沈錦秋

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226000）

藥物是心內(nèi)科疾病的治療方式之一，用藥安全事件對患者的身體健康和生命安全產(chǎn)生威脅，嚴(yán)重影響醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的形象與聲譽(yù)[1-2]。本研究對比不同護(hù)理管理模式下兩組患者的用藥不良事件發(fā)生率、護(hù)理用藥投訴發(fā)生率及護(hù)理滿意度，明確心內(nèi)科護(hù)理用藥安全管理管理中存在的問題和針對性管理措施。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象來源于醫(yī)院心內(nèi)科室在2017年10月～2018年11月收治的140例患者，隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，各70例。實(shí)驗(yàn)組男42例，女28例，年齡50～79歲，平均（58.31±4.71）歲。對照組男40例，女30例，年齡52～81歲，平均（59.34±5.01）歲。兩組一般資料無明顯差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理用藥安全管理措施。

實(shí)驗(yàn)組在分析用用藥安全管理隱患的基礎(chǔ)上實(shí)施針對性的防控措施，心內(nèi)科護(hù)理用藥安全管理中存在的隱患主要是來自于藥物儲存、醫(yī)囑核查及患者依從性幾個方面，心內(nèi)科藥物種類繁多，對用藥種類和劑量的管理是否到位，會對患者產(chǎn)生顯著影響；藥物的放置方面，未按照要求存儲將會使藥效受到影響，還會由于擺放位置產(chǎn)生用藥隱患；針對退藥未能及時管理核實(shí)，將會引發(fā)藥品清點(diǎn)環(huán)節(jié)的隱患。醫(yī)囑核查方面的隱患主要是來自于護(hù)理人員工作態(tài)度、醫(yī)護(hù)溝通以及醫(yī)生和護(hù)理人員的專業(yè)技能和職業(yè)素養(yǎng)?；颊咭缽男苑矫娴囊蛩刂饕侵富颊邔λ幬锖图膊≌J(rèn)知不足，不能夠遵照醫(yī)囑用藥，或是由于記憶等因素的影響未及時用藥。

針對以上心內(nèi)科護(hù)理用藥安全管理的隱患，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施針對性的藥物存儲、醫(yī)囑核查及用藥安全教育措施，醫(yī)院設(shè)置完備的藥物存儲環(huán)境，堅(jiān)持不同種類的藥物單獨(dú)存放，并且按照藥物的種類及規(guī)格進(jìn)行分層、分排存放，對于高危藥品使用原包裝存放，沒有原包裝的設(shè)置特定的存放容器并做好標(biāo)識，同時定期對藥物儲存進(jìn)行檢查。針對用藥環(huán)節(jié)的隱患，采取單劑量給藥，責(zé)任護(hù)士發(fā)藥的方式，靜脈滴注的藥物嚴(yán)格實(shí)施無菌操作；增強(qiáng)巡查的力度，做好用藥過程監(jiān)控。針對患者依從性較差的問題，護(hù)理人員要加大用藥安全教育力度，向患者講解疾病和藥物的相關(guān)知識，并解答患者用藥過程中產(chǎn)生的問題，為患者樹立治療的信心，提升治療依從性，協(xié)助護(hù)理人員開展用藥后續(xù)觀察工作。

1.3 觀察指標(biāo)

分別記錄兩組發(fā)生用藥不良事件和用藥護(hù)理投訴事件的例數(shù)，并從護(hù)理行為、語言、環(huán)境、技術(shù)等多個方面評估患者對護(hù)理工作的滿意程度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 19.0處理，計數(shù)資料和計量資料分別用（x2）和（t）數(shù)據(jù)校驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組相較于對照組患者使用藥物之后產(chǎn)生不良反應(yīng)的發(fā)生率、患者對護(hù)理用藥的投訴率明顯偏低，對護(hù)理人員的滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 用藥不良事件發(fā)生率、護(hù)理用藥投訴發(fā)生率及護(hù)理滿意度對比[n（%）]

3 討 論

心內(nèi)科患者使用的藥物種類很多，用藥不良事件時有發(fā)生，對患者身心健康、護(hù)理滿意度和醫(yī)院建設(shè)均會產(chǎn)生不良影響[3-4]。心內(nèi)科護(hù)理用藥安全管理隱患主要來自于藥物存儲、用藥環(huán)節(jié)醫(yī)囑核查以及患者依從性幾個方面。（1）心內(nèi)科藥物種類繁多，需要定期檢查、清點(diǎn)藥物，使得藥品包裝外殼字跡模糊不清，難以正確辨認(rèn)，使得臨床用藥易發(fā)生安全隱患。另一方面，不同藥物的放置方式不當(dāng)，不同類型的藥物混合擺放，特別是靜脈用藥和非靜脈用藥，不關(guān)注藥物的存儲條件，將應(yīng)當(dāng)進(jìn)行避光存放的藥物放置于易被太陽光照射的地方，需要冷藏的藥品置于常溫環(huán)境下。醫(yī)院內(nèi)現(xiàn)有的藥物清點(diǎn)和核查體系尚不完善，部分藥物已經(jīng)失效甚至變質(zhì)仍被放置于藥品架。（2）審核醫(yī)囑不謹(jǐn)慎。由于醫(yī)患人員的工作任務(wù)繁重，藥方中藥物的劑量與醫(yī)囑的藥物劑量有時候會出現(xiàn)不同，以至于臨床方面在用藥時出現(xiàn)劑量不足或者過大的問題，嚴(yán)重降低臨床治療的效果。此外，由于醫(yī)生與醫(yī)護(hù)人員交流較少，交接工作時核對工作不謹(jǐn)慎，使得患者的用藥情況不能要嚴(yán)格遵從醫(yī)囑，耽擱患者的治療時間甚至?xí)l(fā)生安全隱患。醫(yī)生針對患者書寫的患病情況、藥物的使用劑量字跡潦草、模糊不清，難以辨認(rèn)，從而埋下安全隱患。還有，護(hù)理人員沒有充分地掌握藥物使用過程中可能會出現(xiàn)的結(jié)果，不能針對患者的實(shí)際情況給予醫(yī)生準(zhǔn)確、合理的反饋，比如心絞痛患者，針對不同患者不同的表現(xiàn)癥狀，采用硝酸酯與鈣通道阻滯劑等藥物分別處理，針對糖尿病和高血壓患者，要及時用藥，控制血壓和血糖水平，保證治療的針對性和有效性。針對以上幾個方面的安全管理隱患，實(shí)施針對性的防控措施，能夠使用藥質(zhì)量得到顯著提升，研究結(jié)果表明：研究組相較于對照組患者使用藥物之后產(chǎn)生不良反應(yīng)的發(fā)生率、患者對護(hù)理用藥的投訴率明顯偏低，對護(hù)理人員的滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究中實(shí)驗(yàn)組的用藥安全管理是建立在隱患分析的基礎(chǔ)上的，針對藥物存儲環(huán)境、方式進(jìn)行完善，對醫(yī)生和護(hù)理人員進(jìn)行針培訓(xùn)和考核，使得藥品存儲和應(yīng)用均得到優(yōu)化。心內(nèi)科護(hù)理用藥安全管理的隱患主要是來自于藥物儲存、醫(yī)囑審核及患者依從性幾個方面，在護(hù)理管理中實(shí)施針對性的防控措施，能夠使患者的用藥依從性得到提升，降低不良事件發(fā)生的幾率，有助于促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的長效發(fā)展。