張堅(jiān)鋒

（廣東工程職業(yè)技術(shù)學(xué)院，廣東 廣州 510520）

1 研究目的

目前，由于手機(jī)、平板電腦等電子產(chǎn)品的普及，給人們帶來(lái)便利的同時(shí)也為人們的脊柱健康埋下隱患。脊柱是人體的支柱，然而脊柱側(cè)彎已經(jīng)成為影響青少年健康成長(zhǎng)的一種常見(jiàn)疾病。普查是及早發(fā)現(xiàn)該病的一種重要手段，但由于篩查過(guò)程復(fù)雜、儀器匱乏等原因，脊柱側(cè)彎并沒(méi)有納入《國(guó)家體質(zhì)健康標(biāo)準(zhǔn)》檢測(cè)項(xiàng)目。隨著彎曲角度的增大，脊柱病癥凸顯，這將對(duì)患者的正常生活帶來(lái)巨大的沖擊。為了驗(yàn)證運(yùn)動(dòng)干預(yù)能改善患者的脊柱形態(tài)、矯正其身體姿勢(shì)，文章通過(guò)6周的比較漸進(jìn)性抗阻練習(xí)和拉伸練習(xí)，進(jìn)行脊柱側(cè)彎的康復(fù)治療實(shí)驗(yàn)研究，力求設(shè)計(jì)一種簡(jiǎn)易、經(jīng)濟(jì)、安全有效的訓(xùn)練方法為廣大輕度脊柱側(cè)彎患者提供服務(wù)。

2 研究方法

2.1 文獻(xiàn)資料法

訪問(wèn)、檢索知網(wǎng)與該研究相關(guān)的文獻(xiàn)、資料，查閱報(bào)刊、期刊獲得信息等資料，為研究提供理論基礎(chǔ)。

2.2 實(shí)驗(yàn)法

該研究招募24名患脊柱側(cè)彎的學(xué)生，通過(guò)6周時(shí)間的比較漸進(jìn)性抗阻練習(xí)和拉伸康復(fù)練習(xí)，采用分組對(duì)比的方法，對(duì)患者的康復(fù)效果進(jìn)行比較和分析。

2.3 邏輯分析法

運(yùn)用比較、歸納、分析等方法，對(duì)實(shí)驗(yàn)所獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和加工，得出科學(xué)的結(jié)論。

3 研究對(duì)象與分組

募集高職學(xué)生脊柱側(cè)彎受試者，納入標(biāo)準(zhǔn)是脊柱一段偏離中線超過(guò)1cm的脊柱側(cè)彎。通過(guò)青少年脊柱側(cè)彎篩查方法，根據(jù)自愿參加原則，篩選出24名脊柱側(cè)彎較嚴(yán)重的高職學(xué)生?；厩闆r如表1所示。

3.1 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者年齡在17歲以上，且從未經(jīng)過(guò)常規(guī)運(yùn)動(dòng)療法、物理因子、穿戴支具等治療。

（2）雙肩不等高、肩胛下角偏離同一水平面、腰凹沒(méi)有對(duì)稱、脊柱棘突聯(lián)線偏離中軸線，以上4項(xiàng)中至少有1項(xiàng)陽(yáng)性者。

3.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）先天性脊柱彎曲，即出生時(shí)就有脊柱彎曲畸形。（2）已經(jīng)伴有心肺功能障礙或脊髓損傷，不能完成訓(xùn)練者。（3）有精神病史。（4）有認(rèn)知意識(shí)障礙。

4 干預(yù)方案

采用臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)法，比較單獨(dú)漸進(jìn)式抗阻練習(xí)、單獨(dú)拉伸練習(xí)以及兩者結(jié)合方法對(duì)脊柱側(cè)彎的康復(fù)治療效果。以反復(fù)靜力性拉伸方法來(lái)發(fā)展脊柱凹側(cè)軟組織的伸展性，以漸進(jìn)式啞鈴抗阻練習(xí)來(lái)發(fā)展脊柱凸側(cè)屈肌的力量，以自覺(jué)疼痛、脊柱側(cè)彎程度、軀干旋轉(zhuǎn)角度、脊柱活動(dòng)度、脊柱側(cè)屈肌力和動(dòng)作能力以及身體平衡度等指標(biāo)評(píng)價(jià)康復(fù)治療效果。

4.1 力量訓(xùn)練方案

用于發(fā)展脊柱側(cè)彎患者凸側(cè)肌肉的力量。患者站立，兩足分開(kāi)與肩同寬，脊柱凹側(cè)上肢手持啞鈴保持伸直狀態(tài)，往凸側(cè)進(jìn)行脊柱側(cè)屈運(yùn)動(dòng)，側(cè)屈至最大幅度，然后回復(fù)直立姿勢(shì)，重復(fù)10次為1組，共做3組，組間休息1min，訓(xùn)練1次/d，5次/周，持續(xù)6周。第1周啞鈴重量為8kg，以后每周增加2kg。

4.2 靜力拉伸方案

用于發(fā)展脊柱側(cè)彎患者凹側(cè)軟組織的伸展性?；颊邇赏炔n直立，兩手上舉并攏，脊柱往凸側(cè)進(jìn)行側(cè)屈，側(cè)屈至最大幅度保持60s，然后回復(fù)直立姿勢(shì)，重復(fù)5次為1組，共做3組，組間休息1min，訓(xùn)練1次/d，5次/周，持續(xù)6周。結(jié)合訓(xùn)練組每次先進(jìn)行力量練習(xí)，再進(jìn)行靜力拉伸練習(xí)。

5 測(cè)試指標(biāo)與方法

對(duì)24例脊柱側(cè)彎患者實(shí)驗(yàn)前后自覺(jué)疼痛、脊柱側(cè)屈肌力、脊柱活動(dòng)度、軀干旋轉(zhuǎn)角度、脊柱側(cè)彎程度的指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定，然后比較分析，尋求有效改善脊柱側(cè)彎的鍛煉手段。

6 結(jié)果與分析

6.1 各組實(shí)驗(yàn)前后VAS評(píng)分的變化

各組患者實(shí)驗(yàn)前后VAS評(píng)分的變化如表2所示。

表2 各組患者實(shí)驗(yàn)前后VAS評(píng)分的變化（±S）

表2 各組患者實(shí)驗(yàn)前后VAS評(píng)分的變化（±S）

注：1.各組實(shí)驗(yàn)前后自身比較，*P＜0.05，**P＜0.01。 2.結(jié)合組與力量組比較，☆P＜0.05，☆☆P＜0.01。 3.結(jié)合組與拉伸組比較，▲P＜0.05，▲▲P＜0.01。

組別 實(shí)驗(yàn)前 實(shí)驗(yàn)后 差值 降幅/%力量組 38.75±8.35 30.25±6.23** 8.50±4.69 21.94拉伸組 39.50±4.84 31.50±5.90** 8.00±2.27 20.25結(jié)合組 39.50±3.89 25.38±3.50** 14.12±1.64☆☆，▲▲ 35.75

從表2可以看出，結(jié)合組VAS平均值實(shí)驗(yàn)前為39.50，實(shí)驗(yàn)后為25.38，平均降幅為35.75%，實(shí)驗(yàn)前后差異非常顯著（P＜0.01）；力量組VAS平均值實(shí)驗(yàn)前為38.75，實(shí)驗(yàn)后為30.25，平均降幅為21.94%，實(shí)驗(yàn)前后差異非常顯著（P＜0.01）；拉伸組VAS平均值實(shí)驗(yàn)前為39.50，在實(shí)驗(yàn)后為31.50，平均降幅為20.25%，實(shí)驗(yàn)前后差異非常顯著（P＜0.01）。進(jìn)行組間比較時(shí)，結(jié)合組的VAS平均降幅最大，力量組其次，拉伸組最小，結(jié)合組與力量組、拉伸組之間的差異均非常顯著（P＜0.01），力量組與拉伸組之間沒(méi)有明顯差異（P＞0.05）。

6.2 各組實(shí)驗(yàn)前后脊柱側(cè)屈肌力的變化

各組患者實(shí)驗(yàn)前后脊柱側(cè)屈肌力的變化如表3所示。

表3 各組患者實(shí)驗(yàn)前后脊柱側(cè)屈肌力的變化（±S） 單位：kg

表3 各組患者實(shí)驗(yàn)前后脊柱側(cè)屈肌力的變化（±S） 單位：kg

注：1.各組實(shí)驗(yàn)前后自身比較，*P＜0.05，**P＜0.01。 2.結(jié)合組與力量組比較，☆P＜0.05，☆☆P＜0.01。 3.結(jié)合組與拉伸組比較，▲P＜0.05，▲▲P＜0.01。

組別左側(cè)屈肌力 右側(cè)屈肌力實(shí)驗(yàn)前 實(shí)驗(yàn)后 差值 實(shí)驗(yàn)前 實(shí)驗(yàn)后 差值力量組 24.26±5.54 5.98±3.72拉伸組 25.25±7.50 30.03±7.04**5.76±3.93 24.10±5.31 30.08±6.26**0.55±0.81結(jié)合組 23.54±7.15 25.53±6.95 0.28±1.29 23.90±9.63 24.45±9.27 33.13±8.94**9.59±3.42☆，▲▲23.06±6.28 32.71±8.52**9.65±3.91☆，▲▲

從表3可以看出，結(jié)合組實(shí)驗(yàn)前左側(cè)屈肌力平均值為23.54kg，實(shí)驗(yàn)后為33.13kg，平均值改善為9.59kg，實(shí)驗(yàn)前后差異非常顯著（P＜0.01）；力量組實(shí)驗(yàn)前左側(cè)屈肌力平均值為24.26kg，實(shí)驗(yàn)后為30.03kg，平均值改善為5.76kg，實(shí)驗(yàn)前后差異非常顯著（P＜0.01）；拉伸組實(shí)驗(yàn)前左側(cè)屈肌力平均值為25.25kg，實(shí)驗(yàn)后為25.53kg，平均值改善為0.28kg，實(shí)驗(yàn)前后不存在顯著性差異（P＞0.05）。進(jìn)行組間比較時(shí)，結(jié)合組的左側(cè)屈肌力平均增幅最大，力量組其次，拉伸組最小，結(jié)合組與力量組、拉伸組之間的差異均非常顯著（P＜0.01），力量組與拉伸組之間沒(méi)有明顯差異（P＞0.05）。

6.3 各組實(shí)驗(yàn)前后脊柱側(cè)屈幅度的變化

各組患者實(shí)驗(yàn)前后脊柱側(cè)屈幅度的變化如表4所示。

從表4可以看出，結(jié)合組實(shí)驗(yàn)前左側(cè)屈幅度平均值為17.25cm，實(shí)驗(yàn)后為24.14cm，平均值改善為6.89cm，實(shí)驗(yàn)前后存在非常顯著性差異（P＜0.01）；力量組實(shí)驗(yàn)前左側(cè)屈幅度平均值為18.69cm，實(shí)驗(yàn)后為18.96cm，平均值改善為0.27cm，實(shí)驗(yàn)前后不存在顯著性差異（P＞0.05）；拉伸組實(shí)驗(yàn)前左側(cè)屈幅度平均值為16.43cm，實(shí)驗(yàn)后為19.84cm，平均值改善為3.41cm，實(shí)驗(yàn)前后存在著顯著性差異（P＜0.01）。進(jìn)行組間比較時(shí)，結(jié)合組的左側(cè)屈幅度平均增幅最大，拉伸組其次，力量組最小，結(jié)合組與力量組、拉伸組之間的差異均非常顯著（P＜0.01），力量組與拉伸組之間有非常顯著性差異（P＜0.01）。結(jié)合組與力量組、拉伸組之間的差異均非常顯著（P＜0.01），力量組與拉伸組之間有非常顯著性差異（P＜0.01）。

表4 各組患者實(shí)驗(yàn)前后脊柱側(cè)屈幅度的變化（±S） 單位：cm

表4 各組患者實(shí)驗(yàn)前后脊柱側(cè)屈幅度的變化（±S） 單位：cm

注：1.各組實(shí)驗(yàn)前后自身比較，*P＜0.05，**P＜0.01。 2.結(jié)合組與力量組比較，☆P＜0.05，☆☆P＜0.01。 3.結(jié)合組與拉伸組比較，▲P＜0.05，▲▲P＜0.01。

組別 左側(cè)屈幅度 右側(cè)屈幅度實(shí)驗(yàn)前 實(shí)驗(yàn)后 差值 實(shí)驗(yàn)前 實(shí)驗(yàn)后 差值力量組 18.69±1.93 0.38±0.42拉伸組 16.43±2.52 18.96±1.99 0.28±0.43 19.61±2.32 19.99±2.21*3.44±1.99結(jié)合組 17.25±2.49 19.84±4.02**3.41±2.31 18.71±3.46 22.15±4.07**24.14±3.15**6.89±1.77☆☆，▲▲17.46±2.84 24.30±2.48**6.84±0.84☆☆，▲▲

6.4 各組實(shí)驗(yàn)前后脊柱旋轉(zhuǎn)角度的變化

各組患者實(shí)驗(yàn)前后脊柱旋轉(zhuǎn)角度的變化如表5所示。

表5 各組患者實(shí)驗(yàn)前后脊柱旋轉(zhuǎn)角度的變化（x±S）

從表5可以看出，結(jié)合組實(shí)驗(yàn)前脊柱旋轉(zhuǎn)角度值平均為5.75°，實(shí)驗(yàn)后為2.25°，平均改善為3.50°，實(shí)驗(yàn)前后存在著非常顯著的差異（P＜0.01）；力量組實(shí)驗(yàn)前脊柱旋轉(zhuǎn)角度值平均為5.75°，實(shí)驗(yàn)后為4.63°，平均改善為1.13°，實(shí)驗(yàn)前后存在著顯著性差異（P＜0.05）；拉伸組實(shí)驗(yàn)前脊柱旋轉(zhuǎn)角度值平均為5.88°，實(shí)驗(yàn)后為4.63°，平均改善為1.25°，實(shí)驗(yàn)前后存在著非常顯著性差異（P＜0.01）。進(jìn)行組間比較時(shí)，結(jié)合組的脊柱旋轉(zhuǎn)角度平均降幅最大，拉伸組其次，力量組最小，結(jié)合組與力量組、拉伸組之間的差異均非常顯著（P＜0.01），力量組與拉伸組之間有非常顯著性差異（P＜0.01）。

6.5 各組實(shí)驗(yàn)前后脊柱側(cè)彎程度的變化

各組患者實(shí)驗(yàn)前后脊柱側(cè)彎程度的變化如表6所示。

表6 各組患者實(shí)驗(yàn)前后脊柱側(cè)彎程度的變化（x±S）

從表6可以看出，結(jié)合組實(shí)驗(yàn)前偏距離值平均為1.28cm，實(shí)驗(yàn)后為0.71cm，平均改善為0.56cm，實(shí)驗(yàn)前后存在著非常顯著的差異（P＜0.01）；力量組實(shí)驗(yàn)前偏距離值平均為1.25cm，實(shí)驗(yàn)后為1.00cm，平均值改善為0.25cm，實(shí)驗(yàn)前后存在著非常顯著的差異（P＜0.01）；拉伸組實(shí)驗(yàn)前偏距離值平均為1.25cm，實(shí)驗(yàn)后為0.99cm，平均值改善為0.26cm，實(shí)驗(yàn)前后存在著非常顯著性差異（P＜0.01）。進(jìn)行組間比較時(shí)，結(jié)合組的偏移距離平均降幅最大，拉伸組其次，力量組最小，結(jié)合組與力量組、拉伸組之間的差異均非常顯著（P＜0.01），力量組與拉伸組之間有非常顯著性差異（P＜0.01）。

7 實(shí)驗(yàn)結(jié)論

（1）結(jié)合練習(xí)能夠明顯改善青少年的脊柱側(cè)彎程度。結(jié)果表明，長(zhǎng)期堅(jiān)持遞增阻力訓(xùn)練與拉伸訓(xùn)練相結(jié)合，可以達(dá)到矯正嵴側(cè)彎的效果。柱體側(cè)彎的改善不僅提高了受試者的自信心，提高了受試者的運(yùn)動(dòng)能力，而且為進(jìn)一步治療提供了方便。

（2）結(jié)合練習(xí)能夠明顯改善青少年的自覺(jué)疼痛。男女受試者的意識(shí)疼痛明顯低于實(shí)驗(yàn)前，說(shuō)明漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練結(jié)合拉伸訓(xùn)練對(duì)脊柱側(cè)彎患者有明顯的矯正作用。脊柱側(cè)彎的改善不僅提高了受試者的身體舒適度，而且改善了受試者的身體活動(dòng)空間范圍，為其以后的身體矯正治療提供了方便。

（3）結(jié)合練習(xí)能夠明顯改善青少年的軀干旋轉(zhuǎn)角度。男女受試者軀干旋轉(zhuǎn)角度明顯改善，說(shuō)明進(jìn)行性阻力運(yùn)動(dòng)結(jié)合拉伸訓(xùn)練對(duì)矯正外側(cè)嵴彎曲有明顯效果；脊柱側(cè)彎青少年患者軀干旋轉(zhuǎn)角度呈明顯增加趨勢(shì)。

（4）結(jié)合練習(xí)能夠明顯改善青少年的脊柱活動(dòng)度。男女受試者的脊柱活動(dòng)性均較實(shí)驗(yàn)前有明顯改善，說(shuō)明遞增阻力運(yùn)動(dòng)結(jié)合拉伸訓(xùn)練對(duì)脊柱活動(dòng)患者有明顯的矯正作用。 在漸進(jìn)阻力運(yùn)動(dòng)結(jié)合拉伸訓(xùn)練的過(guò)程中，青少年脊柱側(cè)彎患者的脊柱活動(dòng)有明顯改善，說(shuō)明長(zhǎng)期堅(jiān)持漸進(jìn)阻力運(yùn)動(dòng)結(jié)合拉伸訓(xùn)練可以達(dá)到改善脊柱活動(dòng)的效果。脊柱活動(dòng)度的改善提高了軀干活動(dòng)的靈活性。

（5）結(jié)合練習(xí)能夠明顯改善青少年的脊柱側(cè)屈肌力。男女受試者的嵴側(cè)屈肌肌力均有所提高，男女受試者嵴側(cè)屈肌肌力在運(yùn)動(dòng)前后有顯著差異漸進(jìn)式阻力運(yùn)動(dòng)與拉伸運(yùn)動(dòng)相結(jié)合，男女受試者在屈肌腱外側(cè)嵴力量訓(xùn)練前后，表明漸進(jìn)式阻力運(yùn)動(dòng)與拉伸運(yùn)動(dòng)相結(jié)合對(duì)提高背部肌肉和腹部肌肉力量有顯著效果。

（6）結(jié)合練習(xí)能夠明顯改善青少年的動(dòng)作能力及身體平衡度。經(jīng)過(guò)漸進(jìn)式阻力訓(xùn)練結(jié)合拉伸訓(xùn)練，對(duì)提高運(yùn)動(dòng)能力和身體平衡有積極作用。運(yùn)動(dòng)能力和身體平衡能力的提高表明，漸進(jìn)性阻力運(yùn)動(dòng)與拉伸運(yùn)動(dòng)的干預(yù)及所采用的訓(xùn)練方法相結(jié)合是可行的和可取的，能有效改善青少年脊柱的健康狀況，防止脊柱側(cè)曲的發(fā)生。

（7）結(jié)合練習(xí)對(duì)矯治青少年脊柱側(cè)彎是可行可取的。漸進(jìn)式阻力訓(xùn)練與拉伸訓(xùn)練相結(jié)合，可以提高冠狀動(dòng)脈側(cè)曲度、疼痛、軀干旋轉(zhuǎn)角度、柱活動(dòng)度、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、關(guān)節(jié)活動(dòng)度等，青少年嵴側(cè)彎患者的柱側(cè)屈肌肌力、運(yùn)動(dòng)能力及身體平衡。脊柱側(cè)彎患者的病情緩解表明，漸進(jìn)性阻力運(yùn)動(dòng)與拉伸訓(xùn)練相結(jié)合，結(jié)合所采用的訓(xùn)練方法是可行和可取的，漸進(jìn)性阻力運(yùn)動(dòng)與拉伸訓(xùn)練相結(jié)合能有效地改善脊柱的健康狀況，防止側(cè)曲的發(fā)生。