王建越 李紅磊

[摘要] 目的 對比糖尿病患者行全身麻醉與硬膜外麻醉對其圍手術(shù)期血糖的影響。方法 從該院收治的糖尿病患者中抽取80例作為研究對象，按入院時間將其分為兩組，2018年3—9月的40例患者納為對照組，采用全身麻醉;2018年10月—2019年4月的40例患者則為研究組，采用硬膜外麻醉。對比兩組患者的血糖水平、胰島素使用劑量、心率、舒張壓、收縮壓情況。結(jié)果 手術(shù)前，兩組患者的血糖水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;手術(shù)后，研究組患者手術(shù)結(jié)束時、手術(shù)后2 h、手術(shù)后24 h的血糖水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計意義（P<0.05）。研究組患者手術(shù)結(jié)束時、手術(shù)后2 h的心率、舒張壓、收縮壓優(yōu)于對照組，且胰島素使用劑量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對糖尿病患者手術(shù)期間進(jìn)行硬膜外麻醉方法能有效控制其血糖值，減少手術(shù)中胰島素的使用量，患者的身體體征更趨于平穩(wěn)。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;全身麻醉;硬膜外麻醉;圍手術(shù)期血糖

[中圖分類號] R587.1;R614 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2020）05（b）-0021-03

Comparative Study of the Effects of General Anesthesia and Epidural Anesthesia on Perioperative Blood Glucose in Patients with Diabetes

WANG Jian-yue， LI Hong-lei

Department of Anesthesiology， Binzhou People's Hospital， Binzhou， Shandong Province， 256601 China

[Abstract] Objective To compare the effects of general anesthesia and epidural anesthesia on blood glucose in patients with diabetes during perioperative period. Methods Eighty cases of diabetic patients admitted in the hospital were selected as the research object， and they were divided into two groups according to the time of admission. Forty patients from March to September 2018 were included as the control group and under general anesthesia; 40 patients from October 2018 to April 2019 were in the study group and were treated with epidural anesthesia. The blood glucose level， insulin dosage， heart rate， diastolic blood pressure， and systolic blood pressure of the two groups of patients were compared. Results There was no statistical difference in blood glucose levels between the two groups of patients before surgery （P>0.05）. After surgery， the blood glucose levels of patients in the study group at the end of surgery， 2 h after surgery， and 24 h after surgery were lower than those in the control group（P<0.05）. The heart rate， diastolic blood pressure， and systolic blood pressure of the study group were better than those of the control group at the end of the operation and 2 h after the operation， and the dose of insulin was less than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The epidural anesthesia method can effectively control the blood glucose of diabetic patients during surgery， reduce the amount of insulin used during surgery， and the patient's physical signs become more stable.

[Key words] Diabetes; General anesthesia; Epidural anesthesia; Perioperative blood glucose

糖尿病是一種以高血糖為特點(diǎn)的自身代謝異常的疾病，由于患者臟器代謝能力極低，圍手術(shù)期所使用的麻醉藥物無法快速代謝出去，進(jìn)而導(dǎo)致患者的血流動力學(xué)產(chǎn)生較大的波動，同時對患者的神經(jīng)細(xì)胞產(chǎn)生一定的損害，若藥量、麻醉時間控制不當(dāng)，還會誘發(fā)一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥，給患者生命健康帶來威脅。糖尿病患者由于系統(tǒng)代謝功能異常，在其圍手術(shù)期間的血糖水平和感染概率也容易升高，且病死率比普通患者高出5倍，導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險極大，對患者后期的恢復(fù)帶來不利影響[1]。臨床上有研究表明，糖尿病患者的手術(shù)刀口愈合緩慢是由于其體內(nèi)血糖過高，同時機(jī)體代謝出現(xiàn)阻礙，抑制了蛋白質(zhì)合成而導(dǎo)致的現(xiàn)象[2]。因此，需考慮在手術(shù)中如何控制患者的血糖、血流動力學(xué)指標(biāo)波動較大，如選擇合理的麻醉方式等[3]。臨床上多采用全身麻醉和硬膜外麻醉，有臨床研究表明，全身麻醉會對糖尿病患者的下丘腦產(chǎn)生不良影響，即抑制大腦神經(jīng)系統(tǒng)從而引發(fā)應(yīng)激反應(yīng);同時，這種反應(yīng)難以阻斷，會對患者身體產(chǎn)生較大的影響。硬膜外麻醉所使用的麻醉藥物品種少、藥量較小，但針對糖尿病患者應(yīng)采用何種麻醉方案目前臨床上尚無統(tǒng)一結(jié)論，為尋找更適合的麻醉方式，該次研究于2018年3月—2019年4月給予80例糖尿病患者手術(shù)期間分別實(shí)行全身麻醉與硬膜外麻醉進(jìn)行比較，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

從該院收治的糖尿病患者中抽取80例作為研究對象，按入院時間分為對照組和研究組，每組40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①空腹血糖在7.1 mmol/L以上，餐后2 h血糖在11.2 mmol/L以上的患者;②了解該次研究且簽署知情同意書的患者;③無手術(shù)、麻醉禁忌的患者;④無心、腦、血管嚴(yán)重疾病的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神病史的患者;②配合意愿較低的患者;③臨床資料不完整的患者;④伴有其他嚴(yán)重糖尿病合并癥的患者。對照組中，有男患者20例，女患者20例;年齡最大為75歲、最小為45歲，平均年齡（55.14±5.68）歲;病程為1～10年，平均病程（5.36±2.15）年。研究組中，有男患者21例，女患者19例;年齡最大為74歲、最小為46歲，平均年齡（56.81±5.23）歲;病程為1～10年，平均病程（4.68±2.64）年。兩組患者的年齡、病程等情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。該次研究已經(jīng)獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 ?方法

在手術(shù)前，需對所有患者進(jìn)行血壓、血糖控制，要求其血壓必須低于160/90 mmHg、空腹血糖必須低于11.0 mmol/L，且電解質(zhì)處于正常;若是患者尿酮檢查結(jié)果顯示為陰性，要求其術(shù)前禁止飲水。

對照組患者實(shí)行全身麻醉，即讓患者保持側(cè)臥位姿勢，進(jìn)行常規(guī)消毒后，進(jìn)行氣管插管實(shí)施麻醉誘導(dǎo)干預(yù)，麻醉藥物包括：3～4 μg/kg芬太尼（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20123297）、1～1.5 mg/kg丙泊酚（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20073642）、0.5 mg/kg羅庫溴銨（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20183106）、0.03 mg/kg咪達(dá)唑侖（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20067040），通過靜脈泵注射。研究組患者實(shí)行硬膜外麻醉，即讓患者保持側(cè)臥位姿勢，進(jìn)行常規(guī)消毒后，找到其棘突間隙進(jìn)行刺穿，給予3 mL2%濃度的利多卡因（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10940193）、5 mL5%濃度的左布比卡（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20050403）進(jìn)行硬膜外麻醉。

1.3 ?觀察指標(biāo)

①測量兩組患者手術(shù)前、手術(shù)結(jié)束時、手術(shù)后2 h、手術(shù)后24 h的血糖水平。②對比兩組患者手術(shù)結(jié)束時、手術(shù)后2 h的心率、舒張壓、收縮壓情況。③記錄兩組患者手術(shù)中胰島素平均使用劑量。

1.4 ?統(tǒng)計方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料用（x±s）表示，使用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?血糖水平

手術(shù)前，兩組患者的血糖水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;手術(shù)后，研究組手術(shù)結(jié)束時、手術(shù)后2 h、手術(shù)后24 h的血糖水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?心率、舒張壓、收縮壓情況

研究組患者手術(shù)結(jié)束時、手術(shù)后2 h的心率、舒張壓、收縮壓均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 ?兩組患者胰島素使用劑量情況

研究組手術(shù)中的胰島素平均使用劑量（20.15±1.57）U少于對照組（26.26±2.46）U，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.84，P<0.05）。

3 ?討論

糖尿病患者在圍手術(shù)期間會由于多種原因造成其血糖升高，例如兒茶酚胺、皮質(zhì)醇、胰高糖素等激素不斷提升，糖原分解能力增強(qiáng)，葡萄糖受到胰島素影響從而降低其代謝，導(dǎo)致血糖提升或出現(xiàn)高滲性、酮癥酸中毒等昏迷情況，甚至出現(xiàn)心血管疾病，導(dǎo)致呼吸衰竭等，對其健康構(gòu)成一定的威脅[4]。與普通患者相比，糖尿病患者圍手術(shù)期間的承受性更低，患者會因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)傷而誘發(fā)感染，加上使用的麻醉藥物所產(chǎn)生的不良反應(yīng)，便增加其手術(shù)風(fēng)險[5]。由于高血糖會減緩手術(shù)切口愈合，造成術(shù)后患者康復(fù)時間延長，因此，實(shí)行合理的麻醉措施尤為重要[6]。全身麻醉和硬膜外麻醉是臨床上較為常見的麻醉方法，但無論哪種麻醉方法，麻醉藥物均會使患者的胰島功能受到抑制[7]。從該文兩組患者手術(shù)結(jié)束時、手術(shù)后2 h、手術(shù)后24 h的血糖水平來看，研究組的血糖值更趨于穩(wěn)定，其原理是：當(dāng)給予患者全身麻醉時，機(jī)體內(nèi)的紅細(xì)胞膜胰島素受體的親和力有所降低，從而降低了葡萄糖的利用率，導(dǎo)致患者體內(nèi)胰島素抵觸更為明顯，最終引起血糖增高。相比全身麻醉，硬膜外麻醉能有效阻斷患者的交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)傳遞應(yīng)激反應(yīng)，加上只有棘突間隙一個麻醉點(diǎn)，麻醉藥物對其交感神經(jīng)的應(yīng)激反應(yīng)作用減小，機(jī)體在圍手術(shù)期間的影響更低，不易出現(xiàn)明顯的血糖波動現(xiàn)象，進(jìn)而降低了患者的心率、舒張壓、收縮壓，減少手術(shù)中胰島素使用劑量[8]。經(jīng)過治療后，該文研究組的血糖水平不但低于對照組，其心率、舒張壓、收縮壓也低于對照組，胰島素使用劑量更少于對照組（P<0.05），結(jié)果與上述結(jié)論相符。

綜述所述，對手術(shù)期間的糖尿病患者進(jìn)行硬膜外麻醉方法不但能減少胰島素使用量，還能維持血糖的穩(wěn)定性，保證患者身體指標(biāo)正常，安全性更高。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?肖全勝，連建烽，沈龍源.不同麻醉方式對妊娠期糖尿病產(chǎn)婦圍手術(shù)期血糖的影響分析[J].糖尿病新世界，2017，20（23）：48-50.

[2] ?林蓉，曾垂應(yīng)，林小晶.全身麻醉和硬膜外麻醉對糖尿病患者圍手術(shù)期血糖的影響[J].糖尿病新世界，2018，21（17）：43-44.

[3] ?冷微微.不同麻醉方式對妊娠期糖尿病產(chǎn)婦圍手術(shù)期血糖的影響[J].糖尿病新世界，2019，22（1）：48-49.

[4] ?趙亮，馬彩能.全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉與單純?nèi)砺樽碓趮D科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2019，4（25）：69-71.

[5] ?楊洪云.全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉在老年高血壓患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2019，28（17）：3135-3136.

[6] ?陳佳.高齡患者下肢手術(shù)硬膜外麻醉與全身麻醉對凝血指標(biāo)的影響[J].浙江實(shí)用醫(yī)學(xué)，2019，24（3）：200-201，214.

[7] ?張華.全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響觀察[J].臨床合理用藥雜志，2019，12（5）：89-90.

[8] ?劉愛玲，葉沈平，張哲.硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉用于直腸癌根治手術(shù)麻醉效果觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018，12（3）：20-21.

（收稿日期：2020-02-19）