馮娜

[摘要] 目的 觀察妊娠期糖尿病患者接受聯(lián)合護理干預(yù)模式后的妊娠結(jié)局及護理效果。 方法 選擇該院2018年6月—2019年5月接診的60例妊娠期糖尿病患者，隨機分為常規(guī)組與聯(lián)合組。常規(guī)組實施常規(guī)護理措施，聯(lián)合組開展早期+常規(guī)護理模式。觀察應(yīng)用不同護理模式后的妊娠結(jié)局、護理水平及血糖水平情況。 結(jié)果 聯(lián)合組新生兒窒息、胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)等妊娠結(jié)局指標(biāo)數(shù)據(jù)比對常規(guī)組更優(yōu)（P<0.05）;聯(lián)合組護理水平患者滿意度比常規(guī)組更高（P<0.05）;聯(lián)合組的糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖、空腹血糖指標(biāo)數(shù)據(jù)更優(yōu)（P<0.05）。 結(jié)論 妊娠期糖尿病患者接受聯(lián)合護理干預(yù)模式可穩(wěn)定患者血糖水平，提升護理水平，改善護患關(guān)系，減少不良妊娠結(jié)局，應(yīng)用價值高。

[關(guān)鍵詞] 早期護理干預(yù);常規(guī)護理;妊娠期糖尿病

[中圖分類號] R473 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2020）05（b）-0011-03

Effect of Early Nursing Intervention Combined with Routine Nursing on Pregnancy Outcomes of Gestational Diabetes

FENG Na

Department of Internal Medicine， Linyi Maternal and Child Health Hospital， Linyi， Shandong Province， 276000 China

[Abstract] Objective To observe the pregnancy outcomes and nursing effects of patients with gestational diabetes mellitus after receiving combined nursing intervention. Methods A total of 60 patients with gestational diabetes who were admitted to the hospital from June 2018 to May 2019 were randomly divided into conventional and combined groups. The routine group implements routine care measures， and the combined group developed an early + routine care model. Observe the pregnancy outcome， nursing level and blood glucose level after applying different nursing modes. Results The pregnancy outcome data of neonatal asphyxia， intrauterine distress， and preterm birth in the combined group were better than those in the conventional group（P<0.05）; the satisfaction level of patients in the combined group was higher than that in the conventional group（P<0.05）; saccharification data of hemoglobin， 2 h postprandial blood glucose， and fasting blood glucose in the combined group were better（P<0.05）. Conclusion The combined nursing intervention model for gestational diabetes patients can stabilize the blood glucose level of patients， improve the nursing level， improve the relationship between nurses and patients， reduce adverse pregnancy outcomes， and have high application value.

[Key words] Early nursing intervention; Routine care; Gestational diabetes

產(chǎn)科中多發(fā)的病癥之一就是妊娠期糖尿病，我國大部分妊娠期糖尿病患者均在妊娠期出現(xiàn)的疾病糖代謝異常，極少數(shù)在妊娠前合并糖尿病，一般情況妊娠期糖尿病通過口服藥物、注射胰島素、運動及合理飲食等方法控制患者血糖水平，部分產(chǎn)婦在分娩后血糖水平可恢復(fù)正常，但多數(shù)產(chǎn)婦病情則會發(fā)展為2型糖尿病。經(jīng)研究，妊娠糖尿病會影響產(chǎn)婦妊娠結(jié)局，例如早產(chǎn)、新生兒窒息、產(chǎn)后出血等病癥，嚴(yán)重影響母嬰健康。目前，臨床認(rèn)為對妊娠期糖尿病患者實施有效的護理配合可影響妊娠結(jié)局，提高護理質(zhì)量，改善母嬰預(yù)后，該次研究以該院于2018年6月—2019年5月收治的60例妊娠期糖尿病患者為對象，主要觀察妊娠期糖尿病患者接受聯(lián)合護理干預(yù)模式后的妊娠結(jié)局及護理效果，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇該院接診的60例妊娠期糖尿病患者，隨機分為常規(guī)組與聯(lián)合組。常規(guī)組實施常規(guī)護理措施，聯(lián)合組開展早期+常規(guī)護理模式。聯(lián)合組39周為孕周最大值，25周為孕周最小值，（29.6±1.2）周為中位孕周值;最大年齡值38歲，最小年齡值為25歲，中位年齡值為（30.0±1.0）歲。常規(guī)組39周為孕周最大值，26周為孕周最小值，（29.6±1.5）周為中位孕周值;最大年齡值39歲，最小年齡值為25歲，中位年齡值為（30.0±1.5）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對比研究。

選擇病例標(biāo)準(zhǔn)：患者均自愿簽署了同意書;均為單胎妊娠產(chǎn)婦;經(jīng)產(chǎn)前各項檢查未出現(xiàn)異常病癥;符合妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn);經(jīng)該院倫理委員會批準(zhǔn)[1];

排除病例標(biāo)準(zhǔn);合并器官功能障礙的患者;代謝異常、甲狀腺功能的患者;意識及認(rèn)知障礙的患者[2];

1.2 ?方法

常規(guī)組實施常規(guī)護理措施：對患者予以健康宣教，按照患者血糖水平并遵循醫(yī)囑予以藥物指導(dǎo)，強化日常常規(guī)護理干預(yù)。

聯(lián)合組開展早期+常規(guī)護理模式，具體內(nèi)容如下。

①建立早期護理小組。由科室護士長、護理人員及主治醫(yī)師構(gòu)成早期護理小組，小組成員需接受相關(guān)培訓(xùn)，以此提高早期護理干預(yù)的具體方法及護理原理，落實責(zé)任制，強化護理人員服務(wù)意識。

②制定早期護理方案。小組成員在培訓(xùn)結(jié)束后結(jié)合妊娠糖尿病患者實際病情制定早期護理方案，針對早期護理服務(wù)實施過程中存在的問題需針對討論，實時更新并完善護理方案。

③血糖監(jiān)測。小組成員需在患者入院后實時對患者血糖水平進(jìn)行監(jiān)測，每6 h一次，記錄患者血糖變化情況，了解患者血糖波動水平;指導(dǎo)孕婦及其家屬如何使用血糖儀，提高血糖監(jiān)測正確率。

④飲食干預(yù)。小組人員需了解患者飲食結(jié)構(gòu)，結(jié)合患者血糖水平及體重為其制定針對性飲食方案，以此保證患者每日營養(yǎng)攝入，并穩(wěn)定血糖水平;指導(dǎo)患者遵循少食多餐的原則，不可暴飲暴食，每天5餐或4餐;一般情況下每日碳水化合物在70%，脂肪攝入在25%，蛋白質(zhì)含量在15%，鹽分?jǐn)z入控制在6 g以內(nèi);指導(dǎo)患者多吃新鮮蔬果，不可食用動物內(nèi)臟。

⑤運動及心理干預(yù)。小組成員需告知患者運動與血糖水平的關(guān)系，科學(xué)的運動方案不僅可穩(wěn)定患者血糖水平，同時可強化身體素質(zhì)，保證胎兒生長發(fā)育，提高患者主動運動的意識，遵循循序漸進(jìn)的原則，每日鍛煉次數(shù)需超過2次，每次時間為20～30 min為宜，例如散步、上肢運動、慢跑等有氧運動，同時使其養(yǎng)成規(guī)律的運動習(xí)慣;小組成員在評估患者心理狀態(tài)后為其制定個性化心理疏導(dǎo)方案，穩(wěn)定患者情緒，同時向患者講解相關(guān)成功治療的案例，為患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其保持積極的心態(tài)配合治療及護理，同時構(gòu)建良好的護患關(guān)系，有效降低護理投訴事件發(fā)生率。

⑥藥物干預(yù)。小組成員需早期指導(dǎo)患者開展合理的飲食及科學(xué)的運動，若患者行上述干預(yù)后血糖水平仍未穩(wěn)定或改善，則需匯報主治醫(yī)生并予以對癥藥物治療;向患者講解藥物使用的方法、注意事項、效果及可能出現(xiàn)的不良病癥，提高患者配合度;同時針對使用胰島素治療的產(chǎn)婦需告知其在衣物口袋中攜帶一些糖類含量高的食物，若患者出現(xiàn)低血糖病癥則需立即補充糖分，穩(wěn)定水電解質(zhì)平衡，確保胎兒生長發(fā)育不會受到威脅;部分產(chǎn)婦及其家屬存在妊娠期間不愿意服用藥物的情況。因此，小組成員需按照患者病情及醫(yī)囑判別其是否需使用胰島素，如患者必須接受藥物或胰島素治療，則需提高告知患者及其家屬接受藥物的必要性，進(jìn)而提高患者配合度，改善預(yù)后，同時防止醫(yī)療糾紛事件。

1.3 ?觀察指標(biāo)

觀察應(yīng)用不同護理模式后的妊娠結(jié)局、患者滿意度及血糖水平情況。

1.4 ?統(tǒng)計方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?妊娠結(jié)局

兩組數(shù)據(jù)差異較大，且聯(lián)合組新生兒窒息、胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)等妊娠結(jié)局指標(biāo)數(shù)據(jù)比對更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?患者滿意度

兩組數(shù)據(jù)差異較大，且聯(lián)合組護理水平患者滿意度的指標(biāo)數(shù)據(jù)更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 ?血糖水平情況

兩組數(shù)據(jù)差異較大，且聯(lián)合組的指標(biāo)數(shù)據(jù)更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 ?討論

妊娠期婦女多發(fā)的內(nèi)分泌疾病就是妊娠期糖尿病，經(jīng)研究顯示，妊娠期糖尿病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢[3]。妊娠期糖尿病誘發(fā)因素尚不明確，目前認(rèn)為與生活環(huán)境、遺傳等因素有關(guān)，該病會影響妊娠結(jié)局，威脅胎兒及孕產(chǎn)婦身體健康。可見，對妊娠期糖尿病患者實施有效的護理措施是非常重要的[4]。該次常規(guī)組所采用的常規(guī)護理干預(yù)無法滿足患者個體化差異，護理效果欠佳，而早期護理方案可在患者入院后各項指標(biāo)制定護理方案，同時通過血糖動態(tài)監(jiān)測，實時完善護理方案[5];通過飲食及運動干預(yù)，控制患者血糖水平，提高患者身體素質(zhì)，改善患者飲食結(jié)構(gòu)，促進(jìn)預(yù)后[6];通過心理干預(yù)可提高患者自護能力及對疾病相關(guān)知識的掌握程度，使其保持積極的心理狀態(tài)配合治療，構(gòu)建良好的護患關(guān)系，防止護理糾紛事件;科室通過定期護理知識培訓(xùn)，強化護理工作的水平及質(zhì)量，滿足患者對護理服務(wù)的需求;通過藥物干預(yù)方案糾正患者及其家屬對藥物服用的錯誤想法，提高患者配合度，以此有效穩(wěn)定病癥，改善妊娠結(jié)局;通過健康宣教提高患者自護能力，盡可能避免產(chǎn)后并發(fā)癥，推動產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)。兩組數(shù)據(jù)比對結(jié)果顯示：兩組數(shù)據(jù)差異較大，且聯(lián)合組護理水平、妊娠結(jié)局及血糖水平控制情況的各項指標(biāo)數(shù)據(jù)均更優(yōu)（P<0.05）。說明聯(lián)合護理干預(yù)模式在妊娠期糖尿病患者中應(yīng)用的價值較高，可有效改善母嬰預(yù)后效果。

綜上所述，妊娠期糖尿病患者接受聯(lián)合護理干預(yù)模式，可穩(wěn)定患者血糖水平，提升護理水平，改善護患關(guān)系，減少不良妊娠結(jié)局，應(yīng)用價值高。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?李園.綜合護理對妊娠糖尿病患者胎死產(chǎn)率及負(fù)性心理情緒的影響[J].當(dāng)代護士，2019，26（12上旬刊）：87-89.

[2] ?趙蕾，于莎，邢寶相， 等.孕期營養(yǎng)及孕期管理對妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響[J].中國保健營養(yǎng)，2019，29（36）：314.

[3] ?許文佳.個性化營養(yǎng)指導(dǎo)在妊娠期糖尿病患者產(chǎn)前護理中的效果探討[J].健康大視野，2019（23）：187，189.

[4] ?唐靜.健康教育及心理護理干預(yù)對妊娠期糖尿病患者血糖控制及妊娠結(jié)局的影響[J].中國保健營養(yǎng)，2019，29（34）：198-199.

[5] ?蔣英.聚焦解決模式對妊娠期糖尿病患者糖化血紅蛋白及睡眠持續(xù)時間的影響[J].護理實踐與研究，2019，16（22）：54-56.

[6] ?丁余妍.馬斯洛需求層次理論健康宣教措施對妊娠糖尿病患者的心理、認(rèn)知狀況的影響[J].飲食保健，2019，6（51）：260-261.

（收稿日期：2020-02-18）