王錄潔

（首都醫(yī)科大學附屬北京佑安醫(yī)院手術室，北京 100069）

腹腔鏡手術具有出血少和恢復快等優(yōu)點，但易引起胃腸道功能紊亂[1-3]。乙型肝炎患者因胃腸道充血、水腫、蠕動減弱等更容易導致術后胃腸功能紊亂[4-5]。本研究擬通過術后早期咀嚼口香糖減少婦科腹腔鏡手術對胃腸道功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取入住首都醫(yī)科大學附屬北京醫(yī)院婦科病房擬行婦科腹腔鏡手術的患者80例。隨機分為咀嚼口香糖組（A組）和對照組（B組），各40例。入選標準： ASAⅠ～Ⅱ級，年齡22～45歲，體重48～70kg，并簽署患者知情同意書。排除標準：有嚴重的肝臟疾病或腎功能明顯異常，聽力障礙或無法交流或不愿簽署患者知情同意書。

1.2 方法

術前常規(guī)禁食、禁水。常規(guī)檢查BP、HR、SPO2，靜注生理鹽水，速度調(diào)整為5ml/kg·h。麻醉誘導：先給予舒芬太尼0.7ug/kg和丙泊酚1.5mg/kg入睡后再給予阿曲庫銨0.2mg/kg靜注，經(jīng)口氣管插管。麻醉機設置為，潮氣量為8ml/kg，呼吸頻率為 14次/分，吸入100%氧濃度，吸呼比根據(jù)氣末二氧化碳分壓調(diào)整。麻醉維持：瑞芬太尼0.1～0.2ug/kg·min和丙泊酚200～350mg/h，每隔1小時給予阿曲庫銨，維持BP、HR在基礎值±20%范圍內(nèi)，若圍術期SBP＜90mmHg時單次靜推麻黃堿6mg，發(fā)生心動過緩時一次性給予阿托品0.5 mg。術畢停止所有麻醉藥物等待蘇醒，在拔出氣管導管送回病房。使用改良OAAS評分法評分（1分：患者完全清醒；2分：患者反應遲鈍；3分：患者對呼名無應答反應；4分：患者對大聲呼名無應答；5分：患者對傷害性刺激有應答），當患者評分達到1分，且無嗜睡后隨機分組，A組咀嚼口香糖，每2h咀嚼一次，每次15min，共咀嚼5次，B組不采用任何措施。

1.3 觀察指標

首次下床活動時間，腸鳴音恢復時間和肛門首次排氣時間，術后發(fā)生不良反應的情況（惡心、嘔吐、瘙癢、嗜睡和寒戰(zhàn)）。

1.4 統(tǒng)計分析

2 結 果

2.1 一般情況

兩組患者的一般情況差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

表1 兩組患者一般情況的比較（）

表1 兩組患者一般情況的比較（）

指標 A組(n=40) B組(n=40)年齡（歲） 36±11 35±10身高（cm） 163±4 162±5體重（kg） 57±8 59±8 ASAⅠ/Ⅱ（例） 27/13 31/9吸煙人數(shù)（例） 4 3 PONV /暈厥史（例） 2 1手術時間（min） 121±25 119±26

2.2 胃腸功能恢復情況

A組的腸鳴音恢復時間和首次肛門排氣時間相比B組明顯縮短（P＜0.05）。

表2 兩組剖宮產(chǎn)患者術后恢復指標的比較（h，）

表2 兩組剖宮產(chǎn)患者術后恢復指標的比較（h，）

注：與A組比較，△P＜0.05。

指標 A組(n=40) B組(n=40)腸鳴音恢復時間 15.25±4.28 19.34±5.17△首次肛門排氣時間 21.44±7.12 28.67±6.17△首次下床活動時間 11.83±2.59 12.43±1.81

2.3 不良反應比較

A組發(fā)生惡心、嘔吐的例數(shù)明顯少于B組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表3 兩組發(fā)生不良反應情況的比較（例，）

表3 兩組發(fā)生不良反應情況的比較（例，）

注：＃與A組比較，P＜0.05.

指標 A組(n=40) B組(n=40)惡心、嘔吐 13 19△瘙癢 3 1嗜睡 0 0寒戰(zhàn) 11 14

3 討 論

術前的禁食和腸道準備，容易內(nèi)環(huán)境紊亂和胃腸道內(nèi)分泌紊亂，二氧化碳氣腹壓力損傷腸黏膜及阿片類藥物對胃腸道的抑制均加重術后腸麻痹的發(fā)生。如何避免或早期干預減少腸麻痹的發(fā)生是術后護理的重點。

本研究發(fā)現(xiàn)腹腔鏡術后患者早期咀嚼口香糖能使腸鳴音恢復時間和首次肛門排氣時間明顯縮短，其可能機制是咀嚼方法通過口腔感受器感受，激活迷走反射，間接促進胃腸激素分泌（胃動素）[6-10]。乙型肝炎術后咀嚼口香糖能通過乙酰膽堿遞質(zhì)的釋放抑制炎性介質(zhì)的釋放改善腸道水腫情況。咀嚼口香糖利于乙型肝炎患者腹腔鏡術后胃腸道功能的恢復[11]。

本研究顯示術后咀嚼口香糖方法能降低術后惡心、嘔吐發(fā)生率15%。其機制通過影響參與嘔吐反射的孤束核、背核有關，也可能與影響疑核外周的網(wǎng)狀結構有關。目前認為惡心、嘔吐與5HT、組胺、多巴胺和神經(jīng)激肽-1受體等有關[12～14]，但其具體完整的機制目前還不清楚。

咀嚼口香糖對治療惡心、嘔吐的效果相當于4mg昂丹司瓊[15]。本研究發(fā)現(xiàn)早期預防性咀嚼口香糖同樣能減少惡心、嘔吐的發(fā)生。但缺點在于個別患者術后有嗜睡現(xiàn)象，要陪護人員或家屬協(xié)助監(jiān)督完成咀嚼口香糖的療法。

在婦科腹腔鏡術后早期進行咀嚼口香糖有利于患者胃腸功能的恢復，并且有利于患者降低術后發(fā)生惡心、嘔吐的發(fā)生。