汪湃 馮世兵 劉宏偉 晉穎 雷霏

摘要? 目的：探究溫針灸聯(lián)合黃連溫膽湯治療慢性淺表性胃炎（CSG）的療效。方法：選取2016年5月至2018年4月北京市和平里醫(yī)院收治的CSG患者89例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（ n =44）和觀察組（ n =45）。對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予溫針灸聯(lián)合黃連溫膽湯治療，2組均連續(xù)治療4周。統(tǒng)計(jì)2組的臨床療效;比較2組治療前后中醫(yī)證候積分與血清炎性反應(yīng)遞質(zhì)水平;比較2組患者胃黏膜改善情況及幽門螺桿菌（Hp）根除率。結(jié)果：治療后觀察組臨床有效率（95.56%）顯著高于對(duì)照組（70.45%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）;與治療前比較，治療后2組反酸、納差、胃脘疼痛、腹脹、大便稀溏、噯氣、畏寒怕冷積分、總分與血清白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平及胃黏膜充血、水腫、膽汁反流、糜爛發(fā)生率均顯著降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）;治療后觀察組患者Hp根除率（88.89%）顯著高于對(duì)照組（63.64%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。結(jié)論：溫針灸聯(lián)合黃連溫陽湯可有效緩解CSG患者癥狀，抑制炎性反應(yīng)，提高Hp根除率，保護(hù)胃黏膜，且療效優(yōu)于常規(guī)治療。

關(guān)鍵詞? 慢性淺表性胃炎;溫針灸;黃連溫膽湯;炎性反應(yīng);胃黏膜;療效;中醫(yī)證候;幽門螺桿菌

Curative Effect of Warm Acupuncture Combined with Huanglian Wendan Decoction on Chronic Superficial Gastritis

WANG Pai， FENG Shibing， LIU Hongwei， JIN Ying， LEI Fei

（Department of Gastroenterology， Beijing Hepingli Hospital， Beijing 100013， China）

Abstract Objective： To explore the effects of warm acupuncture combined with Huanglian Wendan decoction on chronic superficial gastritis（CSG）.? Methods： A total of 89 cases CSG patients admitted to Beijing Hepingli Hospital were selected as the research objects and were divided into a control group（ n =44）and an observation group（ n =45）according to random number table method. The control group was treated with routine treatment， while the observation group was given warm acupuncture combined with Huanglian Wendan Decoction on the basis of the control group. The 2 groups treated continuously for 4 weeks. The clinical efficacy in the 2 groups of patients were evaluated after treatment; traditional Chinese medicine（TCM）syndromes and serum inflammatory factors levels in the 2 groups of patients were compared before and after treatment; gastric mucosa improved conditions and eradication rate of helicobacter pylori（HP）in the 2 groups of patients were compared.? Results： The total clinical effective rate of the observation group after treatment（95.56%）was significantly higher than that of the control group（70.45%）（ P <0.05）; compared with those before treatment， the sour regurgitation， poor appetite， stomach duct pain， abdominal distension， thin sloppy stool， belching， chills to the cold scores and total scores and serum TNF-α， IL-8， IL-1β， hs-CRP levels and the incidence of gastric mucosa hyperaemia， edema， bile reflux， erosion in 2 groups decreased significantly after treatment， and the observation group was significantly lower than the control group（ P <0.05）; the HP eradication rate（88.89%）of the observation group was significantly higher than that of the control group（63.64%）after treatment（ P <0.05）.? Conclusion： Warm acupuncture combine with Huanglian Wendan Decoction can effectively alleviate the symptoms of CSG patients， inhibit the inflammatory reaction， improve the eradication rate of HP， and protect the gastric mucosa， and the efficacy is superior to routine treatment.

Keywords? Chronic superficial gastritis; Warm acupuncture; Huanglian Wendan Decoction; Inflammation; Gastric mucosa; Efficacy; TCM syndromes; Helicobacter pylori

中圖分類號(hào)：R289.5;R245;R573 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? doi： 10.3969/j.issn.1673-7202.2020.14.028

慢性淺表性胃炎（Chronic Superficial Gastritis，CSG）是一種慢性胃黏膜炎癥，與幽門螺桿菌（Hp）感染、飲食不當(dāng)?shù)扔嘘P(guān)，患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的消化不良，臨床有腹部隱痛、惡心、反酸、噯氣等癥狀，該病易反復(fù)發(fā)作，病史較長，難以根治[1]。西醫(yī)以抑制胃酸分泌、抗Hp感染等對(duì)癥治療為主，但長期服藥易產(chǎn)生不良反應(yīng)及耐藥性，病情容易反復(fù)，患者依從性差。中醫(yī)認(rèn)為，CSG發(fā)病是由脾胃損傷、升降失司等所致，因此以和胃健脾、清熱燥濕為治療原則[2-3]，黃連溫陽湯具有疏肝理氣、降逆和胃、祛濕散寒等功效[4-5];針灸以其獨(dú)特的經(jīng)絡(luò)腧穴及辨證論治理論，對(duì)CSG的治療也具有良好的療效，且不良反應(yīng)較小。因此本研究溫針灸聯(lián)合黃連溫膽湯治療CSG對(duì)炎性反應(yīng)及胃黏膜的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月至2018年4月北京市和平里醫(yī)院收治的CSG患者89例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（ n =44）和觀察組（ n =45）。對(duì)照組中男25例，女19例;年齡30～72歲;平均年齡（45.61±4.28）歲;病程1.0～7.5年，平均病程（3.78±0.85）年。觀察組中男24例，女21例;年齡31～74歲，平均年齡（44.92±4.21）歲;病程1.5～8.0年，平均病程（3.69±0.78）年。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05）。具有可比性。本研究已得到本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批（倫理審批號(hào)：2015Y037）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國慢性胃炎共識(shí)意見》[6]中CSG的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：1）上腹有不適反應(yīng)，餐后出現(xiàn)腹脹、惡心等癥狀;2）經(jīng)胃鏡檢查，有黏膜出血、水腫，病變區(qū)域紅白相間;3）黏膜呈乳頭狀隆起，中心有糜爛，頂端可見黏膜缺損。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見》[7]中CSG的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合脾胃虛寒證，主癥為胃脘脹痛，反酸嘈雜，噯氣頻發(fā);次癥為納呆少食，神疲乏力，大便稀溏，苔薄白，脈沉細(xì)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

1）符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且病程在半年以上者;2）年齡20～75歲者;3）生命體征平穩(wěn)，無惡性病變者;4）依從性良好者;5）患者及家屬均知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

1）有消化道器質(zhì)性病變者;2）經(jīng)常服用非甾體抗炎藥者;3）近期服用過抗生素者，1周內(nèi)使用過質(zhì)子泵抑制劑或H2受體阻滯劑者;4）妊娠或哺乳期婦女;5）對(duì)本研究所用藥物過敏者等。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn)

1）臨床資料不完整者;2）耐受性較差者。

1.6 治療方法

1.6.1 對(duì)照組 給予常規(guī)治療，包括給胃腸減壓（禁食），維持水電、酸堿平衡，同時(shí)口服奧美拉唑腸溶膠囊（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20084388），20 mg/片，1片/次，1次/d;阿莫西林膠囊（廣州白云山制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H44021518），0.25 g/粒，2粒/次，1次/d;飯后咀嚼鋁碳酸鎂（山東鑫齊藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20074156），0.5 g/片，1片/次，3次/d，連續(xù)治療4周。

1.6.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予溫針灸聯(lián)合黃連溫膽湯治療。溫針灸取穴為氣海、足三里、中脘、三陰交、內(nèi)關(guān)，對(duì)患者針刺部位進(jìn)行消毒，選用0.30 mm×40 mm亳針，以虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之為原則進(jìn)針，據(jù)患者病情施針。各穴位均垂直進(jìn)針，深度15～20 mm，采用提插補(bǔ)瀉法，先淺后深，重插輕提，得氣后留針30 min，同時(shí)在針柄上套置約2 cm燃燒的艾卷，直至艾卷燃盡，每穴2壯，1次/d，隔日治療1次，共治療4周;黃連溫膽湯組方：黃連9 g;半夏、竹茹、枳實(shí)10 g;陳皮9 g;茯苓12 g;炙甘草6 g。氣滯者加厚木香、厚樸9 g;便秘者加大黃6 g;血瘀者加莪術(shù)、丹參12 g;寒甚者加吳茱萸6 g、干姜9 g;熱甚者加蒲公英25 g。每日1劑，以水煎至約300 mL，分早晚2次溫服，連續(xù)服用4周。

1.7 觀察指標(biāo)

1）統(tǒng)計(jì)2組患者臨床療效。2）比較2組患者治療前后中醫(yī)證候積分。參照《胃腸病疾病中醫(yī)證候評(píng)分表》[9]進(jìn)行評(píng)分，包括反酸、納差、胃脘疼痛、腹脹、大便稀溏、噯氣、畏寒怕冷等，各證候計(jì)0～7分，分?jǐn)?shù)越高，表示癥狀越嚴(yán)重。3）比較2組治療前后血清炎性反應(yīng)遞質(zhì)水平，治療前后采集2組患者晨起空腹靜脈血3 mL，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法（ELISA）檢測血清白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平。4）胃鏡檢查2組患者治療前后胃黏膜充血、水腫、膽汁反流、糜爛等發(fā)生率;采用14C尿素呼氣實(shí)驗(yàn)評(píng)估Hp感染情況，比較治療后2組Hp根除率，Hp根除率=Hp轉(zhuǎn)陰例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.8 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]評(píng)估臨床療效：臨床主癥及次癥完全或基本消失，胃鏡及理化檢查基本恢復(fù)正常，中醫(yī)證候積分減少95%以上為痊愈;臨床主癥基本消失，次癥明顯改善，胃鏡下病變范圍明顯縮小，主要理化檢查明顯好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分減少70% ～94%為顯效;臨床主證及次癥有所改善，胃鏡下病變范圍有所縮小，主要理化檢查有所好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分減少30% ～69%為有效;臨床主癥及次癥與胃鏡及理化檢查無改變或加重，中醫(yī)證候積分減少在29%以下為無效。臨床有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（? ±s ）表示，采用 t 檢驗(yàn)，以 P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較

治療后觀察組臨床有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.003， P =0.002）。見表1。

2.2 2組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較

與治療前比較，治療后2組反酸、納差、胃脘疼痛、腹脹、大便稀溏、噯氣、畏寒怕冷積分及總分均顯著降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。見表2。

2.3 2組患者血清炎性反應(yīng)遞質(zhì)比較

與治療前比較，治療后2組血清TNF-α、IL-8、IL-1β、hs-CRP水平均顯著降低，且觀察組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。見表3。

2.4 2組患者治療前后胃鏡檢查結(jié)果比較

治療前觀察組患者Hp感染率為91.11%（41/45），與對(duì)照組的95.45%（42/44）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05）;治療后觀察組患者Hp根除率為88.89%（40/45），較對(duì)照組的63.64%（28/44）顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.869， P =0.005）。與治療前比較，治療后2組患者胃黏膜充血、水腫、膽汁反流、糜爛發(fā)生率顯著降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。見表4。

3 討論

慢性胃炎（Chronic Gastritis，CG）病發(fā)率居于消化系統(tǒng)疾病首位，其中CSG是臨床上最為常見的類型，由于各種致病因素侵犯胃黏膜，導(dǎo)致其損傷而發(fā)病，該病具有病程長、反復(fù)發(fā)作及遷延難愈等特點(diǎn)，如不及時(shí)治療可發(fā)展為萎縮性胃炎，甚至導(dǎo)致癌變[10]。目前西醫(yī)以奧美拉唑腸溶膠囊、阿莫西林膠囊等藥物治療，雖然對(duì)CSG有一定的療效，但其治療周期長，不良反應(yīng)及花費(fèi)較大，給患者及家屬帶來較大的負(fù)擔(dān)。

中醫(yī)治療CSG具有見效快、不良反應(yīng)小、操作簡單、安全性高等特點(diǎn)[11]。CSG屬中醫(yī)“胃脘痛”“痞滿”等范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，CSG是由于情志不遂，勞逸失常，飲食不節(jié)，致肝氣郁結(jié)，胃脘失和，中氣虧虛而發(fā)病[12]?！端貑枴づe痛論》曰：“寒氣客于腸胃之間，膜原之下，血不能散，小絡(luò)急引，故痛”。認(rèn)為飲食不節(jié)，食滯不化，胃失和降而致胃痛;《傷寒論》曰：“胃中不和，也下瘡硬，干噫食臭”。認(rèn)為胃氣郁滯，胃失和降而致胃部不適[13]。因此治療CSG以和胃降逆、活血通絡(luò)、健脾化濕為原則。溫針灸治療CSG具有溫經(jīng)通絡(luò)、祛濕逐寒、行氣活血等作用，體現(xiàn)了“虛則補(bǔ)之”“寒者熱之”的原則[14]。氣海屬任脈之經(jīng)穴，《針灸聚英》云：“腹中冷氣一切氣，氣海針灸病可愈”。認(rèn)為該穴具有益氣助陽、調(diào)經(jīng)固經(jīng)之功效;足三里屬足陽明胃經(jīng)之合穴，《靈樞·邪氣臟腑病形》云：“胃脹者，腹脹，胃膀當(dāng)也而痛，上支兩脅，脇咽不通，飲之不下，取之千里也”。認(rèn)為該穴具有調(diào)通腑氣、和胃止痛之功效;中脘屬胃之募穴、腑之會(huì)穴，《針灸甲乙經(jīng)》曰：“胃脹者，中脘主之”。認(rèn)為該穴具有健脾和胃、理氣行滯、降逆止嘔之功效;三陰交為足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)之交會(huì)穴，《針灸聚英》曰：“經(jīng)脈閉塞不通，渾之立通”。認(rèn)為該穴具有升陽舉陷、健脾益胃之功效;內(nèi)關(guān)屬手厥陰心包經(jīng)之絡(luò)穴，為八脈交會(huì)穴，《標(biāo)幽賦》曰：“胸腹?jié)M痛刺內(nèi)關(guān)”。認(rèn)為該穴具有暢達(dá)三焦、理氣降逆、和胃止痛之功效;以上諸穴搭配共奏健脾和胃、理氣止痛之功效。本研究所用黃連溫膽湯出自孫思邀的《備急千金要方》，方中黃連、半夏、茯苓、枳實(shí)可和胃健脾、清熱燥濕、止嘔降逆;陳皮可理氣健脾;竹茹可清熱止嘔，滌痰開郁;炙甘草調(diào)和諸藥，全方共奏理氣化痰、清熱燥濕、和胃健脾之功效。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組臨床有效率顯著高于對(duì)照組;且與治療前比較，治療后2組反酸、納差、胃脘疼痛、腹脹、大便稀溏、噯氣、畏寒怕冷積分及總分均顯著降低，觀察組低于對(duì)照組，提示溫針灸聯(lián)合黃連溫陽湯可有效緩解CSG患者癥狀，且療效優(yōu)于常規(guī)治療。

研究表明，CSG主要是由于感染Hp，使胃黏膜結(jié)構(gòu)及功能發(fā)生改變，引起細(xì)胞損傷，同時(shí)伴有淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤，導(dǎo)致機(jī)體釋放IL-8因子，使表淺黏膜固有層發(fā)生炎性反應(yīng)，導(dǎo)致發(fā)生持續(xù)性慢性炎性病變[15];CSG炎性反應(yīng)遞質(zhì)激活局部或全身T淋巴細(xì)胞，使體液和細(xì)胞免疫反應(yīng)增強(qiáng)，進(jìn)而導(dǎo)致胃黏膜細(xì)胞損傷加重，因此以根除Hp、降低炎性反應(yīng)遞質(zhì)為治療目的。溫針灸利用艾葉的藥性及治療作用，通過灸火熱力刺激穴位，可有效減少胃酸分泌，保護(hù)胃黏膜，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，從而降低炎性反應(yīng)、抑制Hp感染，通過穴位滲透到體內(nèi)而發(fā)揮治療CSG的作用[16]?，F(xiàn)代藥理研究表明[17]，黃連可抑制Hp感染，減少胃酸分泌;半夏可保護(hù)胃黏膜;茯苓、陳皮可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫;枳實(shí)可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后2組血清TNF-α、IL-8、IL-1β、hs-CRP水平及胃黏膜充血、水腫、膽汁反流、糜爛發(fā)生率均顯著低于治療前，且觀察組均低于對(duì)照組; 治療后觀察組患者Hp根除率較對(duì)照組顯著升高，提示溫針灸聯(lián)合黃連溫陽湯可顯著抑制CSG炎性反應(yīng)，有效保護(hù)胃黏膜，提高Hp根除率，與李明[18]研究結(jié)果相似。

綜上所述，溫針灸聯(lián)合黃連溫陽湯可有效緩解CSG患者癥狀，抑制炎性反應(yīng)，同時(shí)提高患者Hp根除率，保護(hù)胃黏膜，且療效優(yōu)于常規(guī)治療。

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（2020-05-12收稿 責(zé)任編輯：張雄杰）

基金項(xiàng)目：北京市優(yōu)秀人才培養(yǎng)資助項(xiàng)目（2015000032600G249）

作者簡介：汪湃（1976.09—），女，碩士研究生在讀，副主任醫(yī)師，研究方向：胃功能檢測，幽門螺桿菌診治、消化道早癌研究，E-mail：wsurge@139.com