郭靜

[摘要] 目的 探討觀察糖尿病合并膽結(jié)石手術(shù)患者應(yīng)用個(gè)體化護(hù)理干預(yù)的效果。 方法 以2018年2月—2019年10月為時(shí)間段，在該院收治的糖尿病合并膽結(jié)石手術(shù)患者中選擇130例作為對象，將其隨機(jī)分成對照組、研究組，每組65例。對照組患者施以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，而研究組給予個(gè)體化護(hù)理干預(yù)。對比觀察不同時(shí)間點(diǎn)的血糖指標(biāo)，同時(shí)，比較患者手術(shù)情況，另外，統(tǒng)計(jì)觀察并發(fā)癥的發(fā)生情況。 結(jié)果 研究組術(shù)前1 d、術(shù)后3 d的空腹血糖及餐后2 h血糖均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、排氣時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間和VAS評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 ?結(jié)論 糖尿病合并膽結(jié)石患者，手術(shù)期間給予個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，效果滿意。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;膽結(jié)石;手術(shù);個(gè)體化;護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號] R47 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2020）05（b）-0087-03

Effect of Individualized Nursing Intervention on Patients with Diabetes Combined with Gallstone Operation

GUO Jing

Department of General Surgery， People's Hospital of Jilin Province， Changchun， Jilin Province， 130021 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of individualized nursing intervention on patients with diabetes and gallstone surgery. Methods From February 2018 to October 2019， 130 cases of diabetic patients with gallstone surgery treated in the hospital were selected as subjects， and they were randomly divided into a control group and a research group， with 65 cases in each group. Patients in the control group were given routine nursing intervention， while the study group was given individualized nursing intervention. The blood glucose indexes at different time points were compared and observed. At the same time， the surgical conditions of the patients were compared. In addition， the occurrence of complications was statistically observed. Results The fasting blood glucose and 2 h postprandial blood glucose of the study group were lower than that of the control group 1 day before and 3 d after the operation， and there was a statistical difference between the two groups（P<0.05）， bed time， length of stay， and VAS score were better than the control group， the data of the two groups were statistically different（P<0.05）; the incidence of complications in the study group was lower than that of the control group， and there was a statistical difference between the two groups（P<0.05）. Conclusion Patients with diabetes and gallstones were given individualized nursing intervention during surgery with satisfactory results.

[Key words] Diabetes; Gallstones; Surgery; Individualization; Nursing intervention

糖尿病與膽結(jié)石都是臨床常見病、多發(fā)病。研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病的病程越長，合并膽結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)越高?，F(xiàn)如今，膽囊切除術(shù)是治療膽結(jié)石的常用方式，腹腔鏡膽囊切除術(shù)屬于微創(chuàng)療法，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少和術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，深受青睞[1]。然而，膽結(jié)石合并糖尿病的情況下，機(jī)體免疫力與抵抗力下降，術(shù)后切口愈合緩慢，容易出現(xiàn)感染等系列并發(fā)癥，不利于預(yù)后[2]。因此，糖尿病合并膽結(jié)石患者手術(shù)治療時(shí)，需要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理，在以往應(yīng)用較為廣泛，基本上可以滿足護(hù)理需求，但是這屬于被動(dòng)護(hù)理形式，未將患者作為中心，強(qiáng)調(diào)疾病，忽視患者，缺乏針對性、個(gè)體化特征。個(gè)體化護(hù)理，是一種新型護(hù)理模式，轉(zhuǎn)變被動(dòng)護(hù)理為主動(dòng)護(hù)理，將患者作為護(hù)理的中心，根據(jù)患者需求，制定護(hù)理計(jì)劃，解決患者的實(shí)際問題，提高護(hù)理質(zhì)量。該文為了探討糖尿病合并膽結(jié)石手術(shù)患者應(yīng)用個(gè)體化護(hù)理干預(yù)的效果，以2018年2月—2019年10月為時(shí)間段，選擇130例患者并分成兩組進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

在該院收治的糖尿病合并膽結(jié)石手術(shù)患者中選擇130例作為對象，將其隨機(jī)分成對照組、研究組，每組65例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合糖尿病合并膽結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)血常規(guī)、血糖與B超等檢查確診;②無手術(shù)禁忌證;③年齡30～80歲，性別不限;④自愿參與研究，簽署有同意書，且該研究經(jīng)醫(yī)院倫理會批準(zhǔn)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不愿參與研究者;②年齡>80歲或者年齡<30歲者;③嚴(yán)重心肝腎功能不全者;④膽道功能失調(diào)患者;⑤精神障礙、認(rèn)知障礙者;⑥失語失聰及無法正常交流者;⑦妊娠期或哺乳期女性。對照組，34例男性，31例女性;年齡34～78歲，平均（51.02±4.82）歲。研究組，36例男性，29例女性;年齡31～79歲，平均（50.21±4.27）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比較。

1.2 ?方法

兩組患者均實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)。對照組配合給予常規(guī)護(hù)理，遵照醫(yī)囑，提供常規(guī)護(hù)理服務(wù)，如用藥指導(dǎo)、入院宣教、監(jiān)測生命體征及血糖等。研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：①環(huán)境護(hù)理。病房保持干凈整潔狀態(tài)，溫度設(shè)定23～25℃，濕度50%～60%，定時(shí)開窗，通風(fēng)透氣，保持室內(nèi)空氣新鮮。予以紫外線消毒，勤更換床單被套。限制陪伴及探視人員，保持安靜，為患者提供一個(gè)良好環(huán)境。②心理護(hù)理。入院后，帶領(lǐng)患者熟悉醫(yī)院環(huán)境，緩解陌生感。根據(jù)患者文化程度，用通俗易懂的語言，介紹疾病知識，包括病因、治療方法及預(yù)后等，講解一些成功案例，給予患者支持與鼓勵(lì)，有助于患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持樂觀心態(tài)。③血糖護(hù)理。術(shù)后，密切監(jiān)測患者血糖變化，采取“葡萄糖—胰島素—鉀”模式，予以補(bǔ)液，控制餐后血糖10.0 mmol/L左右，且注意預(yù)防低血糖。④疼痛護(hù)理。術(shù)后，患者伴有不同程度上的疼痛，根據(jù)疼痛程度，予以針對性護(hù)理。疼痛較輕者，通過聊天、聽音樂、深呼吸等方式，分散注意力，減輕疼痛感。若是劇烈疼痛，遵照醫(yī)囑，給予鎮(zhèn)痛藥。⑤并發(fā)癥護(hù)理。糖尿病患者，手術(shù)后切口愈合難度大，發(fā)生感染的幾率高。對此，護(hù)理人員需密切觀察切口愈合狀況，遵循無菌操作原則，加強(qiáng)皮膚清潔，促進(jìn)切口盡早愈合。另外，定期按摩腹部，改善胃腸蠕動(dòng)，恢復(fù)腹腔臟器功能。⑥飲食護(hù)理。術(shù)后8 h左右，若是無腹痛及腹脹等癥狀，便可食用半流質(zhì)飲食或者軟食，不可食用難消化、堅(jiān)硬食物。隨后，可根據(jù)血糖與飲食習(xí)慣，制定個(gè)性化膳食方案，控制血糖。

1.3 ?觀察指標(biāo)

①入院時(shí)、術(shù)前1 d和術(shù)后3 d，分別檢測兩組患者的血糖指標(biāo)，包括空腹血糖和餐后2 h血糖。

②觀察比較患者的手術(shù)情況，包括進(jìn)食時(shí)間、排氣時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間和VAS評分（疼痛評分，0～10分，得分越高表示越疼痛）[3]。

③統(tǒng)計(jì)患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%），采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?血糖指標(biāo)

數(shù)據(jù)比較發(fā)現(xiàn)，入院時(shí)兩組患者的血糖值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而在術(shù)前1 d與術(shù)后3 d，研究組空腹血糖及餐后2 h血糖都低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?手術(shù)情況

研究組手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?并發(fā)癥

研究組65例患者中共3例出現(xiàn)并發(fā)癥，1例切口愈合不良，2例低血糖，發(fā)生率為4.6%（3/65）;對照組65例患者中10例出現(xiàn)并發(fā)癥，4例切口愈合不良，3例低血糖，1例酮癥酸中毒，2例泌尿系感染，發(fā)生率為15.3%（10/65）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（χ2=6.389，P=0.011）。

3 ?討論

糖尿病是一組以高血糖為顯著特征的代謝性疾病，一般分成I型糖尿病和2型糖尿病。糖尿病發(fā)病主要和遺傳因素、環(huán)境因素等有關(guān)[4]。膽結(jié)石，是指膽道系統(tǒng)包括膽囊或膽管內(nèi)發(fā)生結(jié)石的疾病[5]。如今，糖尿病合并膽結(jié)石的現(xiàn)象頻發(fā)，成為影響患者身心健康的一大疾病，引起了人們的普遍關(guān)注與重視。目前，手術(shù)是治療糖尿病合并膽結(jié)石的常用方法，而護(hù)理是影響手術(shù)療效的一個(gè)因素。

隨著醫(yī)療改革的推廣，醫(yī)療模式有所改變，臨床護(hù)理作為醫(yī)療服務(wù)的構(gòu)成要素，也引起了人們的重視。常規(guī)護(hù)理，屬于傳統(tǒng)被動(dòng)護(hù)理模式，注重疾病，忽視患者，護(hù)理內(nèi)容片面、單一，缺乏針對性、個(gè)性化，難以滿足不同患者的個(gè)體化需求，應(yīng)用價(jià)值不高。個(gè)體化護(hù)理模式，屬于新型護(hù)理理念，強(qiáng)調(diào)以人為本，將患者作為護(hù)理的中心，尊重個(gè)體差異，考慮不同患者的身心狀況，制定具有個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，盡最大程度滿足不同患者的護(hù)理需求，解決臨床護(hù)理問題，提高護(hù)理質(zhì)量[6]。該文研究經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)，研究組術(shù)前1 d與術(shù)后3 d血糖值低于對照組，手術(shù)指標(biāo)優(yōu)于對照組，而且并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）?？梢?，糖尿病合并膽結(jié)石患者手術(shù)治療中，給予個(gè)體化護(hù)理干預(yù)措施，著眼于多個(gè)方面，通過環(huán)境護(hù)理、心理護(hù)理、血糖護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、飲食護(hù)理以及疼痛護(hù)理等措施進(jìn)行干預(yù)，緩解患者疼痛程度，減輕負(fù)面情緒，保持客觀心態(tài)，為患者提供一個(gè)良好環(huán)境，且指導(dǎo)患者合理飲食，積極控制血糖，加強(qiáng)疼痛管理，減輕疼痛程度，增加患者依從性，有效控制病情，改善預(yù)后，有助于患者盡早康復(fù)，減少并發(fā)癥。

綜上所述，個(gè)體化護(hù)理干預(yù)在糖尿病合并膽結(jié)石手術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值高。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?楊惠蘭，王清.手術(shù)室護(hù)理在合并糖尿病患者術(shù)后切口感染預(yù)防中的應(yīng)用研究[J].糖尿病新世界，2018，21（22）：154-155.

[2] ?景彩云，石學(xué)英.個(gè)體化護(hù)理干預(yù)在糖尿病合并膽結(jié)石手術(shù)患者中的臨床效果分析[J].中國藥物與臨床，2019，19（15）：2692-2693.

[3] ?谷雪芳. 全面護(hù)理模式在膽結(jié)石患者護(hù)理中的應(yīng)用效果[J]. 臨床合理用藥雜志，2015，8（9）：160，167.

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[5] ?郭霞，林秀如. 膽結(jié)石合并糖尿病患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床護(hù)理[J]. 糖尿病新世界，2017，20（22）：90-91.

[6] ?王淑燕，何巖，張通. 全身麻醉和硬膜外麻醉對糖尿病患者圍手術(shù)期血糖的影響[J]. 糖尿病新世界，2018，21（2）：27-28.

（收稿日期：2020-02-19）