蔡躍，羅冰賢，吳云秀

（羅定市婦幼保健院，廣東 羅定 527200）

0 引言

目前，艾滋?。ˋcquired Immune Deficiency Syndrome，AIDS）已成為世界上不容忽視的公共衛(wèi)生問題，婦女、兒童也深受其害[1]。為了預(yù)防AIDS在母嬰之間傳播，艾滋病母嬰阻斷技術(shù)受到醫(yī)學(xué)界肯定和重視。所謂艾滋病母嬰阻斷技術(shù)即是對艾滋病病毒（即人類免疫缺陷病毒Human Immunodeficiency Virus，HIV）感染的孕產(chǎn)婦及其所生嬰兒按療程足量給予抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物治療，并通過安全助產(chǎn)、人工喂養(yǎng)、定期跟蹤隨訪等措施阻斷母嬰傳播[2]。為了制定有效的艾滋病母嬰阻斷方案，必須了解AIDS母嬰傳播因素，雖然抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物效果肯定，但對于依從性差的患者來說，不僅不能有效阻斷艾滋病母嬰傳播，還有可能會引起耐藥性[3-4]。因此，本研究分析了2014年1月至2018年12月羅定市艾滋病母嬰阻斷效果與艾滋病母嬰傳播因素，報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

2014年1月至2018年12月羅定市孕產(chǎn)婦咨詢、檢測登記表、感染HIV母嬰個案登記卡、感染HIV孕產(chǎn)婦調(diào)查問卷、跟蹤隨訪登記表資料，將獲得的資料建檔立庫（數(shù)據(jù)庫）。

1.2 方法

1.2.1 母嬰AIDS阻斷方法

羅定市各級助產(chǎn)機(jī)構(gòu)為所有孕產(chǎn)婦提供孕期咨詢服務(wù)，采集血樣標(biāo)本時征詢孕產(chǎn)婦意見，若孕產(chǎn)婦同意檢測HIV，則嚴(yán)格按照HIV標(biāo)準(zhǔn)檢測程序進(jìn)行檢測。初步判斷HIV抗體篩查陽性，則轉(zhuǎn)至羅定市婦幼保健院進(jìn)行復(fù)檢，復(fù)檢依然陽性則把初篩檢測樣品送羅定市疾病預(yù)防控制中心做確證檢測，確證為HIV抗體陽性的病例納入本研究觀察范圍，并實施AIDS母嬰阻斷管理。

1.2.2 抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物使用方法

孕期或臨產(chǎn)發(fā)現(xiàn)感染、尚未接受抗病毒治療的孕產(chǎn)婦，應(yīng)即刻給予抗病毒治療。治療方案：拉米夫定300 mg每天1次，齊多夫定300 mg每天2次，洛匹那韋╱利托那韋400/100 mg每天2次。嬰兒在出生后盡早（6～12小時內(nèi)）開始服用抗病毒藥物奈韋拉平混懸液，治療方案：出生體重≥2500 g 1.5 mL；2000 g≤出生體重＜2500 g 1.0 mL；出生體重＜2000 g 0.2 mL/kg。每天1次，連用6周。

1.2.3 安全助產(chǎn)服務(wù)

孕期提供充分的咨詢，幫助感染孕婦及其家人盡早確定分娩醫(yī)院，及時到醫(yī)院待產(chǎn)。艾滋病感染不作為實施剖宮產(chǎn)的指征。分娩過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察并積極處理產(chǎn)程，盡量避免可能增加母嬰傳播危險的損傷性操作，包括會陰側(cè)切、人工破膜、使用胎頭吸引器或產(chǎn)鉗、宮內(nèi)胎兒頭皮監(jiān)測等。新生兒出生后應(yīng)及時使用流動的溫水進(jìn)行清洗，用洗耳球清理鼻腔及口腔粘膜，縮短新生兒接觸母親血液、羊水及分泌物的時間。清理過程操作手法應(yīng)輕柔，避免損傷皮膚和黏膜。

1.2.4 嬰兒喂養(yǎng)方式

提倡人工喂養(yǎng)，避免母乳喂養(yǎng)，杜絕混合喂養(yǎng)。

1.2.5 嬰兒早期檢測HIV

嬰兒出生42d和3個月進(jìn)行AIDS早期診斷，采集足底血樣并制備干血斑標(biāo)本，由羅定市婦幼保健院統(tǒng)一送省婦幼保健院檢測并早期診斷。

1.2.6 感染HIV孕產(chǎn)婦問卷調(diào)查

根據(jù)感染HIV孕產(chǎn)婦病例資料，調(diào)查人員通過隨訪或電話調(diào)查方式對所有確診為HIV感染者的孕產(chǎn)婦進(jìn)行調(diào)查。為保護(hù)患者隱私，嚴(yán)格控制調(diào)查一對一方式。

1.2.7 AIDS母嬰阻斷效果判定

本次研究以嬰兒滿42 d和3月齡早期診斷結(jié)果為準(zhǔn)，陰性嬰兒排除HIV感染，并判定母嬰阻斷AIDS成功。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以例數(shù)或率的方式表達(dá)，并采用皮爾遜卡方（雙側(cè)精確顯著性）進(jìn)行檢驗，P＜0.05表示有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 孕產(chǎn)婦接受HIV抗體檢測及感染情況

從2014～2018年羅定市共有85287例孕產(chǎn)婦接受HIV抗體檢測，5年平均檢測率為99.98%，檢出HIV抗體陽性38例，HIV陽性率為0.09%，見表1。

表1 2014～2018年羅定市孕產(chǎn)婦HIV抗體檢測結(jié)果[n（%）]

2.2 AIDS母嬰傳播影響因素分析

在AIDS母嬰傳播影響因素中，確診時間、病毒檢測、是否咨詢3項因素與服藥依從性有顯著性差異（P＜0.05），而傳播途徑、年齡、婚姻狀況3項因素與服藥依從性差異性未達(dá)顯著（P＞0.05），見表2。

表2 AIDS母嬰傳播影響因素分析[n（%）]

表3 AIDS母嬰傳播阻斷效果[n（%）]

2.3 AIDS母嬰傳播阻斷效果

在38例感染HIV的孕產(chǎn)婦中，共有2例采取終止妊娠措施；36例活產(chǎn)嬰兒中，32例新生兒用藥，用藥率為88.89%；人工喂養(yǎng)率為94.44%，母嬰傳播阻斷率為91.67%，見表3。

3 討論

AIDS的傳播渠道分別為性接觸傳播、血液傳播與母嬰傳播，世衛(wèi)組織認(rèn)為如果不采取任何干預(yù)措施，母嬰傳播率會達(dá)到15%～30%，再加上母乳喂養(yǎng)又會增加10%～20%的傳播率，因而母嬰傳播是AIDS接觸的主要途徑。如果積極采取干預(yù)措施，母嬰傳播率可控制在5%以下，若再應(yīng)用人工喂養(yǎng)方式，母嬰傳播率能降至2%以下[5-6]。當(dāng)前，最常用的阻斷手段是在孕婦妊娠期間進(jìn)行HIV抗體檢測，綜合干預(yù)HIV感染孕婦、終止妊娠[7]。如果孕婦不同意終止妊娠，可利用預(yù)防性的抗病毒阻斷藥物降低母嬰傳播的可能性，嬰兒出生后必須立即使用適當(dāng)?shù)念A(yù)防性抗病毒藥物[8-9]。此外，在安全的情況下應(yīng)盡量避免母乳喂養(yǎng)HIV孕婦所產(chǎn)嬰兒，盡最大可能降低母嬰感染的概率[10]。

羅定市認(rèn)真落實國家防治AIDS的各項政策，將“四免一關(guān)懷”推廣到基層助產(chǎn)機(jī)構(gòu)，在孕婦第一次孕檢就通過AIDS咨詢檢測實現(xiàn)HIV感染源的早期發(fā)現(xiàn)，再通過醫(yī)生與患者一對一的宣教，使HIV感染者自覺融入到AIDS母嬰傳播管理系統(tǒng)中，以阻斷HIV的母嬰傳播。從2014年～2018年羅定市共有85287例孕產(chǎn)婦參加HIV抗體檢測，5年平均檢測率達(dá)到99.98%，只有少部分孕產(chǎn)婦不愿接受HIV抗體檢測，可能是她們不愿意讓他人知曉自己感染HIV。在所有受檢孕產(chǎn)婦中，HIV陽性率只有0.04%，與國內(nèi)報道相近。在38例感染HIV孕產(chǎn)婦中，只有2例采取終止妊娠措施，這可能與傳統(tǒng)風(fēng)俗及育齡婦女受教育程度有關(guān)。服藥依從性可直接體現(xiàn)AIDS母嬰傳播阻斷治療的依從性，本研究顯示HIV確診時間、是否參加HIV抗體檢測、是否參加AIDS母嬰傳播咨詢對服藥依從性有顯著影響（P＜0.05），表明“早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)”在母嬰傳播阻斷中的重要性和緊迫性。

綜上所述，羅定市應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)孕產(chǎn)婦AIDS母嬰傳播健康教育活動，做好早期咨詢、早期檢測服務(wù)，并為HIV感染者提供更多的關(guān)懷與支持，同時做好兒童18月齡HIV抗體檢測工作，切實阻斷AIDS母嬰傳播通道。