吸氧、抗心肌缺血等常規(guī)治療。術(shù)后對照組予以拜阿司匹林(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130078)，初次劑量為300mg/d，隨后減少劑量為100mg/d，1次/d，口服；實驗組在對照組基礎(chǔ)上予以替格瑞洛(阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130020)，負(fù)荷劑量為180mg/d，隨后減少劑量為90mg/d，2次/d，口服。2組治療6個月后進(jìn)行效果評估。

1.3.2 檢測方法：采集4ml空腹肘靜脈血，離心取上清液，選用美國Haemoscope公司生產(chǎn)的TEG500血栓彈力圖分析儀檢測血小板抑制率。

1.4 觀察指標(biāo) (1)2組血小板抑制率。(2)2組不良反應(yīng)。(3)2組術(shù)后6個月MACE發(fā)生率。(4)2組術(shù)后6個月生活質(zhì)量。選用生活質(zhì)量量表(QOL)從軀體疼痛、社會功能、健康狀況、情感職能等方面判定，滿分100分，得分越高生活質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 血小板抑制率 術(shù)后24h、48h，2組血小板抑制率高于術(shù)前，且實驗組升高程度較對照組明顯(P<0.05)。見表1。

表1 2組血小板抑制率對比

2.2 不良反應(yīng) 實驗組出現(xiàn)2例呼吸困難，2例消化不良，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.51%(4/47)；對照組出現(xiàn)3例消化不良，1例腹部疼痛，2例胃腸道不適，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.77%(6/47)。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，無顯著差異(χ2=0.447，P=0.503)。

2.3 MACE發(fā)生率 術(shù)后6個月實驗組MACE發(fā)生率較對照組低(P<0.05)。見表2。

表2 2組MACE發(fā)生率對比[n(%)]

2.4 QOL評分 術(shù)后6個月2組QOL評分較術(shù)前升高，且實驗組升高程度較對照組明顯(P<0.05)。見表3。

表3 2組QOL評分對比分)

3 討論

PCI術(shù)是當(dāng)前治療ACS首選手段，其可行性及有效性已得到臨床證實[3]。但仍需注意的是，PCI術(shù)易損傷局部動脈，破壞動脈損傷處粥樣硬化斑塊，暴露內(nèi)皮，分泌粘連蛋白，導(dǎo)致血小板聚集、粘連、激活，最終形成血栓。加以ACS患者多合并高脂血癥、高血壓等易導(dǎo)致血栓形成的危險因素，使得凝血與抗凝血功能紊亂，更易誘發(fā)支架內(nèi)血栓形成[4]。因此，強(qiáng)化抗血小板聚集措施是防治ACS患者PCI術(shù)后MACE的關(guān)鍵。

現(xiàn)階段，臨床主張以藥物進(jìn)行抗血小板聚集，如阿司匹林、拜阿司匹林，兩者藥理作用相似，其中拜阿司匹林對胃腸刺激小，毒副反應(yīng)輕，加以其能結(jié)合COX中的COX-1活性部位，產(chǎn)生乙?；饔?，降低環(huán)氧酶COX活性，拮抗血小板聚集，在急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛等疾病預(yù)防中起著重要作用[5]。但該藥物仍存在一定不足，即抗血小板作用相對溫和，無法有效、迅速抑制血小板聚集[6]。替格瑞洛是新一代P2Y12受體拮抗劑，能可逆性結(jié)合P2Y12受體，抑制血小板膜糖蛋白復(fù)合物生成，發(fā)揮抗血小板聚集作用[7]。PLATO研究結(jié)果顯示，替格瑞洛能明顯減少血管源性死亡、腦卒中、心肌梗死等MACE發(fā)生風(fēng)險，降低12個月內(nèi)全因死亡率，現(xiàn)已被歐美指南推薦為治療ACS的一線抗血小板聚集藥物[8]。關(guān)于本病的治療，以往研究多傾向于阿司匹林聯(lián)合替格瑞洛或阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷，關(guān)于拜阿司匹林聯(lián)合替格瑞洛治療ACS仍缺乏大量數(shù)據(jù)，鑒于此，本文將兩者聯(lián)合用于47例行PCI術(shù)的ACS患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，術(shù)后24h、48h實驗組血小板抑制率高于對照組(P<0.05)，術(shù)后6個月實驗組MACE發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，該結(jié)果充分說明拜阿司匹林聯(lián)合替格瑞洛具有協(xié)同效應(yīng)，可強(qiáng)化抗血小板聚集作用，保護(hù)心肌細(xì)胞，控制臨床癥狀，減少MACE發(fā)生風(fēng)險。此外，本文結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，術(shù)后6個月實驗組QOL評分高于對照組(P<0.05)，可見聯(lián)合應(yīng)用有助于提高ACS患者生活質(zhì)量，且安全性較高。

綜上所述，ACS患者PCI術(shù)后采取拜阿司匹林聯(lián)合替格瑞洛治療，可抑制血小板聚集，降低MACE發(fā)生率，提高生活質(zhì)量，且安全性較高。