喬春林 姚嘯生

【摘 要】? 神經(jīng)根型頸椎病是目前臨床常見疾病，傳統(tǒng)經(jīng)常采用針灸、牽引、理療、針刀等保守治療方法，但具有創(chuàng)傷大、治療時間長、易于反復(fù)等弊端，目前采用刃針治療神經(jīng)根型頸椎病取得良好臨床療效，且刃針療法具有操作簡單，見效快、創(chuàng)傷小，患者易于接受等優(yōu)勢，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】? 刃針療法;神經(jīng)根型頸椎病;研究進(jìn)展

【中圖分類號】R245.3? ?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A? ? 【文章編號】1007-8517（2020）11-0050-04

Advances in the Research of? Needle Knief in the Treatment of Cervical Spondylotic Radiculopathy

QIAO Chunlin YAO Xiaosheng*

1.Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110032，China;

2.Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110032，China

Abstract： Cervical spondylotic ridiculapathy （CSR） is characterized by cervical degenerative lesions， mainly due to a series of clinical symptoms caused by cervical osteogenesis， cervical spine joint or ligament looseness， misalignment of intervertebral foramen and compression of nerves Is the most common type of cervical spondylosis， accounting for about 60%[1]. Because CSR is mostly mild to moderate， and surgical treatment is traumatic， and there are relatively many postoperative complications， the current treatment of CSR is mostly conservative treatment， and conservative treatment is mostly nutritional nerves， topical plasters， cervical traction and acupuncture The treatment is mainly， but it is prone to long treatment time， poor curative effect， easy to repeat and so on.[2] In recent years， the use of? needle? knief to treat CSR has achieved good clinical effects. The mechanism of action， operation method， and combination therapy were reviewed.

Key words： Needle? Knief? ; Nerve Root Cervical Spondylosis ;Clinical Review

神經(jīng)根型頸椎病（Cervical Spondylotic Ridiculapathy，CSR）以頸椎退行性病變?yōu)樘卣鳎饕晒琴|(zhì)增生、關(guān)節(jié)或韌帶松弛、錯位導(dǎo)致椎間孔狹窄進(jìn)而壓迫神經(jīng)產(chǎn)生的一系列臨床癥狀[1]。主要表現(xiàn)為頸肩部疼痛的軸性癥狀及上肢的疼痛麻木等根性癥狀[2]。它是所有頸椎病中最常見的一種類型，其發(fā)病率約占所有頸椎病的60%[3]。既往多采用針灸、推拿、牽引、針刀等保守治療為主，但其治療時間較長，療效不佳，反復(fù)發(fā)作[4]。而手術(shù)治療費(fèi)用高、創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥較多。刃針治療采用對局部壓痛點(diǎn)切刺的方法，松解局部變性或痙攣軟組織，加強(qiáng)局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥物質(zhì)吸收、擴(kuò)散及軟組織的修復(fù)，進(jìn)而有效的消除CSR的相關(guān)臨床癥狀。刃針治療療效顯著，經(jīng)濟(jì)實惠，無藥物毒副作用，臨床中被廣泛應(yīng)用。因此，筆者查閱大量相關(guān)文獻(xiàn)，對刃針治療CSR的作用機(jī)制、操作方法、臨床應(yīng)用治療及展望進(jìn)行綜述性分析。

1 機(jī)制

神經(jīng)根型頸椎病屬于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中“痹證”“頸肩痛”“項痹”“眩暈”范疇。外因多由風(fēng)、寒、濕邪侵襲或長期姿勢不良及外傷所致頸部經(jīng)絡(luò)脈道痹阻不通，氣血不暢，不通則痛。由《素問·痹論》“風(fēng)、寒、濕三氣雜至，合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹，其寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也”可知，此病多為本虛標(biāo)實之證。CSR常見于中老年人，肝腎虧虛、氣血不足，宗筋失調(diào)，使筋骨失其穩(wěn)定與濡潤，則導(dǎo)致“不榮則痛”，《證治匯補(bǔ)》道：“榮血虛則不仁，衛(wèi)氣虛則不用。不用不仁，即麻木之類軟”。二者即可單獨(dú)致病，又可共同致病。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為動靜平衡狀態(tài)的失調(diào)是CSR發(fā)病的主要機(jī)制。生物力學(xué)研究認(rèn)為：頸椎椎體、椎間盤及韌帶能夠維持整個頸椎的穩(wěn)定和平衡，這種平衡屬于靜態(tài)力平衡，而外部肌肉通過相互協(xié)調(diào)及拮抗作用維持動態(tài)力平衡，動靜平衡系統(tǒng)共同協(xié)調(diào)，以保持頸椎的穩(wěn)定及運(yùn)動，當(dāng)在某些發(fā)病條件的作用下這種動靜平衡被打破，頸椎處于失穩(wěn)及不協(xié)調(diào)狀態(tài)，是導(dǎo)致關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)和鉤椎關(guān)節(jié)增生的主要原因，則可促使CSR的發(fā)生發(fā)展[5-6]。

刃針療法是中醫(yī)傳統(tǒng)針刺理論與西醫(yī)解剖學(xué)、肌肉構(gòu)架學(xué)等相結(jié)合而產(chǎn)生的一種新興特色療法[7]。相比于針刀，刃針療法更具有微創(chuàng)理念，并可以減輕患者疼痛，兩者的臨床療效相似[8]。《靈樞·經(jīng)筋》強(qiáng)調(diào)“以痛為腧”、“腧穴所在，主治所及”，刃針通過刺激頸部夾脊穴及陽性反應(yīng)點(diǎn)，發(fā)揮針刺的治療效果，予邪外出的通道，迫邪外泄，并可以疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)臟腑氣血陰陽，以達(dá)到止痛的目的[9];并且刃針針刺能夠刺激脊髓反射中樞，反饋調(diào)節(jié)頸部屈伸肌群的運(yùn)動，以加強(qiáng)頸部功能活動范圍[10]。刃針還可以通過切割內(nèi)應(yīng)力較大的頸部韌帶及無菌性炎癥發(fā)生處、松解緊張筋膜的椎間孔神經(jīng)出口，解除肌肉、筋膜的牽拉和擠壓應(yīng)力，促進(jìn)信息傳遞，使物質(zhì)和能量得以輸送和利用，病變軟組織得以重建，進(jìn)而使局部椎間孔處流體靜壓得以調(diào)整，緩解對神經(jīng)的壓迫，恢復(fù)動態(tài)平衡[11-12]。

刃針還可以增加頸部血液循環(huán)流動，同時能夠促進(jìn)機(jī)體代謝，加速炎癥消退，促進(jìn)頸部組織恢復(fù)正常狀態(tài)[13-15 ]。王林林等[16]運(yùn)用刃針療法作用于CSR模型大鼠，通過觀察神經(jīng)根的病理形態(tài)，發(fā)現(xiàn)刃針組神經(jīng)根周圍空泡樣變、膠質(zhì)細(xì)胞增生情況及炎癥細(xì)胞相比于對照組明顯減少，說明刃針組的神經(jīng)根周圍炎癥反應(yīng)較少，提示刃針治療一定程度上對神經(jīng)根細(xì)胞和髓鞘有保護(hù)作用，能夠促進(jìn)神經(jīng)根周圍炎癥水腫的吸收，使損傷的神經(jīng)元進(jìn)而修復(fù)和再生。

2 取穴及操作方法

根據(jù)患者上肢體表癥狀、神經(jīng)定位及影像學(xué)診斷確定病變頸椎節(jié)段，選取該節(jié)段的橫突、雙側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊、棘旁明顯的壓痛點(diǎn)或硬結(jié)處。研究表明[17-18]頸椎的失衡狀態(tài)與神經(jīng)卡壓與頸椎的前、中斜角肌有關(guān)，當(dāng)頸椎的動態(tài)力平衡失調(diào)，附著于頸椎橫突前、后結(jié)節(jié)上的前、中斜角肌交織成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的腱性組織發(fā)生粘連、攣縮或無菌性炎癥，而C4～C7神經(jīng)根從這些交叉的起始纖維和肌肉中通過，從而產(chǎn)生了刺激癥狀。重點(diǎn)將附著在橫突部位的前、中斜角肌的起始部進(jìn)行松解，糾正頸椎的失衡狀態(tài)，即可解除神經(jīng)卡壓癥狀而達(dá)到治療CSR的目的。肩部疼痛明顯者，可尋找肩胛骨周圍陽性反應(yīng)點(diǎn);若有頭部癥狀例如后枕部疼痛者，可在風(fēng)池穴附近及枕線處選擇陽性反應(yīng)點(diǎn)。每次選用 4～6點(diǎn)即可。

常規(guī)操作：患者一般取俯臥位，充分暴露頸項部，術(shù)者站在患者側(cè)方，常規(guī)消毒，頸椎操作一般選用規(guī)格（0.50 mm×40 mm）～（0.70×40 mm）的一次性刃針，根據(jù)定點(diǎn)、定向、加壓分離、刺入4步進(jìn)針;關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)點(diǎn)在棘突旁1.5 cm左右，針體與人體矢狀面呈45°夾角，刀口線平行于肌纖維方向，將刀鋒上下滑動，感覺刀鋒遇到坡狀物時，說明己到關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，進(jìn)行減壓切割[19];刃針刀口線與神經(jīng)血管、肌纖維平行，垂直于皮膚快速進(jìn)針，緩慢探索到達(dá)相應(yīng)的病變組織層時，若患者感受到劇烈的疼痛或神經(jīng)刺激癥狀，立即停止操作，改變方向后再繼續(xù)進(jìn)針，分別行縱行及橫行切割、擺動，邊松解邊深入，當(dāng)術(shù)者手下有松動感，患者出現(xiàn)酸脹感即可。出針后，注意按壓，防止出血，針孔無菌敷料覆蓋，避免沾水。一般一周一次，避免短時間內(nèi)多次治療。

3 禁忌癥及并發(fā)癥

刃針治療CSR雖然患者受用面比較廣泛，但仍有一些相對的禁忌證[20]。例如對于血糖控制差、頸肩部軟組織皮膚條件不好、全身感染性疾病的患者，避免應(yīng)用刃針治療以免發(fā)生感染;對于凝血功能異常如血友病及血小板減少癥的患者要增加按壓時間，術(shù)后予以加壓包扎等以防止出血過多;對于精神類疾病及腦源性神經(jīng)病變?nèi)缗两鹕炔荒苡枰耘浜险呓?對于頸部腫瘤、結(jié)核等占位性疾病避免予以刃針治療以防止病變擴(kuò)散;

刃針相比于針刀更細(xì)，刃更小，對軟組織傷害更小，但也具有切割作用，造成神經(jīng)、血管甚至椎管的損傷[21-22]，或者由于消毒及后期護(hù)理不規(guī)范造成針孔感染的可能，所以規(guī)范化操作，無菌操作觀念是預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的根本。

4 刃針治療CSR

4.1 單獨(dú)刃針治療CSR? 研究表明，單獨(dú)刃針療法治療CSR取得了良好的臨床療效。何興[23]采用隨機(jī)數(shù)字表的方法將1400名CSR患者隨機(jī)分成兩組，一組應(yīng)用刃針治療頸部陽性反應(yīng)點(diǎn)，一組應(yīng)用電針常規(guī)針刺治療，結(jié)果顯示刃針組臨床療效明顯高于電針組，可以提升患者生活質(zhì)量，臨床值得推廣。

4.2 刃針結(jié)合手法治療CSR 相比于刃針單獨(dú)治療CSR，臨床上運(yùn)用刃針聯(lián)合其他療法治療也取得了良好的臨床療效，其能夠快速緩解疼痛、操作簡便、對患者創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)越來越受到廣大醫(yī)生和患者的歡迎。洪瀟挺等[24]通過刃針結(jié)合美式整脊治療86例CSR患者，認(rèn)為刃針直接松解痙攣軟組織，美式整脊整復(fù)關(guān)節(jié)。兩者相結(jié)合定位準(zhǔn)確，手法輕，疼痛少，治療CSR療效快，副作用小。謝麗娜[25]運(yùn)用刃針和推拿手法聯(lián)合治療神經(jīng)根型頸椎病，療效明顯，不僅能夠有效改善患者頸部功能，提高治療總有效率，而且無明顯不良反應(yīng)，使用前景廣闊，值得臨床推廣。羅道珊[26]在“軟硬兼施、動靜兼治”理論指導(dǎo)下認(rèn)為刃針聯(lián)合龍氏手法既能針對性松解病變軟組織，又能針對性改善椎體關(guān)節(jié)紊亂移位狀態(tài)，動態(tài)和靜態(tài)力平衡失調(diào)皆能得到很好的解決，短期療效令人滿意。

4.3 刃針結(jié)合其他治療CSR 繆曉暉[27]運(yùn)用刃針結(jié)合彌可保穴位注射治療50例CSR患者，治療總有效率為98. 00%，明顯高于常規(guī)針刺治療;明荷[28]根據(jù)“以痛為腧”理論運(yùn)用刃針?biāo)山饧∪鈮和袋c(diǎn)及硬節(jié)點(diǎn)，配合銀杏葉提取物射液穴位注射治療CRS，刃針能夠消除肌緊張、改善肌痙攣，并且銀杏葉提取物注射液還能夠活血、化瘀、通絡(luò)，能夠改善局部血液循環(huán)，短期隨訪，療效顯著;張偉[12]運(yùn)用刃針聯(lián)合拔罐放血治療CSR，認(rèn)為刃針后放血再迅速拔罐，能使惡血盡，新血生，局部經(jīng)絡(luò)暢通，更好地減輕組織內(nèi)壓，減少局部致痛物質(zhì)在血液內(nèi)的含量，重建局部生物力學(xué)平衡，從而達(dá)到止痛的作用。

5 術(shù)后及日常調(diào)護(hù)

在治療后，要求患者平臥至少30分鐘以達(dá)到局部加壓作用，防止局部出血形成皮下瘀斑及血腫;術(shù)后當(dāng)天傷口不能接觸水防止發(fā)生感染;對患者進(jìn)行日常工作及生活宣教也是極其重要的治療方式，注意頸肩部保暖;避免頸部長時間保持一個姿勢，改變不良坐姿，避免含胸駝背等;保證充足睡眠及休息，避免睡覺枕高枕頭;指導(dǎo)患者進(jìn)行頸項肌鍛煉，頸部日?？尚小懊鬃植佟钡裙δ苠憻抂29]。

6 小結(jié)及展望

刃針療法治療CSR臨床應(yīng)用廣泛，其明確的診斷、規(guī)范化的操作則是取得良好臨床療效的基礎(chǔ)，目前臨床多采取刃針結(jié)合推拿、軟組織封閉、放血等療法聯(lián)合治療神經(jīng)根型頸椎病，將中西醫(yī)緊密的聯(lián)合起來，互相取長補(bǔ)短，取得了更加滿意的臨床療效。

但目前關(guān)于刃針的臨床實驗多為回顧性分析，缺少大型的隨機(jī)對照實驗，其證據(jù)的級別偏低，文章質(zhì)量參差不齊，并且缺乏高質(zhì)量的長期隨訪;對于刃針治療機(jī)制的基礎(chǔ)實驗?zāi)壳芭R床上較少，甚至處于空白;刃針可以看成傳統(tǒng)針刺的延伸，作為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的中藥目前與刃針治療CSR結(jié)合度不高，有待開發(fā);刃針是在“盲視”下操作，并且目前臨床醫(yī)師針刺水平良莠不齊，對于施術(shù)部位的準(zhǔn)確性難以正確評估，隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，數(shù)字減影血管造影（Digital Subtraction Angiography DSA）和超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，應(yīng)用超聲或DSA引導(dǎo)下刃針治療神經(jīng)根型頸椎病將會提高施術(shù)部位的準(zhǔn)確性，進(jìn)一步提高臨床療效，有待于進(jìn)一步開發(fā)。

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（收稿日期：2020-02-26 編輯：劉 斌）

作者簡介： 喬春林（1994-），男，滿族，研究生在讀，醫(yī)師，研究方向為脊柱退行性骨關(guān)節(jié)病。E-mail：823119499@qq.com

通信作者： 姚嘯生（1968-），男，漢族，博士，主任醫(yī)師、教授，研究方向為脊柱退行性骨關(guān)節(jié)病。E-mail：18102456769@163.com