孫愛(ài)英

[摘要] 目的 分析玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合阿奇霉素對(duì)支原體肺炎患兒的心肌酶譜、CRP與血清免疫球蛋白方面的影響。方法 研究對(duì)象方便選擇該院2017年1月—2018年12月期間內(nèi)所收治的140例支原體肺炎患兒，并且按照數(shù)字隨機(jī)表法將其劃分為觀察組和對(duì)照組，每組70例。對(duì)照組單純采用阿奇霉素進(jìn)行治療，觀察組在阿奇霉素的基礎(chǔ)上加用玉屏風(fēng)顆粒，然后在治療周期結(jié)束后分析兩組患兒的臨床治療有效率、血清免疫球蛋白、CRP與心肌酶譜水平，對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 在治療有效率方面，觀察組的治療有效率達(dá)到了95.7%，而對(duì)照組的治療有效率只有80.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.378，P<0.05）;觀察組IgG（11.6±2.1） g/L、CRP（7.0±1.4）mg/L、PCT（0.26±0.04）g/L明顯優(yōu)于對(duì)照組（9.2±1.8） g/L、（8.6±1.2） mg/L、（0.37±0.04）g/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.304、3.232、3.148，P<0.05）;觀察組心肌酶譜水平LDH（133.3±11.4）U/L、CK（95.4±11.0）U/L、CK-MB（19.4±3.3）U/L優(yōu)于對(duì)照組（167.4±12.2）U/L、（111.8±14.1）U/L、（24.1±2.9 ）U/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.445、5.501、5.318，P<0.05），證實(shí)了藥物聯(lián)用比單獨(dú)使用阿奇霉素起到了更顯著的作用。結(jié)論 玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合阿奇霉素可以有效地干山支原體肺炎患兒的各項(xiàng)指標(biāo)，改善機(jī)體的免疫能力，同時(shí)保障治療效果以促進(jìn)病情的恢復(fù)，具有顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 玉屏風(fēng)顆粒;阿奇霉素;支原體肺炎;心肌酶譜;CRP;血清免疫球蛋白

[Abstract] Objective To analyze the effects of Yupingfeng granules combined with azithromycin on myocardial enzymes， CRP and serum immunoglobulin in children with mycoplasma pneumonia. Methods The study subjects convenient selected 140 children with mycoplasma pneumonia treated in the hospital from January 2017 to December 2018， and were divided into observation group and control group according to the digital random table method， with 70 cases in each group. The control group was treated with azithromycin alone， and the observation group was added with Yupingfeng granules on the basis of azithromycin， and then the clinical treatment effectiveness， serum immunoglobulin， CRP and myocardial enzyme levels of the two groups were analyzed after the end of the treatment cycle， statistical analysis of the results. Results In terms of treatment effectiveness， the treatment effectiveness of the observation group reached 95.7%，while the treatment effectiveness of the control group was only 80.0%， the difference was statistically significant（t=3.378， P<0.05）; the observation group IgG （11.6±2.1） g/L， CRP （7.0±1.4） mg/L， PCT （0.26±0.04） g/L， significantly better than the control group（ 9.2±1.8） g/L， （8.6±1.2）mg/L，（0.37±0.04）g/L. The difference was statistically significant（t=3.304， 3.232， 3.148， P<0.05）; the myocardial enzyme level LDH （133.3±11.4） U/L， CK （95.4±11.0） U/L， CK-MB （19.4±3.3） U/L were better than the control group （167.4±12.2）U/L， （111.8±14.1）U/L，（24.1±2.9）U/L， the difference was statistically significant（t=5.445， 5.501， 5.318， P<0.05）. The combination of drugs played a more significant role than azithromycin alone. Conclusion Yupingfeng granules combined with azithromycin can effectively improve the indicators of children with Mycoplasma pneumoniae pneumonia， improve the body's immunity， and at the same time guarantee the treatment effect to promote the recovery of the disease， which has significant clinical application value.

[Key words] Yupingfeng granules; Azithromycin; Mycoplasma pneumonia; Myocardial enzymes; CRP; Serum immunoglobulin

小兒支原體肺炎為原發(fā)性非典型肺炎，是因?yàn)橹гw感染所導(dǎo)致，并且是兒童社區(qū)獲得性肺炎類型中的主要組成部分，通常肺部病變呈現(xiàn)出融合性支氣管肺炎，肺泡有炎癥滲出物，通常的臨床癥狀為頑固性劇烈咳嗽，部分患兒還可能引起中耳炎、扁桃體炎、肺不張、胸腔積液、心肌炎、腦炎等并發(fā)癥，一般在通過(guò)影像學(xué)檢查和病原學(xué)檢查后可以進(jìn)行確診。目前的主要治療措施是通過(guò)抗生素抗菌治療加用其它療法輔助，而該次研究方便選擇該院2017年1月—2018年12月期間內(nèi)所收治的140例支原體肺炎患兒，所采用的阿奇霉素與玉屏風(fēng)可以也是西藥與調(diào)節(jié)免疫類中成藥的合作治療，目的在于控制支原體肺炎的發(fā)病機(jī)制?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

研究對(duì)象方便選擇該院所收治的140例支原體肺炎患兒，并且按照數(shù)字隨機(jī)表法將其劃分為觀察組和對(duì)照組，每組70例。觀察組中男44例，女26例，年齡1～9歲，平均年齡（4.4±0.5）歲，病程3～11 d，平均時(shí)間（7.0±0.5）d;對(duì)照組中男46例，女24例，年齡1～8歲，平均年齡（4.2±0.5）歲，病程時(shí)間2～11 d，平均時(shí)間（6.7±0.4）d。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均符合小兒支原體肺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等典型的臨床癥狀，X線結(jié)果為陽(yáng)性，血清學(xué)特異檢查結(jié)果也得到證實(shí)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患兒伴有其它呼吸系統(tǒng)疾病或是肺部感染現(xiàn)象;先天性疾病或惡性腫瘤。同時(shí)對(duì)中藥或是對(duì)阿奇霉素具有過(guò)敏者也排除出該次研究的范圍。

研究對(duì)象入選經(jīng)過(guò)患兒家屬知情同意后展開(kāi)，簽署知情同意書(shū)。研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)支持后開(kāi)始執(zhí)行。研究對(duì)象在性別、年齡、病程時(shí)間等一般的基線資料對(duì)比方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2? 方法

兩組患兒均接受常規(guī)的抗感染治療、平喘、化痰、霧化吸入治療措施，同時(shí)保持患兒在住院期間的病房溫度和病房濕度，從根源上避免出現(xiàn)交叉感染的條件。

1.2.1? 對(duì)照組? 對(duì)照組單純采用阿奇霉素進(jìn)行治療（H20000426），按照10 mg/kg的標(biāo)準(zhǔn)將阿奇霉素溶于5%的葡萄糖注射液當(dāng)中，藥物濃度控制在1～2 mg/mL。采取靜脈滴注的方式，滴注時(shí)間在1 h以上，連續(xù)滴注 5 d，然后在停藥3 d后繼續(xù)開(kāi)始第2個(gè)程序貫療法（阿奇霉素口服4 d，停用3 d），共1個(gè)療程。

1.2.2? 觀察組? 觀察組在阿奇霉素的治療方式上與對(duì)照組保持相同，但額外加用玉屏風(fēng)顆粒（Z10930036）進(jìn)行輔助治療（1～3歲：2.5 g/次，2次/d。3～6歲：5 g/次，2次/d，6歲以上，5 g/次，3次/d ），2周為1個(gè)療程。

在治療過(guò)程結(jié)束后對(duì)患兒進(jìn)行相關(guān)的指標(biāo)評(píng)價(jià)。

1.3? 觀察指標(biāo)

在治療周期結(jié)束后分析兩組患兒的臨床治療有效率、血清免疫球蛋白、CRP與心肌酶譜水平，對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

臨床有效率按照患兒的體征恢復(fù)情況和X線結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，劃分為顯效、有效、無(wú)效。顯效：患兒臨床癥狀與體征好轉(zhuǎn)顯著，肺部陰影大部分吸收;有效：患兒病情有所好轉(zhuǎn)，但是病原學(xué)檢查結(jié)果仍然呈現(xiàn)陽(yáng)性;肺部陰影部分吸收;無(wú)效：患兒無(wú)明顯臨床癥狀改善現(xiàn)象。其中治療有效率=顯效+有效。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究中的所有數(shù)據(jù)全部采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行對(duì)比分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 臨床療效

在治療有效率方面，觀察組的治療有效率達(dá)到了95.7%，而對(duì)照組的治療有效率只有80.0%，數(shù)據(jù)結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 血清指標(biāo)與心肌酶譜水平

研究結(jié)果顯示，在血清指標(biāo)和心肌酶譜水平的各項(xiàng)指標(biāo)方面，觀察組和對(duì)照組在治療后的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），證實(shí)了藥物聯(lián)用比單獨(dú)使用阿奇霉素起到了更顯著的作用，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2、3。

3? 討論

支原體肺炎本身是一種常見(jiàn)的兒童呼吸道感染性疾病，同時(shí)也具備多種類型的臨床表現(xiàn)，以咳嗽為主要癥狀，但肺部體征并不顯著。尤其是近年來(lái)該疾病的發(fā)病率有著逐漸增加的趨勢(shì)，如果沒(méi)有采取治療措施，必然會(huì)導(dǎo)致肺氣腫、肺不張等疾病[1]。當(dāng)患兒產(chǎn)生支原體感染之后，肺炎支原體會(huì)依附在患兒的呼吸道黏膜和呼吸道上皮細(xì)胞當(dāng)中，并且隨著附著時(shí)間的延長(zhǎng)，還會(huì)產(chǎn)生部分生理變化，例如向患兒的呼吸道細(xì)胞中釋放神經(jīng)毒等代謝物，并破壞呼吸道黏膜的功能與呼吸道細(xì)胞的正常結(jié)構(gòu)[2]。在相關(guān)研究當(dāng)中[3-4]，也有部分研究針對(duì)支原體肺炎的機(jī)體免疫功能變化情況進(jìn)行了分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)不同的亞群淋巴細(xì)胞在調(diào)節(jié)免疫中發(fā)揮了重要作用，且患兒體內(nèi)的淋巴細(xì)胞群會(huì)產(chǎn)生明顯增殖，隨著病情不斷加重，體內(nèi)正常的T細(xì)胞亞群比例會(huì)逐漸降低，顯示細(xì)胞免疫學(xué)狀態(tài)產(chǎn)生變化和支原體肺炎患兒的疾病產(chǎn)生之間具有明確關(guān)系。

該次研究中所利用的阿奇霉素就是第二代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素藥物，具備良好的滲透性，在組織中能快速分布、快速吸收并緩解釋放，即便是在停止用藥后仍然可以保障一段時(shí)間內(nèi)的細(xì)菌抑制作用。相關(guān)研究表明[5]，此類患者體內(nèi)的炎癥部位藥物濃度普遍較高，對(duì)于兒童的肝腎功能毒性影響程度較小。但該類藥物的主要問(wèn)題在于吸收行為，尤其是部分年齡較小的患兒沒(méi)有主動(dòng)性的咳痰行為，同時(shí)出現(xiàn)痰液潴留、氣道阻塞的情況，可能會(huì)增加一些院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)此類患者進(jìn)行治療時(shí)，要考慮到祛痰方面的實(shí)際需求，采取藥物聯(lián)合應(yīng)用的模式[6]。

該研究結(jié)果顯示：在治療有效率方面，觀察組的治療有效率達(dá)到了95.7%，而對(duì)照組的治療有效率只有80.0%（P<0.05）;觀察組IgG（11.6±2.1） g/L、CRP（7.0±1.4）mg/L、PCT（0.26±0.04）g/L明顯優(yōu)于對(duì)照組（9.2±1.8）g/L、（8.6±1.2） mg/L、（0.37±0.04）g/L（P<0.05）;觀察組心肌酶譜水平LDH（133.3±11.4）U/L、CK（95.4±11.0）U/L、CK-MB（19.4±3.3）U/L優(yōu)于對(duì)照組（167.4±12.2 ）U/L、（111.8±14.1） U/L、（24.1±2.9） U/L（P<0.05），這與雷輝等人[7]的研究結(jié)果：治療后，觀察組總有效率94.8%高于對(duì)照組94.4%（P<0.05）;觀察組LDH（136.39±21.37）U/L、CK（95.26±16.71）U/L、CK-MB（20.18±4.69）U/L比對(duì)照組的（163.37±28.55）U/L、（110.58±15.27）U/L、（23.72±5.32）U/L，有明顯下降（P<0.05），與該研究基本一致。

在中醫(yī)學(xué)的范疇內(nèi)，認(rèn)為以支原體感染為代表的呼吸道感染的發(fā)病機(jī)理為“本虛標(biāo)實(shí)”，即因風(fēng)邪、淤血等因素導(dǎo)致的氣虛狀態(tài)。在小兒先天稟賦不足的情況下，出現(xiàn)后天調(diào)理不當(dāng)，進(jìn)而導(dǎo)致類似疾病的出現(xiàn)。玉屏風(fēng)顆粒是按照中醫(yī)藥方玉屏風(fēng)散研制而成的中成藥物[8]。玉屏風(fēng)散的組成藥物類型包括防風(fēng)、炒白術(shù)、黃芪等，起到益氣固表;補(bǔ)肺養(yǎng)氣;去邪活血等，并且在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中已經(jīng)得到證實(shí)，在成人、兒童的呼吸系統(tǒng)疾病后過(guò)敏性疾病的治療當(dāng)中可以起到穩(wěn)定的效果[9]。

支原體肺炎的病機(jī)為正氣虛弱，再加上小兒飲食難以自調(diào)，出現(xiàn)機(jī)體的脾胃運(yùn)化失常，疾病的治療要點(diǎn)在于補(bǔ)脾肺之氣?，F(xiàn)代藥理學(xué)專業(yè)證明了玉屏風(fēng)對(duì)于機(jī)體體液免疫能力和病情恢復(fù)的作用，改善患兒的抵抗能力。

綜上所述，玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合阿奇霉素可以有效地降低支原體肺炎患兒的各項(xiàng)指標(biāo)，改善機(jī)體的免疫能力，同時(shí)保障治療效果以促進(jìn)病情的恢復(fù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 張秀梅. 孟魯司特鈉聯(lián)合阿奇霉素對(duì)肺炎支原體肺炎患兒血清CRP、免疫球蛋白水平的影響[J]. 河南醫(yī)學(xué)研究， 2019， 28（2）：278-280.

[2]? 丁立芬. 阿奇霉素聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒肺炎支原體肺炎的療效及對(duì)CRP和免疫球蛋白水平的影響[J]. 臨床合理用藥雜志， 2017， 10（23）：62-63.

[3]? 屈暉， 李佳， 任文娟， 等. 阿奇霉素聯(lián)合孟魯司特鈉治療兒童肺炎支原體肺炎對(duì)免疫球蛋白及CRP的影響[J]. 貴州醫(yī)藥， 2019， 43（1）：95-97.

[4]? 吳衛(wèi)照， 潘永健， 羅嘉敏，等. 玉屏風(fēng)顆粒治療重癥肺炎支原體肺炎患兒中淋巴細(xì)胞亞群功能變化的研究[J].臨床肺科雜志， 2018， 23（5）：836-839.

[5]? 姜文濤，褚亞蘇，王劍.百蕊膠囊聯(lián)合阿奇霉素治療支原體肺炎的療效及對(duì)患兒血清hs-CRP、EC、SIL-2R的影響[J]. 中國(guó)生化藥物雜志， 2017， 37（3）：128-130.

[6]? 胡勝娟. 探討孟魯司特鈉聯(lián)合阿奇霉素對(duì)支原體肺炎兒童免疫功能及肺功能影響[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2018（23）：86-88.

[7]? 雷輝，邵榮昌.玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合痰熱清、阿奇霉素治療小兒支原體肺炎臨床觀察[J].陜西中醫(yī)，2017，38（5）：631-633.

[8]? 邢小飛. 阿奇霉素對(duì)小兒支原體肺炎的療效及其對(duì)心肌酶含量和炎癥因子水平的影響[J].抗感染藥學(xué)，2018（4）：658-660.

[9]? 琚璐， 鄭建保. 阿奇霉素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素對(duì)重癥肺炎患兒免疫功能及心肌酶譜的影響[J].東南國(guó)防醫(yī)藥，2017，19（6）：639-642.

（收稿日期：2020-02-11）