趙雪秀

（云南大理州人民醫(yī)院心胸外科，云南 大理 671000）

冠狀動脈旁路移植術(shù)能夠替換已經(jīng)阻塞的動脈，促進動脈血供的恢復(fù)，逐步改善機體心肌缺血的情況，保障患者生命安全。但術(shù)后患者容易發(fā)生各類并發(fā)癥，降低預(yù)后，因此對行冠狀動脈旁路移植術(shù)治療的患者實施有效的護理干預(yù)具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科于2017年1月～2019年5月收治的40例行冠狀動脈旁路移植術(shù)治療的冠心病患者。根據(jù)手術(shù)先后順序編號1～40號，隨機抽取20號作為實驗組，剩余20號作為對照組。實驗組：男性11例、女性9例，中位年齡（63.25±3.45）歲，平均病程（5.32±2.16）年，NYHA心功能分級情況：Ⅱ級8例、Ⅲ級12例。對照組：男性10例、女性10例，中位年齡為（63.21±3.42）歲，平均病程（5.31±2.17）年，NYHA心功能分級情況：Ⅱ級9例、Ⅲ級 11例。兩組患者一般資料結(jié)果差異不大（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理，實驗組實施循證護理：

1.2.1 成立循證護理小組。由本科室心臟外科組護士組成循證護理小組，由護士長擔(dān)任護理小組組長。

1.2.2 確定循證問題。根據(jù)可能存在的循證護理問題，包含冠狀動脈旁路移植術(shù)存在的心理問題、管道護理存在的問題以及常見并發(fā)癥等，在由小組成員在知網(wǎng)、萬方、維普中收索“冠狀動脈旁路移植術(shù)、并發(fā)癥、護理”相關(guān)文獻。

1.2.3 循證支持。在循證問題的導(dǎo)向下，篩選出具有科學(xué)性、前瞻性、可行性的文獻，將其作為護理的基礎(chǔ)，在結(jié)合冠狀動脈旁路移植術(shù)患者病情情況和護理經(jīng)驗，制定護理方案。

1.2.4 實施循證護理方案。（1）心理護理。術(shù)前，向患者介紹手術(shù)的相關(guān)知識，特別是要積極向患者宣傳手術(shù)必要性和安全性，針對患者提出問題，要耐心地回答，積極、主動關(guān)心患者，向他們宣傳手術(shù)治療的成功案例，從而幫助患者樹立治療的信心，更好地配合醫(yī)務(wù)人員的手術(shù)和護理。待手術(shù)結(jié)束后，開展心理狀態(tài)評估，根據(jù)評估結(jié)果通過語言、表情、撫慰等逐漸緩解患者的不良情緒。（2）管道護理。在手術(shù)前需要理順并妥善固定好各靜脈和動脈管路，檢查三通和延長管是否連接妥當(dāng)并擰緊，待安置妥當(dāng)患者體位后再固定相關(guān)管道，使用治療巾對受壓皮膚進行保護。（3）預(yù)防各類并發(fā)癥護理。術(shù)后需要臥床休息，為了避免患者發(fā)生便秘、腹脹等，定時按摩患者腹部，并用毛巾熱敷；為預(yù)防患者低心排綜合征，每隔15min記錄1次血壓、心率、中心靜脈壓，每隔1h評估1次患者的心包、尿量、胸腔引流量，根據(jù)上述記錄情況對血管活性藥物的用量進行調(diào)整。嚴(yán)格按照醫(yī)囑應(yīng)用擴血管藥物和正性肌力藥增加心臟收縮力，及時補充血容量，必要時實施主動脈球囊反搏術(shù)；為了避免患者在術(shù)后發(fā)生肺部感染等并發(fā)癥，鼓勵患者咳嗽，必要時給予吸痰等；針對手術(shù)切口疼痛的患者，指導(dǎo)患者通過深呼吸、聽音樂等轉(zhuǎn)移對疼痛的注意力；為了預(yù)防心律失常，需縮短體外循環(huán)轉(zhuǎn)機的時間，并適當(dāng)使用血管活性藥物，并根據(jù)患者尿量和血鉀濃度給予補液補鉀；加強術(shù)后生命指標(biāo)監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心包填塞等并發(fā)癥時，需要立即采用半坐位且高流量吸入氧氣[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察護理后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率和護理滿意度。護理滿意度調(diào)查主要發(fā)放我院自行編制的滿意度調(diào)查問卷，共十個問題，分值分別為5～10分，總分為50～100分，將＜60分判定為不滿意，將60～80分判定為滿意，將＞80分判定為非常滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS21.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件，患者例數(shù)以n表示，并發(fā)癥發(fā)生率和護理滿意度用百分?jǐn)?shù)表示，用x2檢驗，以P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

實驗組在護理過程中有3例（15%）患者出現(xiàn)了并發(fā)癥，其中低心排綜合征1例、肺部感染1例、心律失常1例；對照組患者有6例（30%）出現(xiàn)了并發(fā)癥，其中低心排綜合征2例、肺部感染2例、心律失常1例、心包填塞1例，可見實驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，且P＜0.05。

2.2 兩組患者護理滿意度對比

出院前，實驗組護理滿意度95%高于對照組80%，且P＜0.05，具體如表1所示：

表1 兩組患者護理滿意度對比[n（%）]

3 討 論

伴隨著我國老齡化趨勢加劇，在各種因素的共同作用下，冠心病的發(fā)病率也呈現(xiàn)出不斷升高的趨勢。當(dāng)前針對Ⅱ～Ⅲ級冠心病患者主要行冠狀動脈旁路移植術(shù)治療，但是手術(shù)治療存在較大的風(fēng)險，再加上部分患者術(shù)耐受性較差，在術(shù)后容易發(fā)生各類并發(fā)癥，因此實施有效的護理干預(yù)非常重要。

循證護理模式是伴隨著循證醫(yī)學(xué)發(fā)展而誕生的一類新型護理方式，該護理模式是建立在批判性思維模式的基礎(chǔ)上，以患者為中心，致力于為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。循證護理模式提倡將患者的病情特征、循證依據(jù)以及護理人員自身經(jīng)驗等結(jié)合起來，相比于常規(guī)的護理方法，護理方法更具有針對性，因此效果更加明顯[2]。在本文中對35例行冠狀動脈旁路移植術(shù)治療患者行循證護理，相比于常規(guī)護理患者的并發(fā)癥發(fā)生率更低，而護理滿意度更高。